血液透析過程中抽筋的原因及護理

劉曙梅

（常州市第七人民醫(yī)院血透科 江蘇 常州 213011）

血液透析過程中抽筋的原因及護理

劉曙梅

（常州市第七人民醫(yī)院血透科 江蘇 常州 213011）

目的：探討血液透析過程中抽筋的發(fā)生原因及護理對策。方法：對我院2012年4月～2014年8月收治的80例血液透析過程中抽筋患者的臨床資料進行回顧性分析，分析抽筋發(fā)生的原因及臨床護理對策。結(jié)果：血液透析患者發(fā)生抽筋的主要原因有低血壓、低血鈣、低鈉、左旋卡尼丁缺乏以及失衡綜合癥等。結(jié)論：血液透析過程中發(fā)生抽筋較為常見，原因眾多，護理人員應(yīng)當(dāng)加強對患者的護理，指導(dǎo)患者飲食，及時糾正患者低血壓、低血鈣、貧血、低鈉等癥狀，保證患者在最佳狀態(tài)下進行血液透析，減少抽筋的發(fā)生。

血液透析；抽筋；原因；護理

抽筋，又稱肌肉痙攣，是血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，約占總數(shù)的20～30%，多發(fā)于透析治療的中后期，以老年患者和脫水嚴(yán)重患者為多［］。嚴(yán)重的抽筋會造成血液透析終止，從而影響了患者的治療效果，血液透析性抽筋的發(fā)生原因較大，主要有低血壓、低血鈣、低鈉透析液以及體內(nèi)肉堿缺乏有關(guān)［2］。本研究對對我院2012年4月～2014年8月收治的80例血液透析過程中抽筋患者的臨床資料進行回顧性分析，探討血液透析過程中抽筋的發(fā)生原因及護理對策。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2014年8月收治的80例血液透析過程中抽筋患者為研究對象，

其中，男性44例，女性36例，年齡19～78歲，平均年齡45.2歲；慢性腎功能衰竭40例，糖尿病腎病所致腎功能衰竭32例，其他原因?qū)е履I功能衰竭8例；透析中期出現(xiàn)抽筋25例，透析后期出現(xiàn)抽筋48例，透析結(jié)束后出現(xiàn)抽筋7例。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計分析，對抽筋發(fā)生的原因進行歸類、統(tǒng)計，并歸納總結(jié)臨床護理方法及效果。

2.結(jié)果

表1 血液透析患者抽筋的發(fā)生原因統(tǒng)計分析

研究結(jié)果顯示，血液透析患者發(fā)生抽筋的主要原因有低血壓、低血鈣、低鈉、左旋卡尼丁缺乏、失衡綜合癥等。

3.原因分析及護理對策

3.1 低血壓

透析患者短時間內(nèi)快速脫水導(dǎo)致血壓下降明顯，當(dāng)患者血壓下降至一定程度后，機體為維持血壓會發(fā)生四肢血管代償性收縮，肌肉組織出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，電生理異常，造成抽筋。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)注意控制患者透析期間的飲水和鈉鹽攝入，對于透析過程中多次出現(xiàn)低血壓性抽筋患者，要密切觀察患者的表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)冷汗、乏力等癥狀時立刻測量患者血壓并給予3%高滲鹽水或50%葡萄糖100ml推注?；颊咧委熎陂g應(yīng)注意飲食，多進食蛋白豐富，營養(yǎng)價值高的食物，預(yù)防低血壓。

3.2 低血鈣

血液透析患者由于血液pH發(fā)生改變導(dǎo)致鈣磷代謝發(fā)生異常，血液中游離鈣濃度降低，發(fā)生低血鈣抽搐。護理時可給予患者服用鈣片、阿法骨化醇、骨化三醇等藥物予以糾正，日常飲食多進食牛奶、精肉等蛋白含量高的食物。對于透析過程中出現(xiàn)低血鈣性抽筋患者可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml＋50%葡萄糖20ml，并對患者抽筋部位進行局部按摩予以緩解。

3.3 低鈉透析液

當(dāng)透析液鈉濃度低于135mmol/L時，血漿鈉會順濃度梯度進入透析液導(dǎo)致患者血漿鈉濃度下降，水順濃度梯度進入細胞內(nèi)，造成循環(huán)血量減少；另外，細胞內(nèi)水增加也會導(dǎo)致細胞間質(zhì)和細胞發(fā)生水腫使血管受壓迫，使得肌肉組織的血液進一步減少，從而引發(fā)抽筋［3］。臨床護理時，要積極糾正造成血鈉降低的嘔吐、腹瀉等原發(fā)病，適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液鈉濃度在140～145mmol/L，對于嚴(yán)重的患者可給予高鈉溶液，緩解抽筋。

3.4 左旋卡尼丁缺乏

左旋卡尼丁是肌肉細胞特別是心肌細胞的重要能量來源，血液透析患者體內(nèi)左旋卡尼丁攝入和合成減少，加上透析過程中左旋卡尼丁丟失都會造成左旋卡尼丁缺乏，使患者出現(xiàn)食欲減退、乏力、低血壓、抽筋等癥狀。臨床護理時應(yīng)注意指導(dǎo)患者合理飲食，并進行適量的戶外活動，可口服或靜脈給予左旋卡尼丁，改善患者脂質(zhì)及蛋白質(zhì)代謝，糾正低血壓和抽筋等癥狀［4］。

3.5 失衡綜合征

患者長時間未接受血液透析治療導(dǎo)致體內(nèi)尿素氮、尿酸、肌酐等代謝物聚積，再次行血液透析時血漿中尿素氮、尿酸、肌酐濃度下降過快導(dǎo)致血漿滲透壓下降明顯，患者短時間內(nèi)快速脫水，循環(huán)血量迅速減少，肌肉組織脫水加重，發(fā)生抽筋。因此，護理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者控制飲食和飲水，對于透析間隔時間較長的患者可先行誘導(dǎo)透析，之后再進行規(guī)律透析，減少抽筋的發(fā)生。

3.6 其他原因

患者干重評價不準(zhǔn)確和低血氧癥等也是造成患者常見的原因之一，護理人員應(yīng)當(dāng)加強對患者的管理，告知患者干重對于透析的重要性，并定期對患者干重進行重新評估，控制患者透析期間體重增長不超過3%干重。對于低血氧癥患者，護理人員應(yīng)給予患者吸氧、糾正酸中毒、抗感染等護理，積極糾正低血壓癥，緩解患者抽筋。

綜上所述，血液透析過程中發(fā)生抽筋較為常見，原因眾多，護理人員應(yīng)當(dāng)加強對患者的護理，指導(dǎo)患者飲食，及時糾正患者低血壓、低血鈣、貧血、低鈉等癥狀，保證患者在最佳狀態(tài)下進行血液透析，減少抽筋的發(fā)生。

［1］田少江，干艷捷，李駿峰，等 .血液透析相關(guān)性肌痙攣與血管內(nèi)皮功能紊亂相關(guān)［J］.中國血液凈化，2013，12（1）：30－32.

［2］閆翠娜，姚衛(wèi)國，劉桂珍，等 .針刺治療維持性血液透析患者并發(fā)癥的研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（2）：187－188.

［3］蔡淑蘭，蔡淑玲，郎友新，等 .維持血液透析患者肌肉痙攣的防治及護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（10）：56－57.

［4］鐘偉.左卡尼汀在維持性血液透析患者的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（22）：2777－2779.

R473

B

1009－6019（2015）08－0193－02