美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果以及對血漿腦鈉肽水平的影響

田凱豐

（河南省鄲城縣婦幼保健院 河南 鄲城 477150）

美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果以及對血漿腦鈉肽水平的影響

田凱豐

（河南省鄲城縣婦幼保健院 河南 鄲城 477150）

目的：探討美托洛爾治療慢性心力衰竭（CHF）的臨床效果以及對血漿腦鈉肽（BNP）水平的影響。方法：將72例CHF患者按照隨機原則分為對照組和研究組，每組各36例。對照組給予抗心衰常規(guī)治療，研究組在抗心衰常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用美托洛爾治療，療程均為6個月。比較兩組患者治療前后的臨床效果和治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）以及血清BNP水平變化。結(jié)果：研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。治療前兩組間LVEDd、LVEF以及血清BNP水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平較治療前相比均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而且研究組下降較對照組更為明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論：美托洛爾可以有效降低血清腦鈉肽水平，提高治療效果，改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得在臨床中推廣應用。

慢性心力衰竭；美托洛爾；心功能；腦鈉肽；影響

隨著我國逐漸進入老齡化社會，CHF的發(fā)生率也日益增高，已經(jīng)成為威脅人類健康的嚴重問題。研究顯示CHF的病死率高達40%，而且隨著年齡的增加而升高［1］。CHF患者在后期常常發(fā)生心室重構(gòu)，使臨床治療效果大打折扣。血清腦鈉肽（BNP）是由心室分泌的，在正常人的血清中濃度很低，只有在心室容量或者室壁張力升高時才會大量分泌，因而成為評價心功能比較特異的指標［2］。諸多研究已經(jīng)證實β－受體阻滯劑具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活和抗心室重構(gòu)作用［3］。本研究旨在探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果以及對血漿BNP水平的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2013年6月至2014年6月在我院接受治療的72例CHF患者患者為研究對象，所有患者均符合"2012年ESC急慢性心力衰竭指南"［］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書后進行。所有患者病史均超過6個月，入院前未服用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯。排除合并嚴重的肝腎功能不全、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、正在服用類固醇激素或非甾體類抗炎藥物以及對試驗藥物過敏者。將所有患者按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組男26例，女10例；年齡38－84歲，平均（58.6±7.5）歲；病程2年至12年，平均（6.4±5.5）年；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級22，Ⅳ級3例；病因為冠心病26例，高血壓性心臟病4例，擴張性心肌病3例，風濕性心臟病2例，老年退行性瓣膜病1例。觀察組男24例，女12例；年齡36－83歲，平均（58.2±9.4）歲；病程3年－至10年，平均（7.2±6.5）年；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級3例；病因為冠心病24例，高血壓性心臟病5例，擴張性心肌病2例，風濕性心臟病3例，老年退行性瓣膜病2例。兩組患者在性別、年齡、病程、病因和心功能方面無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后均給予抗心衰常規(guī)治療，包括戒煙酒、限制鹽攝入、休息等一般治療并給予利尿劑（呋塞米、雙氫克尿噻或螺內(nèi)酯）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴血管藥物（如單硝酸異山梨酯、硝普鈉）和洋地黃類藥物應用以及其他對癥支持治療，必要時給予氧療及抗感染藥物應用。研究組患者在抗心衰常規(guī)治療基礎上給予酒石酸美托洛爾（商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391）治療，用法為從6.25mg/日開始，很據(jù)心功能每隔1－2周增加一次劑量，每次增加6.25mg/日，直到最大耐受劑量；若出現(xiàn)靜息狀態(tài)下心率≤55次/分或收縮壓≤90mmHg或心衰癥狀加重則及時減量或停藥，療程均為6個月。比較兩組患者治療前后的臨床效果和治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）以及血清BNP水平變化。

1.3 臨床效果判斷 根據(jù)文獻［5］中提供的方法判斷臨床效果。顯效：心功能改善2級，心衰癥狀完全緩解，心臟指數(shù)（CI）升高1.0L/（min ·m2）；有效：心功能改善1級，心衰癥狀部分緩解，心臟指數(shù)（CI）升高0.5L/（min·m2）；無效：心功能無明顯緩解或較前惡化?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)。

1.4 LVEDd、LVEF及血清BNP的測定 采用惠普公司生產(chǎn)的HP5500型號彩色多普勒二維超聲顯像儀進行測量LVEDd和LVEF，連續(xù)測定三個心動周期取平均值?；颊叻謩e于入院時以及治療后6個月抽取外周靜脈血2ml，采用美國Biosite Dlagnostics公司生產(chǎn)的BNP試劑盒和Triage BNP測試儀進行測定，正常值范圍為（75.0±22.3）ng/L。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，分類資料比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。具體見表1.

表1 兩組患者臨床效果比較（n，%）

2.2 兩組患者臨床指標變化比較

治療前兩組間LVEDd、LVEF以及血清BNP水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平較治療前相比均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而且研究組下降較對照組更為明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。具體見表2.

表2 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標變化比較（±s）

注：a，與對照組治療前相比，P＞0.05；b，與同組治療前相比，P＜0.05；c，與對照組治療后相比，P＜0.05

3.討論

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度反應在CHF的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)可以加速心肌和血管內(nèi)皮細胞的重塑，刺激細胞間質(zhì)的成纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原纖維，引起心肌間質(zhì)纖維化，促使心功能的惡化［6］。BNP是由心室肌細胞分泌的一種32個氨基酸組成的多肽類物質(zhì)，諸多研究已經(jīng)證實血清BNP水平可以準確反映慢性心衰患者的心室收縮功能和心衰的嚴重程度，與心衰患者的預后具有密切關系［7］。既往的研究認為β－受體阻滯劑作為負性肌力藥物而被禁止用于心衰的治療，但是越來越多的研究顯示在心衰的早期應用β－受體阻滯劑可以抑制心肌收縮而降低左室射血分數(shù)，但是隨著治療時間的增加則呈現(xiàn)出在改善心功能方面的優(yōu)勢，具有逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用；國外一項大規(guī)模、多中心的RCT證實美托洛爾可以使中度慢性心力衰竭患者的死亡率降低65%、重度慢性心力衰竭死亡率降低35%左右［8］。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎上加用美托洛爾治療后患者的LVEDd、LVEF以及血清BNP水平較治療前相比均明顯降低，臨床治療總有效率明顯高于對照組患者，與國內(nèi)吳少琴等［9］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，美托洛爾可以有效降低血清腦鈉肽水平，提高治療效果，改善慢性心力衰竭患者的心功能，值得在臨床中推廣應用。

［1］林茂歡，林國垣，劉品明 .慢性心力衰竭住院患者貧血患病率的臨床分析［J］.中山大學學報（醫(yī)學科學版），2012，33（5）：668－672，692.

［2］任明霞，張茂洪.慢性心力衰竭患者血漿超敏C反應蛋白和N末端腦鈉肽原水平變化及意義［J］.湖北醫(yī)藥學院學報，2011，30（5）：529－530.

［3］孫建琦，馬禮坤.醛固酮－氧化應激與心肌重構(gòu)研究進展［J］.心血管病學進展，2008，29（5）：704－706.

［4］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會 .右心衰竭診斷和治療中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2012，40（6）：449－461.

［5］張霞.芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（13）：108－109.

［6］金會群.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析［J］.河南科技大學學學報（醫(yī)學版），2011，29（3）：187－188.

［7］孫克文.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：188－189.

［8］古憶.B型利鈉肽在慢性心力衰竭中的應用進展［J］.中國臨床研究，2011，24（4）：338－339.

［9］吳少琴，王建軍，殷燁軍 .美托洛爾對充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平影響的臨床觀察［J］.海峽藥學，2013，25（5）：290－291.

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1009－6019（2015）08－0138－02