斷指再植組織血循環(huán)28例觀察與護理

吳仁梅

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

斷指再植組織血循環(huán)28例觀察與護理

吳仁梅

（江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

目的：探討患者斷指再植手術(shù)后組織血循環(huán)的臨床特點與護理方法。方法：2013年3月－2014年2月來我院治療斷指患者28例，隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組對再植組織血循環(huán)進行一般護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予患者心理、體位等科學性的護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果：通過特殊治療與護理，并及時處理動靜脈危象，觀察組治愈13例，感染1例，術(shù)后恢復情況效果均好于對照組，組間差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對斷指再植手術(shù)患者實施合理有效的觀察與護理，密切觀察患者再植組織血循環(huán)的變化，可有效提高再植成活率。

斷指再植手術(shù)；血循環(huán)；臨床觀察；護理

我院對28例斷指患者進行再植手術(shù)，整個治療過程中對患者進行嚴密的觀察和護理，對患者心理、體位、術(shù)前、術(shù)后及飲食方面做了特殊護理，患者恢復效果甚好，現(xiàn)將觀察與護理的過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月－2012年2月來我院的斷指患者28例，將這28例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，觀察組男性9例，女性5例；對照組男性10例，女性4例。兩組在年齡、性別等對比上均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 再植組織血循環(huán)的觀察

①皮膚顏色。正常再植組織皮膚顏色應紅潤，與健側(cè)皮膚顏色一致。斷指再植手術(shù)后指體色澤的變化是最容易觀察到的指標。完全性離斷的植體再植手術(shù)后，由于遠端血管已沒有神經(jīng)支配，全部處于擴張狀態(tài)，所以再植斷指的色澤比正常指紅潤。

②組織張力。正常情況下，再植組織均有輕微腫脹，彈性好，皮紋清晰。如果再植指動脈供血障礙，即發(fā)生動脈危象，則指腹張力明顯降低，指體蒼白癟陷；如果靜脈回流障礙，即發(fā)生靜脈危象，則指腹張力明顯增高，指體青紫腫脹。

③毛細血管充盈時間。正常情況下再植組織膚色紅潤，用手指按壓指甲或皮膚會變白，如移去手指3秒內(nèi)不能變紅，則毛細血管充盈時間延長。毛細血管充盈時間是判斷再植血液循環(huán)狀態(tài)的最直接指標。如若充盈時間延長甚至消失，則有可能是發(fā)生動脈危象；如若充盈時間縮短，則可能發(fā)生靜脈危象。應注意防范和鑒別。

④皮膚溫度。正常情況下，再植組織與健側(cè)組織溫度相似或略高于健側(cè)溫度1－2°。反映斷指再植手術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個重要指標是皮膚的溫度變化。傷側(cè)皮膚溫度比健側(cè)皮膚溫度高1－2°，可以視為正常；比健側(cè)皮膚溫度低3－5°，說明血液循環(huán)已發(fā)生障礙，應立即通知醫(yī)生。

1.2.2 再植組織血循環(huán)的護理

對照組術(shù)前禁食禁飲3小時以上，并使用無菌紗布包扎傷口，爭取在傷后六小時內(nèi)進行手術(shù)；術(shù)后保證病房內(nèi)環(huán)境舒適，密切關(guān)注患者體溫和生命體征變化。

觀察組采取科學性護理：

①心理護理。多數(shù)患者為意外傷，且對斷指再植技術(shù)缺乏正確認知和了解，普遍思想壓力較大，針對這種情況要對患者進行及時的交流和溝通，幫助患者消除疑慮，進行精神上的鼓勵和支持，避免因情緒緊張影響治療效果。

②體位護理。術(shù)后7－10天的臥床休息，可以采取平臥或健側(cè)臥，將患指置于略高于心臟5－10厘米的位置［1］，有利于靜脈回流，防止肢體腫脹。若患者動脈供血欠佳，應將患指置于率低于心臟水平的位置，以避免大幅度變換體位導致血管危象。

③功能鍛煉指導。為了減輕局部患處腫脹，術(shù)后3周可遵醫(yī)囑對患處進行紅外線治療。術(shù)后3－6周時，可以指導患者進行伸屈和握拳的活動，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、肌肉粘連或萎縮的現(xiàn)象。告訴患者保持動作輕柔并保護好再植部位，加強運動和感覺訓練，以促進神經(jīng)功能的恢復。

④注意保暖?；颊咝g(shù)后休息的房間溫度應在22－28°左右，局部可用烤燈照射，促使局部血管處于舒張狀態(tài)，改善末梢循環(huán)。

1.3 觀察指標

觀察兩組斷指患者術(shù)后痊愈指數(shù)及感染指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取X2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組與對照組斷指再植組織血循環(huán)感染及恢復情況如下表1所示：

表1 觀察組再植組織血循環(huán)恢復情況［n（%）］

3.討論

在日常生活中，由于不慎而發(fā)生的斷指的患者較為常見，所以要及時的實施手指再植手術(shù)。手術(shù)前要對患者的情況進行嚴密的觀察并做好記錄，對斷指處進行有效的處理，避免發(fā)生感染。還應對患者的情緒進行溝通和交流，避免因精神不穩(wěn)導致治療效果不佳。通過特殊治療與護理，并及時處理動靜脈危象，術(shù)后恢復效果較為明顯，而進行一般護理的患者術(shù)后感染幾率較大。

術(shù)后要每隔30－60分鐘觀察患指的顏色、溫度和張力變化情況，并測試毛細血管反應。如果肢體由紅潤變蒼白，或由紅潤變淺灰色，并且皮溫下降3°，毛細血管的充盈時間延長或者消失，指腹張力逐漸降低，應考慮動脈危象［2］。發(fā)生動脈危象時，首先應檢查敷料包扎是否過緊，是否有血痂壓迫傷口，如果有應立即排除，并同時適當提高室溫，采用止痛藥物進行治療，并進行動態(tài)觀察1小時，如有改善則繼續(xù)上述治療，如無明顯改善則必須立即行手術(shù)探查，根據(jù)情況作適當處理。

如果患者的肢體皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，患肢抬高時無花斑；指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細血管充盈時間縮短.脈搏存在；指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色。應考慮靜脈危象［3］。發(fā)生靜脈危象時可采用側(cè)小切口局部滴注小劑量肝等措施，會有良好效果。

及時處理靜動脈危象，并不能保證斷指患者術(shù)后完全恢復，還應對患者進行心理、體位、飲食等方面的特殊護理、同時還要增強患者的飲食營養(yǎng)，做好健康教育指導，提高患者斷指再植術(shù)的成功率。

［1］李世英.斷指再植術(shù)后24例臨床觀察與護理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2010，09（11）：131－132.

［2］陳翠竹.斷指再植術(shù)后40例觀察與護理［J］.護理雜志，2010，08（9）：51－52.

［3］陳秀榮，袁永紅.斷指再植組織血循環(huán)28例觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2011，24（7）：25－34.

R473.6

B

1009－6019（2015）08－0236－02

楊蜀湘（1968.10.11—），女，籍貫：湖南湘潭；職務：護理部主任；主要研究方向：護理管理；職稱：主管護師；學歷：大專。