早產(chǎn)兒的臨床觀察與護(hù)理

余峰

（河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 河南 正陽(yáng) 463600）

早產(chǎn)兒的臨床觀察與護(hù)理

余峰

（河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 河南 正陽(yáng) 463600）

目的：探討早產(chǎn)兒的病情觀察與護(hù)理。方法：收治132例早產(chǎn)兒，體重在920－1500g13例，1500－2500g119例。孕周為27－36.7周。治愈118例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療13例，1例放棄治療。給予精心的觀察與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極的治療與護(hù)理，118例痊愈出院。結(jié)論：做好早產(chǎn)兒病情的觀察與護(hù)理，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。

早產(chǎn)兒；護(hù)理

胎齡＜37周（259天）出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，孕周不滿32足周者稱極早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒自身的解剖生理特點(diǎn)所決定，其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒差，一些疾病的發(fā)生率、死亡率遠(yuǎn)高于足月兒［1］。我科自2011年1月到2013年12月共收治早產(chǎn)兒132例，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1.基本資料

我科自2011年1月至2013年12月共收治早產(chǎn)兒132例，其中男74例，女58例。體重在920－1500g13例，1500－2500g119例。胎齡＜28周6例，～30周22例，～32周17例，～37周87例。治愈118例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療13例，1例放棄治療。

討論

2.早產(chǎn)兒特征

2.1 外表特點(diǎn)

早產(chǎn)兒頭顱與整體身體不成正比，頭顱約占身體的1/3左右，且顱骨較弱，囟門相對(duì)較為寬大，而且早產(chǎn)兒頭發(fā)多為絨毛狀；男性患兒其睪丸未全降，女性患兒大陰唇未能完全遮擋小陰唇。

2.2 呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官均未完全發(fā)育，其呼吸功能穩(wěn)定性較差，少數(shù)患兒還可發(fā)生青紫、呼吸暫停等現(xiàn)象，部分患兒還可能由于缺乏充足的肺表面活性物而產(chǎn)生缺氧、呼吸困難等癥狀，即肺透膜病，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)沟没純簡(jiǎn)适?/p>

2.3 消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒相對(duì)于正常嬰兒而言，其吸力及吞咽反射均存在一定的問(wèn)題，且早產(chǎn)兒胃容量明顯小于正常嬰兒，這也就在一定程度上增加了溢乳、嗆咳等現(xiàn)象的發(fā)生能力。同時(shí)由于早產(chǎn)兒的吸收能力及消化能力尚未發(fā)展穩(wěn)定，故而其發(fā)生腹脹、嘔吐、腹瀉的幾率也明顯高于正常嬰兒［2］。另外，由于早產(chǎn)兒的剛臟功能尚不穩(wěn)定，故而也會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間。此外，由于早產(chǎn)兒肝臟內(nèi)未存貯足夠的維生素K及凝血因子，這也就增加了患兒發(fā)生出血的幾率。

2.4 體溫調(diào)節(jié)

早產(chǎn)兒的體溫中樞尚未徹底發(fā)育，患兒皮下脂肪相對(duì)于正常嬰兒明顯減少，價(jià)值缺乏足夠的肌肉活動(dòng)，使得自身產(chǎn)生的熱量減少，故而，使得早產(chǎn)兒極易受周圍環(huán)境的影響而出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)硬腫癥。

2.5 免疫功能

早產(chǎn)兒的免疫能力低下，其難以有效的清除、殺滅細(xì)菌、病毒，且對(duì)感染缺乏抵抗力，故而發(fā)生敗血癥的幾率也就相應(yīng)的增加。

3.早產(chǎn)新生兒易出現(xiàn)的問(wèn)題

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)體溫過(guò)低、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、黃疸、感染等問(wèn)題。我們針對(duì)不同的問(wèn)題采取不同的護(hù)理措施。

4.護(hù)理措施

4.1 環(huán)境管理保持室溫在24℃－26℃，濕度55%－65%。

4.2 保暖 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡選擇適中溫度

不同出生體重早產(chǎn)兒適中暖箱溫度

在復(fù)溫過(guò)程中防止復(fù)溫過(guò)快，避免肺出血。

4.3 呼吸管理

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)觀察，確保患兒頭部置于中線部位，取患兒頸部自然姿勢(shì)，盡可能避免上呼吸道梗阻現(xiàn)象發(fā)生。若患兒出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象則應(yīng)適當(dāng)托起患兒背部，輕彈患兒足底。若患兒出現(xiàn)青紫癥狀則應(yīng)給予其氣囊給氧處理。

4.4 早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

4.4.1 營(yíng)養(yǎng)需求量：出生第一天30KCal/（Kg.d），以后每天增加10KCal，直至100－120KCal/（Kg.d）；脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。喂養(yǎng)時(shí)盡可能選擇母乳，若母乳不足則可以患兒生理情況為依據(jù)選擇合適的配方乳。

4.4.2 腸道外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于體質(zhì)量較小，且腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差的患兒需配合腸道外營(yíng)養(yǎng)，脂肪與氨基酸起始量均為0.5g/Kg，之后每天多用0.5g/Kg，每天最大用量不大于2－3g/Kg。

4.5 早產(chǎn)兒黃疸的護(hù)理

應(yīng)根據(jù)不同日齡、出生體重所測(cè)量的膽紅素值選擇光療。光療時(shí)患兒裸體放入床中央，以獲得最佳光療效果。為避免生殖器損傷，應(yīng)使用尿墊并及時(shí)更換，佩戴黑色眼罩并用膠布固定好，以防止視網(wǎng)膜病變?；純簾┰瓴话?、體位移動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正。如出現(xiàn)抽搐、嗜睡、呼吸暫停及青紫時(shí)應(yīng)時(shí)采取搶救措施，必要時(shí)中斷光療［3］。

總結(jié)

引起早產(chǎn)的原因很多，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及新的診療手段不斷應(yīng)用于臨床，通過(guò)精心護(hù)理和嚴(yán)密觀察病情，耐心的喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒的搶救成功率不斷上升。

［1］劉雯，劉華，韓冬初.新生兒常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及干預(yù)措施［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（23）：74.

［2］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)7版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：59.

［3］葉永青，李嵐，吳巧珍，等 .非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育影響的臨床研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（11）：32－33.

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1009－6019（2015）08－0241－02