序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療早中期慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

陳莉許軍英 鄧艷 況啟鳳

（湖南省第二人民醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療早中期慢性腎功能衰竭臨床療效觀察

陳莉＊許軍英 鄧艷 況啟鳳

（湖南省第二人民醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的：探索序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥對(duì)早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床療效。方法：將我院120例確診的慢性腎衰竭患者隨機(jī)分成為口服藥物組、中藥保留灌腸組、序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組，治療12周后觀察Scr、BUN、UA、Alb、Hb、PTH指標(biāo)的變化。結(jié)果：口服組治療后Scr、BUN、UA下降不明顯，血Alb、Hb、PTH無(wú)明顯變化；中藥保留灌腸組Scr治療后明顯下降，P＜0.01，BUN、UA下降不明顯，BUN、UA與口服組比較無(wú)明顯差異，但對(duì)降低Scr的作用優(yōu)于口服組，血Alb、Hb、PTH無(wú)明顯變化；序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組治療后Scr、BUN明顯下降，P＜0.01，序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組對(duì)降低Scr、BUN的作用均優(yōu)于前兩組，P＜0.01，血Alb、Hb治療后明顯升高，P＜0.01，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善均優(yōu)于前兩組P＜0.01，PTH無(wú)明顯變化。結(jié)論：序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥對(duì)早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床療效顯著。

序貫結(jié)腸透析；中藥 ；慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（CRF）是由各種慢性腎病不斷發(fā)展惡化造成的

嚴(yán)重腎單位損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為尿毒癥。因此，重視腎臟替代治療前的非透析療法，對(duì)延緩腎哀竭進(jìn)展，降低其患病率和病死率，改善患者的生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，異常重要［2］。2013年1月－2014年12月，選擇湖南省第二人民醫(yī)院確診的慢性腎衰竭患者120例，隨機(jī)分為口服藥物組，中藥保留灌腸組，序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組，對(duì)三組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的腎功能，營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料 確診慢性腎衰竭患者120例，男62例，女58例；平均年齡（50±6.42）歲。病程6個(gè)月～5年；血肌酐＜707umol/L，并具備以下條件：（1）近期無(wú)明顯腸道內(nèi)及肛區(qū)出血，大便潛血試驗(yàn)陰性；（2）排除腸道內(nèi)惡性腫瘤；（3）心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）無(wú)嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病30例，梗阻性腎病14例，高血壓腎病28例，痛風(fēng)腎病5例，狼瘡腎病6例，多囊腎5例。將120例患者隨機(jī)分為口服藥物組40例、中藥保留灌腸組40例、序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組40例，三組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 全部病例均未經(jīng)血液透析及腹膜透析治療，均采用低鹽低磷低蛋白飲食，控制血壓＜140/90mmHg，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正貧血等常規(guī)治療?？诜幬锝M在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予尿毒清顆?？诜?，每次1包，每天4次；中藥保留灌腸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予睡前用中藥保留灌腸，每周3次；序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥聯(lián)合序貫結(jié)腸透析治療，每周3次。采用廣州今健醫(yī)療器械有限公司研制的JS－308F型結(jié)腸透析機(jī)。中藥成份為：大黃30g、黃芪40g、蒲公英30g、益母草30g、牡蠣30g，熟附子20g、大腹皮20g、川芎各20g。三組患者均治療12周，并觀察血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）濃度、甲狀旁腺激素（PTH）指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間及治療前后差異性比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者治療前后腎功能的變化見(jiàn)表1。

口服組治療后Scr、BUN、UA下降不明顯，中藥保留灌腸組Scr治療后明顯下降，P＜0.01，BUN、UA下降不明顯，BUN、UA與口服組比較無(wú)明顯差異，但對(duì)降低Scr的作用優(yōu)于口服組；結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組治療后Scr、BUN明顯下降，P＜0.01，結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組對(duì)降低Scr、BUN的作用均優(yōu)于前兩組，P＜0.01。

表1 三組患者治療前后BUN、Scr、UA水平比較（±s）

表1 三組患者治療前后BUN、Scr、UA水平比較（±s）

注：治療前后自身對(duì)照比較，＊P＜0.01；治療前后與前兩組比較，▲P＜0.01

553.94±108.95

2.2三組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化見(jiàn)表2。

口服組治療后，Alb、Hb、PTH無(wú)明顯變化；中藥保留灌腸組治療后Alb、Hb、PTH無(wú)明顯變化；結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組治療后Alb、Hb明顯升高，P＜0.01，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善均優(yōu)于前兩組P＜0.01，PTH無(wú)明顯變化。

表2 三組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 三組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s）

注：治療前后自身對(duì)照比較，＊P＜0.01；治療前后與前兩組比較，▲P＜0.01。

3.討論

隨著慢性腎臟病以及由此導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)病率與患病率的逐漸升高，世界各國(guó)均面臨著嚴(yán)峻的防治形勢(shì)［2］。腎臟替代治療需要耗費(fèi)大量醫(yī)療資源，給社會(huì)與家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，在腎衰患者開(kāi)始透析治療之前，應(yīng)盡早積極采取綜合有效的治療措施，以延緩腎衰竭的進(jìn)展。而作為人類最重要的排泄器官之一的胃腸道，早在多年前國(guó)內(nèi)外學(xué)者就已經(jīng)開(kāi)始研究胃腸透析治療慢性腎功能衰竭［3－4］。近年來(lái)李建華［5］等研究顯示結(jié)腸透析機(jī)治療中、早期慢性腎功能衰竭療效確切。丁文龍等［6］研究顯示結(jié)腸透析配合中藥治療中晚期CRF較單純結(jié)腸透析有更好的療效，短期內(nèi)可以作為血液透析或者腹膜透析的替代治療。

本研究顯示，口服組治療后Scr、BUN、UA下降不明顯，中藥保留灌腸組Scr治療后明顯下降，但BUN、UA下降不明顯，BUN、UA與口服組比較無(wú)明顯差異，但對(duì)降低Scr的作用優(yōu)于口服組；序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組治療后Scr、BUN明顯下降，對(duì)降低Scr、BUN的作用均優(yōu)于前兩組?？诜蚨厩褰M，未達(dá)到每天解2～3次大便的治療效果，故口服組治療前后Scr、BUN下降不明顯；而保留灌腸組使用我院自制大黃為主的中藥方，每周3次，但僅對(duì)降低Scr有療效。保留灌腸組由于其透析面積小、透析量少、進(jìn)藥深度淺、透析交換時(shí)間短，故治療效率較低，治療效果有限。而序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組，不僅用藥量少，對(duì)降低Scr、BUN作用也非常明顯。說(shuō)明序貫結(jié)腸透析，可以減少腸道內(nèi)肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物的重吸收，擴(kuò)大藥物的接觸面積和停留時(shí)間，使體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物排泄顯著增加。三組患者，尿酸水平治療前后均無(wú)明顯改變，考慮到尿酸容易受到諸多因素的影響，如飲酒、進(jìn)食高嘌呤的食物及應(yīng)用利尿劑等，也可能與本研究的治療藥物的種類，治療方法的頻率及觀察時(shí)間有關(guān)。

本研究顯示，口服組及中藥保留灌腸組治療后，Alb、Hb、PTH均無(wú)明顯變化；而序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療組治療后Alb、Hb明顯升高，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善均優(yōu)于前兩組，三組患者PTH均無(wú)明顯變化。由于序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療使腎衰患者的肌酐、尿素氮等代謝終產(chǎn)物水平明顯降低，從而改善了患者消化道癥狀及精神狀態(tài)，同時(shí)結(jié)腸透析治療過(guò)程中不丟失蛋白質(zhì)，所以經(jīng)過(guò)結(jié)腸透析的患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善。相比之下，腎衰竭期患者經(jīng)口服排毒藥物或中藥保留灌腸組治療后，血清白蛋白及血紅蛋白水平均無(wú)明顯變化，這可能與經(jīng)過(guò)治療后患者的肌酐，尿素氮降低不明顯，消化道癥狀及精神狀態(tài)沒(méi)有得到明顯改善有關(guān)。石永兵［7］研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸透析對(duì)清除中分子物質(zhì)PTH效果欠佳。本研究顯示，三組患者治療后PTH均未能顯著下降，有待于今后在透析次數(shù)，透析時(shí)間，保留灌腸中藥成分等方面進(jìn)一步研究。

綜上所述，序貫結(jié)腸透析聯(lián)合中藥治療不僅療效顯著，有效延緩腎衰竭進(jìn)展，而且可以顯著改善慢性腎衰患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，是早中期慢性腎衰患者的一種安全有效的治療方法。

［1］畢增祺 .慢性腎功能衰竭［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2003：207.

［2］黎磊石.中國(guó)腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1381.

［3］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第12版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2078.

［4］Young TK，Lee SC，Tal LN.Manitol absorption and excretion uraemic patients；regularly treated with gastrointestinal perfusion［J］.Nephron，1980，25（3）：112－116.

［5］李建華，李燕紅，李淑英 .結(jié)腸透析機(jī)治療不同程度慢性腎功能衰竭94例療效觀察［J］.微量元素與健康研究雜志，2014，31（3）：8－11.

［6］丁文龍，王京祥，閻世明 .結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸治療中晚期慢性腎衰竭的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（17）：1867－1868.

［7］石永兵.全自動(dòng)結(jié)腸透析對(duì)早中期慢性腎衰竭的療效觀察［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（2）：280－281.

R692.5

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1009－6019（2015）08－0108－02

陳莉，女，生于1981年，碩士，主治醫(yī)師，湖南省第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 。