瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩82例臨床體會(huì)

王純燕 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 納雍 553300）

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩82例臨床體會(huì)

王純燕 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 納雍 553300）

目的：探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩對(duì)母兒的影響。方法：回顧性分析我科2012年6月－2014年6月114例瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，經(jīng)陰道分娩82例，剖宮產(chǎn)42例，分析兩組生兒體Apger評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院費(fèi)用等情況。結(jié)果：經(jīng)陰道分娩82例，陰道分娩率71.9%（82/114），無(wú)1例發(fā)生子宮破裂。新生兒體Apger評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院費(fèi)用有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，嚴(yán)密評(píng)估和觀察，經(jīng)陰道分娩是安全可行的。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩

由于社會(huì)因素及醫(yī)療環(huán)境的影響，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的手段這個(gè)觀點(diǎn)逐漸被人們忽略，使得剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢(shì) ，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率達(dá)50%以上。出于再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大及對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的提高，我科鼓勵(lì)瘢痕子宮再次妊娠的孕婦盡量陰道分娩?；仡櫺苑治?012年6月－2014年12月我科收治的82例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的孕婦（觀察組），與同期行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦（對(duì)照組）對(duì)比，分析新生兒體Apger評(píng)分、住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院費(fèi)用等，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月－2014年12月我科收治的114例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦資料，年齡18－41歲，平均（24.7±1.42）歲，孕次2－4次，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.2－10年，平均（3.25±1.02）年上次手術(shù)均為子宮下段橫切口，超聲檢查子宮瘢痕厚度為0.20－0.60cm，平均（0.38±0.08）cm，二次剖宮產(chǎn)史10例，114例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦根據(jù)分娩情況分為陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組。

1.2 陰道分娩適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證［1］①前次剖宮產(chǎn)手術(shù)距本次分娩時(shí)間超過(guò)2年；②B超顯示子宮下段瘢痕厚度超過(guò)0.3cm，無(wú)過(guò)度變簿區(qū)；③前次手術(shù)指征已經(jīng)不存在，本次分娩無(wú)新的剖宮產(chǎn)指征；④孕婦同意陰道試產(chǎn)并簽訂知情同意書。禁忌證［2］：以往做過(guò)古典式剖宮產(chǎn)者是經(jīng)陰道分娩的絕對(duì)禁忌證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較（見(jiàn)表1）：Apger評(píng)分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量及住院費(fèi)用等比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較

3.討論

本研究回顧性分析2012年6月－2014年12月我科收治的114例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦資料，其中82例經(jīng)陰道分娩，42例行剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)陰道分娩率高達(dá)71.9%，稍低于文獻(xiàn)報(bào)道（剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率可達(dá)79%［3］）。且降低了住院時(shí)間、住院費(fèi)用，減少產(chǎn)后出血量，對(duì)新生兒健康無(wú)影響。

瘢痕子宮2次手術(shù)孕婦因?yàn)榭赡艽嬖谏洗问中g(shù)后盆腔粘連，且由于前次手術(shù)腹膜化要求膀胱的位置改變，加之血管曲張等情況，使得再次進(jìn)行手術(shù)危險(xiǎn)性明顯增大，2次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量在許多報(bào)道中高于陰道分娩及首次剖宮產(chǎn)出血量［4］，與本研究相符。瘢痕子宮分娩過(guò)程中，使用催產(chǎn)素不是禁忌證，但應(yīng)根據(jù)情況謹(jǐn)慎使用，因增加子宮破裂的危險(xiǎn)，使用時(shí)特別注意滴速要慢，短時(shí)間應(yīng)用［5］，雖然瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局是安全的，但畢竟危險(xiǎn)性較大，要求我們嚴(yán)格對(duì)孕婦的情況進(jìn)行綜合準(zhǔn)確的判斷，需醫(yī)護(hù)人員有謹(jǐn)慎積極的科學(xué)態(tài)度，臨產(chǎn)后需有專人監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，檢測(cè)胎心音，觀察子宮瘢痕處是否有壓痛，是否出現(xiàn)血尿，如發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)改行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程嚴(yán)禁加腹壓，適當(dāng)陰道助產(chǎn)以縮短產(chǎn)程。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，提高對(duì)瘢痕子宮危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，采取措施降低剖宮產(chǎn)率和再次剖宮產(chǎn)率是我們的職責(zé)。

［1］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析 ［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（9）：711－712.

［2］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：916－917.

［3］顏建英，陳文禎，崔小妹，等 .剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：264－265.

［4］戶瑞麗，楊君 .剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，23（4）：2674－2676.

［5］許成芳，李田，彭其才，等.478例疤痕子宮再次妊娠分娩方式臨床探討，中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，8（4）：79－80.

R714.3

B

1009－6019（2015）08－0173－01