兩種不同治療方法治療妊高癥的隨機對照研究

李玲玨

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412200）

兩種不同治療方法治療妊高癥的隨機對照研究

李玲玨

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412200）

目的：探討兩種不同治療方法治療妊高癥的臨床療效。方法：選取我院收治的90例妊高癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組45例，對照組采用硫酸鎂治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服硝苯地平治療。比較兩組臨床治療效果、24h尿蛋白定量和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05）；兩組治療后舒張壓和24h尿蛋白定量等都有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：硫酸鎂配伍硝苯地平是治療妊高癥非常有效地一種方法，療效顯著安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

硫酸鎂；硝苯地平；妊高癥

妊高癥是妊娠高血壓綜合征的簡稱，是妊娠期婦女較為常見的一種并發(fā)癥［1］。在我國，妊高癥的發(fā)病率約為10%，一般多發(fā)于孕20周后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時可引起孕婦昏迷、抽搐等高危情況，是導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的重要因素［2］。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，一般認(rèn)為和妊娠期婦女對心鈉素敏感度降低、肌酐含量等因素有關(guān)，臨床治療多以緩解痙攣、降低血壓、排水利尿為主［3］。本研究以90例妊高癥患者作為研究對象，來對比硫酸鎂或硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月－2014年12月期間在我院住院治療的90例妊高癥患者的臨床資料，術(shù)前平均動脈壓（122.9±14.6）mmHg、平均心率（93.2±7.8）次/分。將所有患者隨機分為對照組與觀察組個45例，其中觀察組年齡17－35歲，平均年齡為（25.1±3.9）歲，孕周24－35周，平均為（29.3±5.2）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦為26例；對照組年齡為19－36歲，平均年齡（24.9±4.1）歲，孕周23－36周，平均（28.9±5.0）周，其中初產(chǎn)婦為20例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者在平均年齡、孕周、和孕史等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）對妊高癥的評定標(biāo)準(zhǔn)：①重度妊高癥前期：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白定性（＋＋～＋＋＋）；③血?。?06umol/L、血小板＜100x109/L；④血清AST或者ALT水平升高；⑤患者持續(xù)性頭疼或上腹部不適、腦神經(jīng)或視覺障礙［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性高血壓、糖尿病、雙胎或多胎妊娠患者患者；②嚴(yán)重性心肺功能障礙；③凝血障礙或患有膿毒血癥等。

1.3 治療方法

對照組給予靜脈滴注結(jié)合肌注硫酸鎂治療，首次給藥：25%硫酸鎂溶液20ml加入10%葡萄糖溶液20ml中，融合后緩慢靜脈推注。之后將25%硫酸鎂溶液50ml加入到500ml的15%葡萄糖溶液中，改用靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服硝苯地平控釋片，一日三次，一次10mg，一周后觀察療效

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：舒張壓下降≥10mmHg且處于正常水平；好轉(zhuǎn)：舒張壓降低＜10mmHg，但是降低至正常水平；無效：舒張壓無明顯改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組顯效12例，好轉(zhuǎn)19例，無效14例，總有效人數(shù)31例，總有效率68.9%；觀察組顯效26例，好轉(zhuǎn)17例，無效2例，總有效43例，總有效率為95.6%，兩組治療總有效率相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效比較，例（%）

2.2 治療后血壓和24h尿蛋白定量比較

兩組治療后舒張壓和24h尿蛋白定量都明顯改善，但是觀察組治療后血壓水平和24h尿蛋白定量的明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后血壓和24h尿蛋白定量比較表

2.3 不良反應(yīng)比較

對照組患者在治療過程中有4（8.9%）例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐各1例，咳嗽2例；觀察組患者在治療中出現(xiàn)5（11.1%）例不良反應(yīng)，其中惡心合并嘔吐患者2例，咳嗽2例，輕度惡心1例。兩組不良發(fā)應(yīng)率比較沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

妊娠高血壓癥是非常常見的一種妊娠期并發(fā)癥，發(fā)病率約占10%左右，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。妊高癥一般發(fā)生在孕20周之后，患者后期常出現(xiàn)頭痛、上腹部不適、腦神經(jīng)或視覺障礙等，甚至還會發(fā)生全身性痙攣的情況，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的身體健康。目前，妊高癥的發(fā)病原因和機制尚不完全明確，但一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①患者胎盤內(nèi)缺血：多發(fā)于年輕或高齡產(chǎn)婦、以及羊水過多或腹壁過緊的孕婦，這些因素都有可能致使宮腔壓力升高，阻礙子宮胎盤血液流通，導(dǎo)致胎盤缺氧和缺血等；②缺少擴血管類物質(zhì)，主要是前列腺素。當(dāng)患者血管擴張物質(zhì)過少時，會嚴(yán)重影響患者的血容量，同時因為血管的收縮導(dǎo)致血壓身高，從而產(chǎn)生妊高癥；③免疫因素：研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦患妊高癥的比例明顯低于初產(chǎn)婦，而且妊娠期間患有疾病的孕婦發(fā)病率顯著升高［5］。妊高癥的主要病理改變是全身小動脈痙攣和血容量下降，因此，臨床上治療該病主要以解痙攣、降血壓、擴血容為主，硫酸鎂是最為常用的一種解痙藥物，不僅能夠快速的松弛平滑肌和骨骼肌而且有良好的擴張血管作用，能夠很好地改善胎兒缺氧狀態(tài)。硝苯地平是一種鈣拮抗劑，可以有效的擴張患者冠狀動脈，抑制心肌細(xì)胞鈣離子通道進而保護心肌細(xì)胞。本研究通過把硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)用治療妊高癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法可以大大提高治療有效率，患者治療后的血壓和24h尿蛋白定量明顯優(yōu)于單純使用硫酸鎂的一組，且不會增加不良發(fā)應(yīng)率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王梅 .硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：61－62，64.

［2］匡明珠 .兩種不同治療方法治療妊高癥的臨床效果對比分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：146.

［3］王羽 .靜脈滴注硫酸鎂配合口服硝苯地平控釋片治療妊娠期高血壓療效對比［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（4）：272－273.

［4］王九麗，秦小娟 .硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（1）：89－90.

［5］王琦，吳滌，安波 .硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的臨床效果比較［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，33（5）：2597－2598.

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1009－6019（2015）08－0113－01