中外院前急救模式對比分析

鄧紅梅

（湖南省第二人民醫(yī)院 湖南 長沙 410007）

中外院前急救模式對比分析

鄧紅梅

（湖南省第二人民醫(yī)院 湖南 長沙 410007）

目的：國外院前急救比較完善，有許多值得我們學(xué)習(xí)的地方。方法：通過對美國模式、法國模式、中國模式的介紹，進(jìn)行對比研究，找出其中的差距。結(jié)果：美國模式和法國模式是成熟的急救模式，中國應(yīng)借鑒其經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本國國情來決定自己的發(fā)展模式。結(jié)論：美國和法國，院前急救醫(yī)務(wù)人員是獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)人員，飛機(jī)已經(jīng)是普通的院前急救工具，我國急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待完善，國家缺少對急救專業(yè)人員的政策支持。

院前急救；美國模式；法國模式；中國模式；對比分析

1.目的

西方國家因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、科技醫(yī)療水平高，加之院前急救體系的建立，比中國要早很多，院前急救制度設(shè)計(jì)合理并比較完善，有許多值得我們學(xué)習(xí)的地方。

2.方法

通過對美、英模式、法、德模式、中國模式的介紹，并進(jìn)行對比研究，找出其中的差距。

2.1 國外院前急救模式

當(dāng)前國外公認(rèn)院前急救模式有兩種類型：美、英模式和法、德模式。美、英模式要求現(xiàn)場快速處理，不做復(fù)雜治療，重點(diǎn)是盡快、安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，即"將傷病員帶到急診室"。

法、德模式要求急救人員盡快到達(dá)現(xiàn)場，重點(diǎn)是在現(xiàn)場救治，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)，即"將急診室?guī)Ыo傷病員"。

2.1.1 美國的院前急救模式

美國的院前急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國，全美劃分為303個(gè)院前急救大區(qū)；美國急救醫(yī)療委員會負(fù)責(zé)對政府的急救計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督和指正；政府組織專家制訂急診重癥診療流程及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；美國各州在轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院成立院前急救服務(wù)聯(lián)盟；急救車輛的急救資源，按比例配備數(shù)量，對院前急救的要求有明確規(guī)定；院前急救人員必須明確身份，根據(jù)需要派隨車急救人員。美國應(yīng)急醫(yī)療電話為"91l"特服號，設(shè)在美國的地區(qū)應(yīng)急中心，該中心集消防、交通、警察和醫(yī)療急救調(diào)度指揮為一體。美國院前急救人員的專業(yè)技術(shù)職稱，為"急救醫(yī)療技術(shù)員"，分為初級、中級和高級［1］。獲得急救資格證并通過年度考試者才能上崗。美國的急救技術(shù)員必須有駕駛證，一般還要兼任司機(jī)。因?yàn)榫戎沃饕卺t(yī)院，院前急救工作的重點(diǎn)，是在現(xiàn)場恢復(fù)及維持患者的基本生命體征，盡快根據(jù)病情送有救治能力的附近醫(yī)院。

2.1.2 法國的院前急救模式

法國院前急救體系被稱為SAMU，在有急癥時(shí)，從醫(yī)院派出專門裝備的醫(yī)療組去對患者進(jìn)行醫(yī)療，這種有全套急救設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救護(hù)車，稱為"流動的ICU"，其宗旨是要把最有效的救治，帶到危重患者身邊，現(xiàn)場實(shí)施干預(yù)，然后直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。法國應(yīng)急醫(yī)療電話為"15"特服號，設(shè)在法國的SAMU應(yīng)急中心，SAMU在全法國80多個(gè)地區(qū)性分支機(jī)構(gòu)，通過信息網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，在SAMU應(yīng)急中心的控制下統(tǒng)一運(yùn)作。法國院前急救人員的專業(yè)技術(shù)職稱，為"急救醫(yī)師"、"急救護(hù)士"，急救醫(yī)師均為9年急救醫(yī)學(xué)博士生，急救護(hù)士除修完三年基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，再進(jìn)行兩年的麻醉復(fù)蘇?？茖W(xué)習(xí)。司機(jī)必須接受標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)才能上崗，兼醫(yī)療輔助人員，協(xié)助醫(yī)生護(hù)士完成危重患者的搶救。法國院前急救實(shí)行分級派車，危重傷病員才由醫(yī)生隨車出診，對一般傷病員，則由消防系統(tǒng)處理?，F(xiàn)場治療要求傷病員病情初步穩(wěn)定，然后考慮下一步轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)病情送有救治能力的附近醫(yī)院。

2.2 中國的院前急救模式

2.2.1 中國院前急救模式概況

中國院前急救模式，以醫(yī)院的急診室為中心，通過"120"醫(yī)療急救電話，派出救護(hù)車。每輛救護(hù)車上都配備一名醫(yī)師，一名護(hù)士。醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)情況決定應(yīng)該立即轉(zhuǎn)運(yùn)或是首先給予一定的醫(yī)療干預(yù)，以穩(wěn)定患者傷情，患者的傷情分類診斷與鑒別，主要在醫(yī)院急診室完成。我國的院前急救是以轉(zhuǎn)運(yùn)患者為主，現(xiàn)隨著技術(shù)設(shè)備的日益精進(jìn)及惡劣的交通狀況等因素，漸有向法、德模式靠攏的趨勢。

2.2.2 中國院前急救模式分類（見表1）。

2.3 中外院前急救模式對比

表2 中外院前急救模式對比表

3.結(jié)果

3.1 美國模式和法國模式都是順應(yīng)了本國的國情，適合當(dāng)?shù)氐募本刃枨螅浅墒斓募本饶Ｊ健?/p>

3.2 中國人多地廣，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，究竟應(yīng)用什么模式發(fā)展中國的急救，應(yīng)借鑒這兩種模式的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本國的國情來決定。

4.討論

4.1 美國模式和法國模式，沒有優(yōu)劣之分，我國應(yīng)急醫(yī)療建設(shè)還存在區(qū)域差距，各地可以根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，決定采取哪種模式。

4.2 急救醫(yī)學(xué)分類上，美國和法國都將院前急救醫(yī)務(wù)人員作為獨(dú)立的學(xué)科和獨(dú)立的專業(yè)技術(shù)人員，中國目前還沒有這樣區(qū)分，一般都由醫(yī)院外科承擔(dān)院前急救工作。

4.3 院前急救運(yùn)輸工具，美國和法國飛機(jī)已經(jīng)是普通的院前急救工具，中國在這方面還有較大差距，目前只有北京和深圳等地開始著手這方面的工作。

4.4 與美國和法國相比，我國急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待完善，國家缺少對急救專業(yè)人員的政策支持。

［1］徐芳 .中國與法國院前急救模式的對比與研究［J］.臨床急診雜志，2008，9（5）：321.

R605.97

B

1009－6019（2015）08－0257－01