腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性

賀潔

（湖南省隆回縣羊古坳鄉(xiāng)衛(wèi)生院泌尿外科 湖南 隆回 422206）

腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性

賀潔

（湖南省隆回縣羊古坳鄉(xiāng)衛(wèi)生院泌尿外科 湖南 隆回 422206）

目的：分析探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性。方法：以在我院進行腎部分切除術(shù)的腎腫瘤患者作為研究對象，選取腎動脈阻斷時間≤30min的患者42例為觀察組，另選取42例腎動脈阻斷時間＞30min的患者作為對照組。系統(tǒng)性的回顧并對比分析兩組患者的的相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后患者的生存率高，腫瘤復(fù)發(fā)率低，且觀察組患者的腎小球濾過率高于對照組，結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05）。結(jié)論：腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤臨床療效顯著，患者腎功能造不會受到太大影響，且安全可靠，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；腎小球濾過率；安全性；有效性

腎臟小腫瘤無癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，這會使得患者錯失治療的最佳時機，給患者的生命健康帶來了極大的威脅［1］。隨著科技水平的不斷提高，影像檢查技術(shù)的已得到不斷發(fā)展并且在臨床上已被廣泛使用，腎腫瘤在臨床上已能被準(zhǔn)確的檢測出，這對后續(xù)的治療尤為重要。該疾病臨床上的治療以腎部分切除手術(shù)為主，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)，該法能夠盡可能的保留患者的腎功能［2］，不給患者的生活質(zhì)量帶來影響，臨床上已逐漸使用該法。為分析探討腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性及有效性，我院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年6月－2014年6月期間我院收治的腎腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行腎部分切除術(shù)，選取腎動脈阻斷時間≤30min的患者42例作為觀察組，另選取42例腎動脈阻斷時間＞30min的患者作為對照組。所有患者中，男性患者為例，女性患者為例，患者年齡為16－84歲，平均年齡為（44.5±0.1）歲，且所有患者均經(jīng)過相關(guān)影像檢查初步確診為腎腫瘤，腫瘤無轉(zhuǎn)移，同時排除其他腎功能疾病。兩組患者在性別、年齡、平均年齡、既往病史等一般資料上比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者腰部的第11或12肋間進行切口，并以此切口作為手術(shù)入路，逐層切開，將患者腎臟完全暴露在視野當(dāng)中，對該部位進行仔細地檢查，找到病灶部位，解剖腎動脈及靜脈，將腎動脈用沒有損傷的血管夾來阻斷［3］，并記錄阻斷時間，然后對腫瘤及其周圍0.5－1.0cm范圍內(nèi)的組織進行完整切除［4］。對腎臟的手術(shù)創(chuàng)面進行縫合，且采用吸收線進行網(wǎng)狀縫合，縫合之后開放腎血流，止血后置引流管，然后對切口進行逐層縫合。手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點：若腎集合系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，應(yīng)用4－0可吸收線重新縫合以避免出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；若腎臟的手術(shù)創(chuàng)面損傷較小，應(yīng)用1－0可吸收線進行網(wǎng)狀縫合；若腎臟的手術(shù)創(chuàng)面損傷較大，應(yīng)使用止血紗布進行填塞。同時，應(yīng)對患者進行充分的液體補充，以避免缺血對腎造成的損傷［］。術(shù)后對患者采用抗生素以防止切口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后1周及術(shù)后6月腎小球的濾過率等指標(biāo)，同時對所有患者進行隨訪以調(diào)查患者的復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率

患者在經(jīng)過腎部分切除術(shù)后，經(jīng)過隨訪，患者的術(shù)后的生存率為100%，而腎腫瘤復(fù)發(fā)的患者為2例，復(fù)發(fā)率為2.3%。這表明該法療效顯著。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間如表1所示。從表1中可以得到，兩組患者的手術(shù)中出血量，手術(shù)時間，住院時間的差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這表明阻斷時間長短不會影響患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比

2.3 兩組患者手術(shù)前后腎小球濾過率對比

兩組患者手術(shù)前后腎功能情況如表1所示。兩組患者手術(shù)前濾過率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)后兩組患者的腎小球濾過率要略低于手術(shù)前，且兩組患者手術(shù)后1周及6月的腎小球濾過率有差異，且觀察組患者的濾過率要高于對照組患者。研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（p＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)前腎小球濾過率對比（mL/min）

3.討論

腎腫瘤為泌尿系統(tǒng)疾病中較為嚴(yán)重的一種疾病，發(fā)病率較高，且極易惡化為致死率較高的惡性腫瘤疾?。?］，臨床上的治療方案一般為手術(shù)法，手術(shù)療法可分傳統(tǒng)的切除手術(shù)和腎部分切除術(shù)，但傳統(tǒng)的切除手術(shù)極易引起切口感染、出血、尿瘺及腎功能不全等并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，而腎部分切除術(shù)可以有效的避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者腎功能會得到保留，身體機也能較快的恢復(fù)并下床行動動。腎臟的血管分布較多，為使出血量得到控制，手術(shù)時一般會阻斷腎動脈的血流進行手術(shù)時，但阻斷時間過長則會影響患者的腎功能，相關(guān)研究表明［7］，阻斷的時間最好在30min內(nèi)，超過30min則會對患者的腎功能產(chǎn)生很大的影響。

本研究中，觀察組患者的術(shù)后1周及6月的腎小球濾過率要明顯高于對照組，兩組患者的腎小球濾過率在術(shù)后6月能夠逐漸得到恢復(fù)，且觀察組患者的腎小球濾過率在術(shù)后6月基本能恢復(fù)到術(shù)前水平，這表明患者的腎功能沒有受到太大影響，這與國內(nèi)的相關(guān)報道相符，同時術(shù)后患者的生存率為100%，腎腫瘤的復(fù)發(fā)率為2.3%，術(shù)后療效顯著。綜上所述，腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤療效顯著，患者的腎功能不會受到較大的影響，術(shù)后復(fù)發(fā)率及低且具有很好的安全性。尤其是在腎部分切除術(shù)時將腎動脈的阻斷時間控制為≤30mi n時，手術(shù)后的療效就會更為顯著。

［1］劉成倍，徐偉，廖春華 .腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的安全性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（29）：76－77.

［2］梁鮮輝 .腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（15）：65－67.

［3］彭曉東 .后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：18－19.

［4］房杰群，黃建生，肖克峰 .腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：56－57.

［5］蒲小勇，徐戰(zhàn)平，劉久敏，等 兩種入路腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療R.E.N.A.L.評分≥7的腎腫瘤的比較研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，34（12）：1818－1821.

［6］劉哲，陳佳 .后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效比較［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，21（12）：1482－1484.

［7］康明智 .腎腫瘤采用腎部分切除術(shù)治療的臨床效果報道［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，7（14）：52－53.

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1009－6019（2015）08－0109－02