肝囊型包蟲病的CT診斷

張學鋒 楊俊濤 莊敏 趙興華 解建生

(云南省大理州人民醫(yī)院放射科 云南大理 671000)

肝囊型包蟲病的CT診斷

張學鋒 楊俊濤 莊敏 趙興華 解建生

(云南省大理州人民醫(yī)院放射科 云南大理 671000)

目的：分析肝囊型包蟲病CT表現(xiàn)，探討CT診斷價值，以便更好應用于臨床診治。方法：回顧性分析54例肝囊型包蟲病的CT及臨床手術病理資料，對其CT征象進行分類總結。結果：單發(fā)單囊9例、含子囊型33例、鈣化15例、感染2例、破裂16例。結論：肝囊型包蟲病有典型的CT特征，能反映不同的病理形態(tài)，有利于診斷及制定治療方案。

肝;肝囊型包蟲病;分類總結;CT診斷;臨床應用價值

肝包蟲病是牧區(qū)較常見的寄生蟲病，絕大多數(shù)細粒棘球蚴(約占98%)，少數(shù)由多房棘球蚴(泡狀棘球蚴)約占1～2%［1］，入侵肝后致病。肝囊型包蟲病是由細粒棘球蚴感染引起的，CT可診斷出無癥狀的帶蟲者，同時可準確反映不同病理形態(tài)，對臨床診療方式提供了重要的指導意義。本文對我院54例肝囊型包蟲病CT及相關資料分析總結。旨在掌握其特有的CT征象，提高確診率及指導治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年～2015年3月經(jīng)手術及病理證實的54例肝囊型包蟲病的CT、臨床手術及病理資料為研究對象，其中：男20、女34;農(nóng)牧民47例，學生3例，機關事業(yè)單位2例，工人2例;年齡9～72歲，平均40 歲;右上腹脹痛48例，右上腹脹痛并惡心嘔吐2例，右上腹脹痛并發(fā)熱1例，無明顯癥狀3例，膽汁內漏7例，感染積氣2例，破裂腹腔種植轉移9例。

1.2 檢查方式

空腹，肘正中靜脈套管留置針(20G)留置，足先進，生理鹽水注入速率2.5ml/s～4.0ml/s，劑量21ml，確認靜脈暢通無滲漏。病人均采用GE Lightspeed VCT(128層)檢查，層厚5mm，矩陣512×512，平掃KV：120KV，225mAs。增強采用智能毫安，KV：120KV，平掃后注入非離子型造影劑(碘海醇)50ml～90ml(2ml/kg)，速度保持在2.5ml/s～3.5ml/s。注射造影劑后延遲23～28秒行動脈期掃描，再延遲30秒行門脈期掃描，之后延遲60秒后行延遲期掃描。

2.結果

2.1 CT檢查結果肝包蟲囊腫位于左肝20例，右肝24例，尾狀葉1例，廣泛多發(fā)9例，本組病灶最大約21cm×20cm×17cm，最小病灶2.2cm ×2.1cm×2cm。

2.2 CT表現(xiàn)(1)單發(fā)單囊(圖3)9例(16%);(2)含子囊型(圖1)33例，占61%(囊內囊且母囊密度高于子囊21例，等密度多囊12例);(3)鈣化(圖1)15例，占27%(囊壁環(huán)狀鈣化12例，外囊及其內蛻變結構鈣化的3例);(4)感染(圖2)(囊內含氣)2例，占4%;(5)囊腫破裂(圖2) 16例，占29%(破裂引起腹膜種植轉移9例，與肝內膽管之間形成包蟲膽管瘺有7例);感染、損傷及囊液外漏可致雙邊征6例(11%)，水上浮蓮征5例(9%)，飄帶征11例(圖2)20%。肝包蟲與膽囊、膈肌、十二指腸及胃等周圍結構粘連13例(圖4)24%;包膜無明顯強化6例(11%)，包膜輕度強化46例(85%)，包膜及分隔明顯強化2例(4%)。囊液CT值-3Hu ～30Hu。具體圖像見下圖1、2、3、4。

3.討論

3.1 肝包蟲的發(fā)生與病理，肝囊型包蟲病好發(fā)于右葉，患者多有牧區(qū)生活史或與犬羊及皮毛密切接觸史，本組中農(nóng)牧民47例，占87%。棘球蚴經(jīng)門靜脈入肝，以包囊的形式膨脹生長。其壁分內外囊，內囊為棘球蚴本身形成的囊，其內層為生發(fā)層，外層為角化層，生發(fā)層可向囊腔生出生發(fā)囊、頭節(jié)及子囊，漂浮于母囊中，外囊為包圍囊蟲的肝組織所形成的纖維組織層，可以很厚，內外壁緊密相連，但可分離，生長期長的外囊可以發(fā)生鈣化［1］。囊內有毒性蛋白液體，囊壁破裂可引起變態(tài)反應，甚至發(fā)生過敏性休克，破裂出的頭節(jié)種植于腹腔繼發(fā)新的棘球蚴囊［2］。

圖1 囊內子囊(寬白箭)，其密度低于母囊，囊內蛻變結構鈣化(白箭)囊壁鈣化(黑箭)

圖2 囊壁破裂并感染積氣(黑箭)及腹腔內子囊多發(fā)種植轉移(白箭)

圖3 巨大單囊，內見飄帶征(黑箭)

圖4 多發(fā)囊腫，其內分隔(白虛箭頭)，病灶與肝右緣(黑箭)十二指腸(白箭)及胃壁(圓箭頭)粘連

3.2 肝囊型包蟲病CT表現(xiàn)為肝內囊狀低密度，邊界光整，囊壁及囊內分隔時有增強，特別是合并感染時囊壁及分隔強化明顯，可以是單囊或多囊，大的囊腔內可見分房結構或子囊(囊內囊)，其數(shù)目大小不一，如子囊主要分布在母囊的周邊部分呈車輪狀，子囊密度多數(shù)小于母囊。約30%囊壁可見鈣化，呈殼狀或環(huán)狀，厚薄可以規(guī)則，為肝包蟲病特征性表現(xiàn)。因感染或損傷，可造成內囊分離，如內、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征，如內囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上浮蓮征，偶爾完全分離脫落的內囊散開呈飄帶征［3］。本文研究中肝囊型包蟲病絕大多數(shù)都有典型的CT表現(xiàn)，含子囊型61%及鈣化27%是最常見及主要的CT征象，包蟲囊完全鈣化是包蟲死亡的表現(xiàn)。囊腫破裂29%(囊腫破裂分三型，內在型，其內容物限制在外囊內;交通型，內容物與膽道相通形成包蟲膽管瘺;直接型，破裂出的頭節(jié)種植于腹膜腔并與其他臟器粘連，導致手術范圍及難度加大)。

3.3 鑒別診斷，肝囊型包蟲病有典型CT征象，結合包蟲抗體等相關檢查，診斷一般不難，有時需與肝囊腫、多囊肝、肝膿腫及肝念珠菌病等鑒別［4］。肝囊腫：囊壁較薄較圓，無雙層壁的特征;肝膿腫：膿腫壁外周有低密度水腫帶;多囊肝：大量囊性病變，部分囊壁鈣化及高密度(血性)，常伴腎及其他器官多囊性病變，與家族遺傳有關;肝念珠菌?。捍罅?微膿腫"，小而多發(fā)，多有免疫缺陷［4］。

綜上所述，CT診斷囊型包蟲病有很高的敏感性及特異性，不僅可以診斷，還可以通過CT征象判斷自然病程，病理改變及蟲體活性［5］，顯示病灶與周圍臟器毗鄰關系，指導臨床是否需要手術及治療，如何手術及治療，因此CT可以作為肝囊型包蟲病的重要診療方法。

［1］周康榮，嚴福華.中華影像醫(yī)學肝膽胰脾卷［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：122-123.

［2］張朝富，左兆勇.肝包蟲病的CT診斷［J］.中外健康文摘，2013，(9)：273.

［3］周東海，周海霞，雷軍強，等.MRI對肝包蟲病的診斷的價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17(7)：383.

［4］Federle，M.P.;王霄英等譯.影像專家鑒別診斷腹部分冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012，5(1)：42.

［5］謝天皓等.CT在囊性肝包蟲病診治中的應用［J］.實用放射學雜志，2012，28(12)：1968-1970.

R445.3

B

1009-6019(2015)11-0054-02

張學鋒(1978-12-31)，男，白族，云南鶴慶人，本科，主治醫(yī)師，從事放射診斷