人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

吳建臨

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

吳建臨

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

目的：探討使用人工關(guān)節(jié)置換方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法和臨床效果。方法：將64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組患者使用人工關(guān)節(jié)置換方式進行治療，對照組患者使用常規(guī)內(nèi)固定的方式實施治療，對比兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：對兩組患者在術(shù)后進行隨訪8－16個月發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第4個月、第8個月兩組患者的Harris評分差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用人工關(guān)節(jié)置換方式治療年股骨轉(zhuǎn)子間骨折相對于內(nèi)固定治療方式而言療效更為顯著、髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況良好且并發(fā)癥的發(fā)生率低。

人工關(guān)節(jié)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是發(fā)生在老年人身上的常見病之一，隨著我國社會的人口老齡化的趨勢越來越嚴(yán)重，罹患該病的人群也越來越多［1］。相關(guān)研究顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者占到股骨近端骨折患者的一半左右，其發(fā)病群體的年齡要高于股骨頸骨折的患者。老年人的身體機能發(fā)生變化，大多數(shù)患者都出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，并且還有部分患者合并內(nèi)科疾病，給臨床治療造成相應(yīng)的阻礙。傳統(tǒng)的治療方式多為骨牽引或者皮牽引等，患者需要長時間臥床，造成如泌尿系統(tǒng)感染以及墜積性肺炎等并發(fā)癥，對于治療非常不利。為了提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，人工關(guān)節(jié)逐漸應(yīng)用到治療過程中來，本文就人工關(guān)節(jié)置換方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月－2012年3月間來我院就診的64例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組，男性18例，女性14例，年齡60－82歲之間，平均（73.5±4.3）歲；對照組，男性17例，女性15例，年齡62－83歲之間，平均（74.8±3.9）歲。經(jīng)對比分析，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的內(nèi)固定方式進行治療；觀察組患者進行人工關(guān)節(jié)置換的方式進行治療：使用全麻或者是連續(xù)硬膜外麻，患者采取側(cè)臥位，將患者的骨盆固定讓其與手術(shù)床呈垂直狀態(tài)；于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將大轉(zhuǎn)子作為中心點，行長度約為10cm的切口，將闊筋膜張肌切開，并將大轉(zhuǎn)子滑囊切開，呈"T"型的方式將患者的關(guān)節(jié)囊切開，如果股骨的矩骨質(zhì)呈現(xiàn)完整的狀態(tài)，則在小轉(zhuǎn)子上方將股骨頭去除，將髖臼中的軟組織清除，保留位于大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子位置的完好的骨折塊；注意不要傷害到大轉(zhuǎn)子和股骨上端之間的筋膜纖維；在大轉(zhuǎn)子后鉆孔，并使用鋼絲進行固定；若患者股骨矩骨質(zhì)不完整或者是小轉(zhuǎn)子的骨折累及到股骨頸內(nèi)下方，保留股骨矩，使用鋼絲進行捆扎固定，最后進行股骨頸截骨；保持骨折塊于復(fù)位狀態(tài)，出現(xiàn)空隙的，使用骨水泥進行填補，選擇安全合適的股骨頭，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位；人工股骨頭的中心和大轉(zhuǎn)子頂端呈現(xiàn)水平狀，檢查患者的關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)脫位后對切口進行沖洗、縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用T檢驗，以P＜0.05作為組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況比較

對照組中有1例患者發(fā)生失訪，1例患者在術(shù)后第13個月死亡，另有5例患者因為髖部疼痛行走不便或者跛行；觀察組組中同樣1例患者失訪，沒有發(fā)生患者死亡的情況，有2例患者輕微髖部疼痛，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的癥狀。對兩組患者在術(shù)后進行隨訪越8－16個月發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第4個月、第8個月兩組患者的Harris評分差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組患者出現(xiàn)15例并發(fā)癥；觀察組中出現(xiàn)6例，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3.討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群體中的發(fā)病率較高，由于患者的年齡較大，身體各方面的機能下降，導(dǎo)致合并多種內(nèi)科疾病，為治療帶來很大的障礙［2］。本研究中，觀察組和對照組患者大多存在一種或者集中的基礎(chǔ)病，占總患者人數(shù)的85.48%，因此在治療之前務(wù)必對每一位患者進行全面檢查，尤其是判斷患者是否出現(xiàn)心、肝、腎等臟器異常；患者還有可能會存在不同程度的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，因此在術(shù)前需要糾正；發(fā)現(xiàn)患者存在內(nèi)科病癥的，積極進行會診，協(xié)助內(nèi)科醫(yī)生進行治療［3］。此外手術(shù)中需要注意的問題有：在手術(shù)中需要注意將患者的大轉(zhuǎn)子和股骨頂端相連的軟組織保留下來，因為患者大轉(zhuǎn)子位置的骨質(zhì)在承受扭力負(fù)荷的同時還要承受由于軸向力產(chǎn)生的負(fù)荷，相關(guān)研究證實股骨近端可以承受非常大額軸向負(fù)荷，但是對于環(huán)狀負(fù)荷的承受能力很弱，所以要保證人工髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性能，對股骨大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)進行重建是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)；大轉(zhuǎn)子復(fù)位之后能夠方便對肢體長度以及假體安裝的深度進行測量，所以在手術(shù)中對大轉(zhuǎn)子實施固定，而小轉(zhuǎn)子和股骨矩相對完整的患者將兩者與股骨干共同進行捆綁；手術(shù)中正確的判斷人工關(guān)節(jié)的位置、高度、將大轉(zhuǎn)子的頂點與股骨頭保持在水平位置，因為兩者不再同一水平狀態(tài)下會對關(guān)節(jié)的復(fù)位造成障礙，手術(shù)也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或者行走不正常等；當(dāng)患者有非常明顯的粉碎骨折現(xiàn)象，且股骨矩受到的損害非常嚴(yán)重，不能進行復(fù)位時，需要進行股骨矩的重建，經(jīng)由小轉(zhuǎn)子的殘骨將正常的位置找到，確定重建的高度，然后使用骨水泥對缺損的位置進行填充；使用較小的擴髓鉆，完成之后將髓腔中的血凝塊清理干凈，于遠端處打栓子，防止骨水泥發(fā)生擴散，將大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子之間的骨水泥刮除，否則會影響骨折的愈合。減少對患者骨質(zhì)的傷害，能夠獲得更為穩(wěn)定的效果。

本研究中使用人工關(guān)節(jié)置換方式治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病癥取得了較好效果，患者恢復(fù)情況良好且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床中推廣。

［1］王軒，張如錦，馬文明，等.83例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療的對比分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，（11）：627－631.

［2］白志剛，馬軍，郭國寧，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折32例［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（11）：964－968.

［3］賀毅，王宇光，盧正楷，等.股骨近端髓內(nèi)釘－螺旋刀片與人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，（25）：65－67.

R687

B

1009－6019（2015）08－0119－02