ICU病房?jī)?nèi)患者出現(xiàn)大咳血癥狀的護(hù)理方法分析

張敏燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）

ICU病房?jī)?nèi)患者出現(xiàn)大咳血癥狀的護(hù)理方法分析

張敏燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310016）

目的：探討對(duì)ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血的肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法：選取2013年1月～2014年10月我院ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血的60例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，治愈11例（36.7%），顯效9例（30.0%），有效8例（26.7%），總有效率為93.3%，較對(duì)照組患者的總有效率73.3%有顯著性提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血癥狀的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠快速、有效的控制患者的活動(dòng)性出血，減輕患者的咳血癥狀，顯著降低窒息等并發(fā)癥的發(fā)生且復(fù)發(fā)率低，臨床療效顯著，是臨床處理肺結(jié)核合并大咳血的有效護(hù)理手段，值得在臨床推廣。

肺結(jié)核；大咳血；護(hù)理干預(yù)；療效

咳血是肺結(jié)核重癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是指肺實(shí)質(zhì)出血并經(jīng)口腔咳出的癥狀，當(dāng)患者每次咳血量超過(guò)200ml或每日咳血量超過(guò)600ml時(shí)即為大咳血［1］。大咳血往往發(fā)病急、來(lái)勢(shì)猛，極易導(dǎo)致患者窒息和休克，3～6min即可造成患者死亡［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)大咳血癥狀患者的護(hù)理，采取正確的搶救措施，是提高搶救有效率，挽救患者生命的重要舉措。本研究以2013年1月～2014年10月我院ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血的60例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，探討對(duì)ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血的肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月我院ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血的60例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。將60例患者隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組：男性20例，女性10例，年齡23～69歲，平均年齡43.5歲；慢性纖維空洞型肺結(jié)核18例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核8例，血行播散型肺結(jié)核4例。對(duì)照組：男性19例，女性11例，年齡25～71歲，平均年齡43.8歲；慢性纖維空洞型肺結(jié)核19例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核7例，血行播散型肺結(jié)核4例。兩組患者在性別、年齡、病理分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后24h絕對(duì)臥床，避免劇烈咳嗽、下蹲、用力排便等，飲食上應(yīng)進(jìn)食熱量高、蛋白豐富、易消化的流食或半流食，少量多餐并注意加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體包括：

1）搶救護(hù)理：迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充患者血容量，防止重要臟器發(fā)生缺血性損傷；保持患者呼吸道暢通，將患者呼吸道中的血液和痰液吸出，避免發(fā)生窒息；給予患者吸氧護(hù)理，提高血氧含量，糾正組織缺氧。

2）一般護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床，待患者咳血停止后給予患者溫水或溫鹽水漱口，做好口腔護(hù)理工作；對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者可給予物理降溫并大量飲水，避免使用酒精擦浴降溫，避免酒精誘發(fā)咳血［3］。飲食上，患者飲食宜清淡，熱量、蛋白、維生素?cái)z入要均衡，避免辛辣刺激性食物的攝入，盡量避免可能誘發(fā)咳血的因素。

3）并發(fā)癥的護(hù)理：保持患者皮膚干爽，定時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡、褥瘡的發(fā)生；定時(shí)按摩患者下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；每天對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，早晚各1次，預(yù)口腔潰瘍的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管是否安置妥當(dāng)，有無(wú)扭曲、脫落，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者24h內(nèi)活動(dòng)性出血消失為治愈；患者24h內(nèi)咳血次數(shù)及咳血量明顯減少，進(jìn)一步治療和護(hù)理后咳血消失為顯效；患者24咳血次數(shù)及咳血量有所減少為有效；患者咳血次數(shù)及咳血量無(wú)明顯變化為無(wú)效［4］?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈11例（36.7%），顯效9例（30.0%），有效8例（26.7%），總有效率為93.3%；對(duì)照組患者治愈6例（20.0%），顯效8例26.7%），有效8例（26.7%），總有效率為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3.討論

本研究中，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，總有效率為93.3%，較對(duì)照組患者的總有效率73.3%有顯著性提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，ICU病房?jī)?nèi)出現(xiàn)大咳血癥狀的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠快速、有效的控制患者的活動(dòng)性出血，減輕患者的咳血癥狀，顯著降低窒息等并發(fā)癥的發(fā)生且復(fù)發(fā)率低，臨床療效顯著，是臨床處理肺結(jié)核合并大咳血的有效護(hù)理手段，值得在臨床推廣。

［1］關(guān)淑華.肺結(jié)核大咯血介入術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理效果分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：77－78.

［2］田亞敏 .肺結(jié)核大咯血窒息患者的搶救與護(hù)理［J］.河北中醫(yī)，2011，33（1）：129－130.

［3］葉宏英.肺結(jié)核并發(fā)大咳血的搶救與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（9）：1102－1103.

［4］陳云輝，崔哲，劉金玉，羅巍 .肺癌合并大咯血的介入治療［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（7）：829－830.

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1009－6019（2015）08－0246－01