全麻對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響分析

何富強 邱堅

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

全麻對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響分析

何富強 邱堅

（四川省第四人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

目的：探討全麻對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響，為臨床提供可靠的試驗數(shù)據(jù)。方法：回顧性分析我院自2010年1月－－－2014年12月接診治療的120例老年骨科手術(shù)患者的臨床資料，隨機分為實驗組和對照組2組，每組60例患者，其中，對實驗組的老年患者施行全麻，對對照組的老年患者施行硬膜外麻醉，對兩組老年患者的動脈血壓，脈搏，睜眼時間，拔管時間，手術(shù)前后的認知功能等，進行對比實驗，做出統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：與對照組相比，實驗組中的老年患者的動脈血壓，脈搏，睜眼時間，拔管時間，應(yīng)答時間等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但對照組在手術(shù)后的認知功能評分則顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過全麻與硬膜外麻醉的對比可知，施行全麻后對老年骨科患者術(shù)后短期的認知功能影響較大，在臨床中不適合推廣使用。

老年骨科；全麻；術(shù)后認知功能障礙

老年骨科患者在手術(shù)之后通常會出現(xiàn)術(shù)后精神功能障礙，老年骨科患者術(shù)后精神功能障礙又主要分為術(shù)后譫妄和術(shù)后認知功能障礙，其中，術(shù)后認知功能障礙是術(shù)后最常見的一種精神障礙。由于術(shù)后認知功能障礙與老年癡呆關(guān)系緊密，近年來日益引起人們重視。每年有認知障礙的老年患者發(fā)展為老年癡呆的比例較高，可高達15%左右，而認知功能正常的老年人發(fā)展為老年癡呆的比例就明顯偏低。有研究認為，術(shù)前對患者實施全麻容易使患者導(dǎo)致術(shù)后認知功能障礙，因此，本研究通過回顧性分析我院自2010年1月－－－2014年12月接診治療的120例老年手術(shù)患者的臨床資料，對比分析兩種常見的麻醉方式從而找出全麻對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)將治療效果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院泌尿外科自2010年1月－－－2010年12月接診治療的120例老年骨科手術(shù)患者的臨床資料，隨機分為實驗組和對照組2組，每組60例患者，其中，對實驗組的老年患者施行全麻，對對照組的老年患者施行硬膜外麻醉，其中，男性患者有82例，女性患者有38例；年齡在59－89左右，平均年齡為（70.3±10.6）歲。60例實驗組老年患者中，男性有43例，女性有17例，年齡在59－83歲左右，平均年齡為（69.3±7.6）歲，受教育年限為4－17年，骨折類型中［1］，12例患者為肱骨骨折，15例患者為股骨骨折，9例患者為髖骨骨折，5例患者為踝部骨折，5例患者為腕部骨折，3例患者為肩關(guān)節(jié)骨折，液體入量為1.3－2.4L，出血量為270－350ml；對照組的60例老年患者中，男性有45例，女性有15例，年齡在63－89歲左右，平均年齡為（71.2±8.5）歲受教育年限為4－17年，骨折類型中，11例患者為肱骨骨折，16例患者為股骨骨折，10例患者為髖骨骨折，6例患者為踝部骨折，3例患者為萬部骨折，3例患者為肩關(guān)節(jié)骨折，液體入量為1.3－2.4L，出血量為270－350ml。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時間、疾病史、身體狀況骨折類型等方面的差異經(jīng)V2和t檢驗均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（p＞0.05），對所有被選擇的患者均簽署知情同意書［2］。

1.2 麻醉方法

實驗組：全麻：對患者給予靜脈滴注0.05mg/kg咪唑安定，2.0mg/kg丙泊酚，4.0mg/kg芬太尼，0.1mg/kg維庫溴銨，將系數(shù)設(shè)置為氧流量（17－20）ml/s，呼吸比為0.5，潮氣量為10.0mg/kg。

對照組：硬膜外麻醉：使患者采用側(cè)臥位，在腰部第三四椎間孔處取合適的位置穿刺，將藥物濃度為0.5%的布比卡因1.2ml注入患者體內(nèi)，且在術(shù)中追加藥物濃度為0.25%的利多卡因，并根據(jù)麻醉的程度進行觀察，在術(shù)后采用羅哌卡因和芬太尼對患者進行微量麻醉從而達到止痛效果，并將速度控制在2.0ml/h。

1.3 觀察指標

比較兩組老年患者的動脈血壓，脈搏，睜眼時間，拔管時間，和術(shù)前半小時，術(shù)后六小時，術(shù)后二十四小時，術(shù)后七十二小時的認知功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及SPSS13.0兩個軟件加以統(tǒng)計、處理以及分析所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以"±s"的形式加以表示，采用卡方檢驗的方法對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

2.結(jié)果

與對照組相比，實驗組中的老年患者的動脈血壓，脈搏，睜眼時間，拔管時間，應(yīng)答時間等均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但對照組在術(shù)前半小時，術(shù)后六小時，術(shù)后二十四小時，術(shù)后七十二小時的認知功能評分則顯著高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）［4］。

表1 兩組患者的睜眼時間，拔管時間和應(yīng)答時間的比較（±s，min）

表1 兩組患者的睜眼時間，拔管時間和應(yīng)答時間的比較（±s，min）

表2 兩組患者手術(shù)前后認知功能評分比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后認知功能評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前0.5小時 術(shù)后6小時 術(shù)后24小時 術(shù)后72小時實驗組 60 24.87±2.71 12.84±4.33 22.68±2.64 25.79±3 0.05.88對照組 60 24.90±3.96 7.31±3.21 13.72±1.97 19.12±4.61 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜

3.討論

術(shù)后認知功能障礙（POCD）是指患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的以意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面可逆性、波動性功能紊亂的一類急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD好發(fā)于需接受手術(shù)的老年患者。隨著社會老齡化以及醫(yī)學(xué)進步，該類患者不斷增多，而POCD對其造成的負面影響越來越受到人們的重視［5］。骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間較長，POCD的發(fā)生率也越高。所有的手術(shù)均需要麻醉的配合，在以往的研究中通常認為，當麻醉患者體內(nèi)的麻醉藥物代謝完成后大腦功能可以恢復(fù)到麻醉之前的狀態(tài)，但隨著醫(yī)療水平的不斷進步，最新研究認為麻醉后由于大腦血流量的減少，使得大腦代謝長期處于異常狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)元可出現(xiàn)永久性的傷害，由于老年患者腦部功能的退化，使得麻醉藥的應(yīng)用導(dǎo)致其發(fā)生認知功能的障礙，本研究通過對老年患者采用全麻和硬膜外麻醉對比可知，由于硬膜外麻醉的老年患者在認知功能方面明顯優(yōu)于對照組，由此可得，全麻對老年骨科患者的術(shù)后認知功能影響較大，在臨床中盡量不要使用。

［1］劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等 .全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（26）：68－69.

［2］孫海軍，梁淑娟，張 麗 .異丙酚和異氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響［J］.疑難病雜志，2010，9（10）：773.

［3］夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等 .全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（2）：144－146.

［4］疏樹華，方才，潘建輝，等.老年病人全麻術(shù)后顱內(nèi)興奮性氨基酸水平與術(shù)后認知功能障礙的關(guān)系［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（3）：290.

［5］郁可，王慶松，李從陽，等.蒙特利爾認知評估量表對腦梗死患者認知功能障礙評估的初步臨床研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（9）：826.

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1009－6019（2015）08－0266－02