急診頭顱CT在腦卒中的臨床應(yīng)用價值

胥冬冬

(太原市第二人民醫(yī)院放射科 山西太原 030002)

急診頭顱CT在腦卒中的臨床應(yīng)用價值

胥冬冬

(太原市第二人民醫(yī)院放射科 山西太原 030002)

目的：探討腦卒中采用急診頭顱CT診斷價值。方法：本次選取腦卒中患者80例，均為我院2013年1月至2014年9月收治，采用急診頭顱CT進行診斷，回顧臨床資料。結(jié)果：本次選取的腦卒中患者，均行急診頭顱CT檢查，對診斷不明確者，取MRI應(yīng)用，以明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，大片右頂枕葉腦梗6例，左翱大腦內(nèi)出血8例，多發(fā)性腦梗12例，右頂葉腦出血10例，左側(cè)枕頂葉腦梗死8例，左幕底節(jié)外區(qū)腦溢血14例，右基底節(jié)殼核區(qū)腦溢血10例。頭顱CT檢查腦卒中，腦出血54例，腦梗塞26例，腦出血檢查靈敏率、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高于腦梗塞，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：腦卒中采用急診頭顱CT檢查，可提高缺血性和出血性確診率，對保障患者預后，提高患者生存質(zhì)量意義重大。

急診頭顱CT;腦卒中;應(yīng)用價值

臨床急危重癥領(lǐng)域，腦卒中發(fā)病率居較高水平，早期明確診斷，是指導治療，改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。近年來，隨著CT診斷技術(shù)研究取得的成就，在腦卒中檢測中漸發(fā)揮著重要作用，本次選取相關(guān)病例，就急診頭顱CT檢查效果展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次選取80例腦卒中患者，男56例，女44例，年齡40 -82歲，平均(54.8±6.9)歲。有高血壓史72例，即往有腦出血或腦梗死24例。均與全國腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準符合。

1.2 方法患者在入院后，行心理積極暗未和精神安撫，急診頭顱CT檢查，操作步驟：軸位掃描，協(xié)助患者取仰臥位，掃描中心線與身體正中矢狀面重合，病例頭顱正確擺放在頭架內(nèi)，要求檢查過程體位保持不動，以防誤差出現(xiàn)，先用顱頂掃描相關(guān)定位相，外耳孔與眼角連線部位作準逐層掃描處，采用CT檢查病灶不明顯者，應(yīng)用MR完成檢查。評估診斷價值標準：特異度：采用CT檢查，結(jié)果為陰性，出院診斷同為陰性比值;靈敏度：患者出院診斷結(jié)果為陽性，在CT診斷中也屬此疾病類型的比值;陰性預測率：CT檢查結(jié)果為陰性，與真正陰性間病例的比值;陽性預測值：采用CT檢查，結(jié)果為陽性，在真正患病患者中的比值。

1.3 治療方法依據(jù)CT檢查結(jié)果，對中線移位的程度，出血的量，出血部位測算，進而指導對其它輔助檢查完善，制定緊急措施，如取止血藥物應(yīng)用，降溫對腦組織保護，氣管切開。為使患者生存率提高，致殘率降低，起病至到院就診6h內(nèi)，需行微創(chuàng)手術(shù);結(jié)合CT檢查的結(jié)果，患者為超急性腦梗死時，即梗塞時間在6h內(nèi)，實施靜脈溶栓，可抗凝治療及有溶血禁忌者，僅行對癥支持;若患者病情穩(wěn)定，精神狀況良好，CT檢查出血量較少，或無出血征象，可應(yīng)用保守方案治療。

1.4 統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本次選取的腦卒中患者，均行急診頭顱CT檢查，對診斷不明確者，取MRI應(yīng)用，以明確診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，大片右頂枕葉腦梗6例，左翱大腦內(nèi)出血8例，多發(fā)性腦梗12例，右頂葉腦出血10例，左側(cè)枕頂葉腦梗死8例，左幕底節(jié)外區(qū)腦溢血14例，右基底節(jié)殼核區(qū)腦溢血10例。頭顱CT檢查腦卒中，腦出血54例，腦梗塞26例，腦出血檢查靈敏率、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高于腦梗塞，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 腦卒中采用頭顱CT檢查效果(%)

3.討論

近年來，我國人口老齡化社會進程加劇，心腦血管疾病患病比率顯著上升，高血壓人群增多，促使腦卒中發(fā)病率一直居較高水平。在腦卒中患者到院后，及時明確診斷是確保預后和降低病死率的關(guān)鍵［2］。臨床將腦卒中按出血性和缺血性劃分，隨著MRI和頭顱CT檢查技術(shù)的進步，臨床實踐表明，腦梗死和腦出血在病理基礎(chǔ)上有部分相同，其中出血性腦卒中為最嚴重的一種腦血管意外，具高致殘率、高致死率，且在診斷出血性腦卒中時，CT優(yōu)越性已證實，即便在診斷腦梗死上，CT檢查在病發(fā)12h內(nèi)較難對缺血性低密度病灶檢出，24h后影像學表現(xiàn)才較清楚，但隨著窄寬技術(shù)的應(yīng)用及CT分辨率的提高，早期腦梗死采用CT診斷也具一定價值，其征象包括：對腦梗死病灶灰質(zhì)觀察，密度有減低表現(xiàn)，白質(zhì)與灰質(zhì)交界辨別不清，較模糊;腦動脈密度有程度不等的升高;檢測示，有占位效應(yīng)存在，較輕微，另外，腦卒中采用CT檢查，可為治療方案的制定提供準確的參考依據(jù)［3，4］。

針對出血性或缺血性腦卒中治療，在方案制定上存在一定差異，針對缺血性腦卒中，需改善微循環(huán)、擴血管，靜脈溶栓，對出血性腦卒中，常應(yīng)用脫水降顱壓的方案，也可經(jīng)外科行清除血腫，開窗減壓等治療，故對缺血性及出血性腦卒中在急診檢查中確診，有非常重要的意義［5］。有研究選取236例患者，出現(xiàn)癥狀入院治療時，未行CT檢查，醫(yī)生憑經(jīng)驗，擬診162例為缺血性腦卒中，74例為出血性腦卒中，與急診頭顱CT檢查139例為缺血性腦卒中，94例為出血性腦卒中，3例未顯示異常有誤差。對誤診原因分析，具體包括：患者有較少出血量，以外囊等其它部位為出血部位;對腦組織造成的壓迫較小等原因，使患者體征不明顯，神志無特殊改變，臨床癥狀輕，進而憑經(jīng)驗，按缺血性腦卒中診斷。首次急診CT檢查時，3例卒中患者無異常，次日采用頭顱CT檢查，才有異常顯示。表明頭顱CT首次檢查結(jié)果為陰性，但隨病情進一步加重，再行CT檢查進行復查，以防范漏診事件。以往無CT診斷手段前，急診科醫(yī)生通常運用詢問起病時情況，病史，并結(jié)合癥狀輕重，腦脊液檢查，體格檢查等評定，有無缺血性或出血性腦卒中，傳統(tǒng)診斷方法有諸多缺點存在，如患者存在壓迫癥狀重，出血量小，梗死面積過大，壓迫癥狀輕等因素存在，可有誤診幾率發(fā)生，且急診入院時，腦卒中患者并非均有腦脊液檢查、腰椎穿刺適應(yīng)證，進而引發(fā)誤治、誤診。急診頭顱CT的引入，實施平掃檢查，使出血性和缺血性腦卒中臨床確診率顯著提高，急診科醫(yī)生可依據(jù)頭顱平掃結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀、體征，增強對出血性或缺血性腦卒中的臨床確診率，進而對針對性治療方案的制定提供參考依據(jù)，保障獲取理想的治愈率，進而改善患者生存質(zhì)量，故急診腦卒中診斷中，頭顱CT平掃具有非常重要的運用價值。結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的腦卒中患者，均行急診頭顱CT檢查，對診斷不明確者，取MRI應(yīng)用，以明確診斷。，腦出血檢查靈敏率、特異度、陰性預測值、陽性預測值均高于腦梗塞，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上，腦卒中采用急診頭顱CT檢查，可提高缺血性和出血性確診率，對保障患者預后，提高患者生存質(zhì)量意義重大。

［1］暴黨振，王鶴，暴煥英，等.小覆蓋范圍CT灌注成像對急性大腦中動脈供血區(qū)腦卒中的評價［J］.中華老年心腦血管病雜志.2012，14(4)：411-413.

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［5］郭豐玉.超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注成像與腦卒中評分及預后相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)藥導報.2013，10(26)：111-113.

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1009-6019(2015)11-0056-02