乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與術后傷口感染關系研究

張志葵

（瀘西縣金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 瀘西 652402）

乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與術后傷口感染關系研究

張志葵

（瀘西縣金馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 云南 瀘西 652402）

目的：對于乳腺手術非預防性使用抗菌藥物與手術后傷口的感染關系，進行研究/分析，指導于臨床實踐。方法：選取我縣縣人民醫(yī)院院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手術患者，包括146名女性患者，4名男性患者，年齡區(qū)間為26歲至87歲。其中62名患者使用抗菌藥物，，作為觀察組，有88名患者未使用抗菌藥物，作為對照組。使用回顧性調(diào)查的分析方法，對比觀察組和對照組患者的年齡、診斷、麻醉方式、手術進行實踐、抗菌藥物使用、住院時間和住院總費用等等。結果：對比觀察組和對照組患者的年齡，采用全身麻醉方式的患者人數(shù)，手術進行的時間，手術后切口感染的患者人數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組患者的住院時間和住院總費用均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。結論：在手術期，濫用抗菌藥物在目前還是較為普遍的現(xiàn)象，抗菌藥物的使用一方面使得治療成本不斷增加，同時，也浪費了藥物，另一方面，會引起細菌耐藥和不良反應現(xiàn)象的增加。非感染性乳腺手術，可以歸為無菌Ⅰ類切口手術，在一般情況下，不需要預防使用抗菌類的藥物，同時，需要通過在手術前做充分的準備，保證無菌技術和規(guī)范的操作以及手術后精心的護理等方式，降低感染的風險。

乳腺手術；感染；非預防性使用抗菌藥物

選取我院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手術患者，進行回顧性分析，總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機的選取我院2010年4月至2014年5月150名非感染性的乳腺手術患者，包括146名女性患者，4名男性患者，年齡區(qū)間為26歲至87歲。其中62名患者使用抗菌藥物，，作為觀察組，有88名患者未使用抗菌藥物，作為對照組。

1.2 方法

在本次研究中，使用回顧性調(diào)查的方法，對觀察組和對照組的患者，對比性的分析兩組患者的年齡、診斷、麻醉方式、手術進行實踐、抗菌藥物使用、住院時間和住院總費用等等，并通過這些數(shù)據(jù)，簡要的對非預防性使用抗菌藥物與術后傷口感染的關系進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

在本次的試驗中，相關的統(tǒng)計學分析采用SPSS12.0軟件，計量資料的有關檢驗，使用t檢驗，計數(shù)資料的有關檢驗，使用卡方檢驗，兩組之間數(shù)據(jù)的對比，采用t檢驗，若p＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對比觀察組和對照組患者的年齡，采用全身麻醉方式的患者人數(shù)，手術進行的時間，手術后切口感染的患者人數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義。

觀察組患者的住院時間和住院總費用均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

具體結果如下表所示：

3.討論

在手術期，濫用抗菌藥物在目前還是較為普遍的現(xiàn)象，抗菌藥物的使用一方面使得治療成本不斷增加，同時，也浪費了藥物，另一方面，會引起細菌耐藥和不良反應現(xiàn)象的增加。非感染性乳腺手術，可以歸為無菌Ⅰ類切口手術，在一般情況下，不需要預防使用抗菌類的藥物，但對于以下情況應該除外：患者年齡超過60歲，患者同時患有糖尿病，惡性腫瘤患者，患者存在免疫缺陷，預測手術時間超過四個小時等等。

縣人民醫(yī)院從上到下加強對抗菌類藥物的限制和管理，提高對于非預防性使用抗菌藥物和術后傷口感染關系的認識。國內(nèi)相關報道中顯示，圍手術期的感染率為1.70%，在本次的研究中，乳腺手術圍手術期的感染率為1.05%，低于國內(nèi)報道水平。

觀察組和對照組的患者，在年齡，采用全身麻醉方式的患者人數(shù)，手術進行的時間，手術后切口感染的患者人數(shù)這些方面，差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組的患者，其住院時間和住院總費用均明顯的高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。

另一方面，若特別之處需要使用預防性抗菌藥物時，應必須強調(diào)嚴格的選擇抗菌類藥物的種類，格外注意藥物使用的時間和用法、用量，及時的停用預防性用藥，有效地避免對抗菌類藥物的過度依賴，同時忽略其他預防感染的有關措施。

主要的抗菌類藥物有青霉素類和頭孢菌素類，這兩種抗菌類藥物主要針對，預防蘭陽性菌感染為主的手術部位感染［1］。目前，醫(yī)學界普遍認為，使用抗菌類藥物時，應在手術之前使用，這樣可以保證在手術進行時，細菌侵入組織時，抗菌藥物的有效濃度可以很好的控制細菌，麻醉誘導期或者切開皮膚前給藥是最佳的給藥時間，可以靜脈注射或者靜脈快速滴注［］。如果手術的時間超過四個小時，則醫(yī)護人員需要結合藥物的血清半衰期，對患者追加用藥一次。抗菌藥物的起始劑量，需要根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)或者體質(zhì)量來確定。乳腺手術，可以歸為無菌Ⅰ類切口手術，因此一般在手術后，不再使用抗菌藥物，如果存在致感染的高危險因素，則可以延長至手術后72小時［3］。手術時間過長本身就是一個危險因素，因為這會使得組織過長時間的暴露在空間中，創(chuàng)面被污染的概率增加，所以，應該盡可能的縮短手術的操作時間。預防感染，需要在手術前做充分的準備，保證無菌技術和規(guī)范的操作以及手術后精心的護理，不能只寄希望于抗菌藥物的使用。

［1］王煥根，葉萍，陳江 .對于在乳腺手術中非預防性使用抗菌藥物與乳腺術后傷口感染關系的研究和分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，（1）：92－93.

［2］葉光 .對于非預防性使用抗菌藥物與乳腺手術后傷口感染關系的研究［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，（7）：837－838.

［3］覃咸雄，彭世軍，李靖，等 .對于乳腺癌改良根治術圍手術期預防性使用抗生素與術后傷口感染關系探討［J］.湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2012，（4）：53－54.

R655.8

B

1009－6019（2015）08－0103－02

張志葵，男，1975年11月8日，云南瀘西人，漢族，大學本科學歷，主治醫(yī)師，普外科 .瀘西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，發(fā)展方向為審核縣內(nèi)各醫(yī)療機構的合理用藥及檢查。