瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉效果觀察

杜永紅

（山西省五寨縣第一人民醫(yī)院麻醉科 山西 五寨 036200）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉效果觀察

杜永紅

（山西省五寨縣第一人民醫(yī)院麻醉科 山西 五寨 036200）

目的：探討與研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉效果和臨床價(jià)值。方法：將我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共455例納入研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察并比較兩組患者在入手術(shù)室（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況，術(shù)后兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等情況。結(jié)果：①觀察組T1的收縮壓及舒張壓明顯低于T0時(shí)，對照組T1時(shí)收縮壓及舒張壓明顯高于T0時(shí)，且T1時(shí)兩組收縮壓舒張壓比較，觀察組明顯低于對照組，且以上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間均明顯短于對照組患者，鎮(zhèn)靜評分高于對照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉效果差異無顯著差異。結(jié)論：將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，具有良好的麻醉效果，值得臨床推廣。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

瑞芬太尼及丙泊酚均為臨床常用短效麻醉劑，為研究兩者復(fù)合使用對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的麻醉效果和手術(shù)安全性，筆者對本院就診的455例患者進(jìn)行分組研究，得到滿意研究結(jié)果，現(xiàn)將具體研究過程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2008年4月到2014年7月期間收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共455例納入研究，并采用隨機(jī)分組方法分為觀察組（227例）和對照組（228例）。觀察組227例中男性123例，女性104例；年齡范圍為21～68歲，平均年齡為38.3±8.9歲；體質(zhì)量46～71kg，平均為54.3±6.8kg；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級132例，Ⅱ級95例；文化程度：高中及以上者153例，高中以下者74例。對照組228例中男性125例，女性103例；年齡范圍為20～70歲，平均年齡為38.5±8.8歲；體質(zhì)量44～73kg，平均為54.1±6.9kg；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級134例，Ⅱ級94例；文化程度：高中及以上者151例，高中以下者77例。對兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉分級等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲6～8小時(shí)，術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg?；颊咚腿胧中g(shù)室后常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，測量血壓、血氧及呼吸情況。開放靜脈使用乳酸格林液維持劑量輸入。常規(guī)面罩吸氧，患者生命體征平穩(wěn)并吸氧五分鐘后開始麻醉誘導(dǎo)。兩組患者誘導(dǎo)方式相同，均采用苯巴比妥鈉0.1mg；咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，羅庫溴胺50mg/kg，阿曲庫銨0.6mg/kg，芬太尼3～5μg/kg?；颊呓?jīng)氣管插管后采用機(jī)械輔助通氣，維持PETCO2在正常范圍內(nèi)。準(zhǔn)備工作完成后觀察組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，具體為瑞芬太尼0.2μg/kg＊min＋丙泊酚2～3mg/kg＊h持續(xù)泵入，若患者手術(shù)過程中出現(xiàn)淺麻醉現(xiàn)象追加瑞芬太尼0.6μg/kg。對照組患者給予芬太尼維持麻醉，劑量為0.03μg/kg＊min；若出現(xiàn)淺麻醉現(xiàn)象給予芬太尼1μg/ kg。術(shù)中對患者的呼吸、血氧、血壓等生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，并記錄入手術(shù)室（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況。手術(shù)完成后立即停止麻醉藥物的使用，并于患者睜眼及自主呼吸恢復(fù)后拔出氣管插管。記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間。并于拔管后10min進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分（OAAS）。同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者入手術(shù)室（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況；比較兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間，拔出氣管插管10min后患者鎮(zhèn)靜評分，并對手術(shù)中麻醉情況及患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)如下：5分：正常聲音呼喊患者，反應(yīng)迅速并清醒；4分：正常呼喊患者姓名，反應(yīng)稍遲鈍，語速略慢；3分：正常呼喊患者后患者有反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍、語言表達(dá)模糊；2分：對患者進(jìn)行輕拍、輕揉時(shí)有明顯反應(yīng)，無法組織語言回應(yīng)；1分：患者處于昏睡狀態(tài)，對其輕拍及輕揉無反應(yīng)。麻醉效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu)即術(shù)中患者無痛苦無躁動(dòng)；良即患者有輕微不適，偶爾出現(xiàn)躁動(dòng)，但能夠配合完成手術(shù)；差即患者痛苦及躁動(dòng)明顯，對手術(shù)進(jìn)展有影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者入手術(shù)室（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況比較

兩組患者入手術(shù)室（T0）、氣腹后（T1）、術(shù)畢（T2）的收縮壓、舒張壓及心率情況如表1所示，觀察組T1的收縮壓及舒張壓明顯低于T0時(shí)，對照組T1時(shí)收縮壓及舒張壓明顯高于T0時(shí)，且T1時(shí)兩組收縮壓舒張壓比較，觀察組明顯低于對照組，且以上差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HR觀察組T1時(shí)低于對照組T1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者T0、T1、T2的收縮壓、舒張壓及心率情況

2.2 兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間，拔出插管10min后患者鎮(zhèn)靜評分比較

兩組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間，拔出插管10min后患者鎮(zhèn)靜評分如表2所示，觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間均明顯短于對照組患者，鎮(zhèn)靜評分高于對照組患者，統(tǒng)計(jì)分析P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)、拔管、睜眼時(shí)間，拔管10min后患者鎮(zhèn)靜評分

2.3 術(shù)中麻醉情況及患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組227例中麻醉效果優(yōu)者197例，良者30例；對照組228例中優(yōu)者189例，良者39例；兩組均未出現(xiàn)麻醉情況差者。觀察組227例中25例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐；對照組228例中30例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)（X2＝0.49，P＞0.05）。

3.討論

瑞芬太尼是一種新型短效鎮(zhèn)痛藥，與芬太尼相比具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)起效快，清除快、半衰期短、在體內(nèi)無蓄積［2］，因此在短時(shí)間手術(shù)中受到廣泛歡迎。通過本研究對455例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的分組研究，發(fā)現(xiàn)將瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合使用，對手術(shù)患者的血壓、心率等具有積極影響。同時(shí)對患者手術(shù)后睜眼、拔管等時(shí)間進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉方式所用時(shí)間短，說明兩者半衰期短，減少了麻醉所用蘇醒時(shí)間，減少麻醉意外的發(fā)生。而對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析說明復(fù)合使用為安全的，未造成患者損傷。綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，具有麻醉效果好、患者蘇醒快，安全性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］王曉燕，姜海峰，康桂芹，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的麻醉體會［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：66－67.

［2］譚建強(qiáng)，王迎虎，玄光日.瑞芬太尼藥效學(xué)藥理學(xué)及臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（21）：2973－2975.

R971＋.2

B

1009－6019（2015）08－0159－02