血清谷氨酸脫羧酶抗體水平在慢性乙型肝炎治療前后的變化分析

張輝劉岢李會(huì)芳王振龍張瑞星

（1冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 邢臺(tái) 054000；

2冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院急診科 河北 邢臺(tái) 054000；

3河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 石家莊 050011）

血清谷氨酸脫羧酶抗體水平在慢性乙型肝炎治療前后的變化分析

張輝1劉岢1李會(huì)芳1王振龍2張瑞星3

（1冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 邢臺(tái) 054000；

2冀中能源邢礦集團(tuán)總醫(yī)院急診科 河北 邢臺(tái) 054000；

3河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院消化內(nèi)科 河北 石家莊 050011）

目的：研究血清谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）在慢性乙型肝炎的治療中存在的價(jià)值。方法：選取我院收治的11例慢性乙型肝炎患者，在治療前采用ELISA法對(duì)患者血清中GADA陽(yáng)性率進(jìn)行檢查，12周治療周期結(jié)束后，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行檢查及評(píng)分，同時(shí)檢查患者血清中GADA陽(yáng)性率，與治療前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療結(jié)束后，患者GADA陽(yáng)性率顯著低于治療前，治療效果越好，GADA陽(yáng)性率越低。結(jié)論：GADA是臨床中判斷乙型肝炎的重要指標(biāo)之一，其陽(yáng)性程度也可以從一定程度反應(yīng)病情是否嚴(yán)重。

血清；谷氨酸脫羧酶抗體；慢性；乙型肝炎

谷氨酸脫羧酶（GAD）存在與人的大腦及胰島組織中，其作用是催化谷氨酸脫羧反應(yīng)，變成γ－氨基丁酸和CO2，其抗體GADA是在胰島細(xì)胞中表達(dá)的?，F(xiàn)有的臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)是診斷糖尿病的重要指標(biāo)之一［1］。近年來(lái)有新的研究表明GAD水平與慢性肝病也有著一定的相關(guān)性。現(xiàn)選取本院收治的118例慢性乙型肝炎的患者，對(duì)其治療前后GADA水品進(jìn)行ELISA檢測(cè)，研究GADA陽(yáng)性率在慢性乙肝的診斷中是否具有臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.一般資料

選取我院2010年2月－2012年2月收治的118例慢性乙型肝炎患者，男性62例，女性56例，患者年齡分布于24－64歲，平均年齡為（37.23±3.26）歲，平均體重指數(shù)（BMI）為（23.42±4.52）kg/m2；所有患者均經(jīng)診斷符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除艾滋病毒感染及糖尿病病史。所有患者6個(gè)月內(nèi)都無(wú)胰腺炎病史或接受過(guò)干擾素或細(xì)胞毒性藥物的治療。其中肝源性糖尿病患者28例，肝硬化患者33例。

1.2 GADA檢測(cè)方法

清晨空腹取靜脈血5ml離心后低溫保存血清，用于ELISA試劑盒檢驗(yàn)，操作方法詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)指示。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療12周后對(duì)患者肝功能及肝纖維化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。顯效：食欲不振、黃疸、乏力等臨床癥狀完全消失，Alb與治療前相比明顯升高，ALT、AST及TBiL下降到正常值，PC－III、HA以及IV－C其中至少兩項(xiàng)降低大于80%；有效：食欲不振、黃疸、乏力等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，ALT、AST及TBiL顯著降低，PC－III、HA以及IV－C其中至少兩項(xiàng)降低大于30%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善或加重，各指標(biāo)無(wú)變化或嚴(yán)重［2］。

1.4 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（例%）表示，使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療前GADA檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

118 例慢性乙肝患者血清GADA呈陽(yáng)性為50例（42.37%），其中90例血糖正常患者中血清GADA陽(yáng)性32例（35.56%），28例肝源性糖尿病患者血清中GAD呈陽(yáng)性的患者有18例（64.29%），33例肝硬化患者血清GADA呈陽(yáng)性的患者有24例（72.73%）。結(jié)果顯示，肝纖維化患者血清GADA陽(yáng)性率顯著高于肝源性糖尿病患者，肝源性糖尿病患者血清GADA陽(yáng)性率顯著高于血糖正常的患者。治療結(jié)束后GADA陽(yáng)性18例（15.25%），顯著低于治療前（P＜0.05）。

2.2 治療前后肝病程度對(duì)比

治療前肝功能檢查：門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）值為（175.23±23.47）U/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）指為190.45±29.56）U/L；白蛋白（Alb）值為（36.44±4.51）g/L；總膽紅素（TBiL）值為（79.37±8.93）μmol/L；血清肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸酶（HA）為（336.41±70.45）μg/L，層黏蛋白（LN）為（165.52±29.46）μg/L，血清III型前膠原（PC－III）為（180.93±43.67）μg/L，IV型膠原（IV－C）為（231.23±54.23）μg/L。治療后有效例數(shù)為103例，總有效率為87.29%，肝功能指標(biāo)檢測(cè)及肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1表2。

表1 肝功能指標(biāo)對(duì)比

表2 肝纖維化指標(biāo)對(duì)比

3.討論

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟疾病，能夠嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞，引起壞死炎癥或纖維化癥狀。乙肝病毒進(jìn)入人體后能夠引起患者產(chǎn)生免疫反應(yīng)，進(jìn)而引起血清中的免疫物質(zhì)增強(qiáng)，在臨床上通常利用這些指標(biāo)進(jìn)行乙肝診斷。本次研究結(jié)果血清中GADA的陽(yáng)性率能夠成為確診乙肝以及判斷乙肝病情程度的重要指標(biāo)之一。

谷氨酸脫羧酶（GADA）是人體內(nèi)重要的生物蛋白酶，主要催化谷氨酸轉(zhuǎn)化為γ－氨基丁酸，參與人體內(nèi)胰島素的分泌與合成。機(jī)體感染乙肝病毒之后可以直接影響胰島組織的生理功能，出現(xiàn)炎癥或壞死等情況，抑制胰島B細(xì)胞分泌胰島素產(chǎn)生肝源性糖尿病。另外乙肝病毒蛋白序列與GAD十分相似，容易出現(xiàn)免疫交叉的現(xiàn)象，能夠誘導(dǎo)GAD的繼續(xù)產(chǎn)生，是胰島細(xì)胞受損更加嚴(yán)重［3］，形成惡性循環(huán)。因此在臨床中GAD的陽(yáng)性率能夠成為診斷乙肝感染和I型糖尿病的重要指標(biāo)。

本文結(jié)果表明，病情越嚴(yán)重患者GADA陽(yáng)性檢出率就越高。因此GADA陽(yáng)性率可以作為慢性乙肝的臨床檢測(cè)指標(biāo)之一，并可以評(píng)價(jià)病情發(fā)展程度，能夠在臨床中廣泛推廣。

［1］張輝，劉苛，李惠芳等.血清谷氨酸脫羧酶抗體對(duì)慢性乙型肝炎的診斷價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，（5）：763－766.

［2］王國(guó)強(qiáng)，李新華，貫國(guó)京等.血清谷氨酸脫羧酶抗體對(duì)干擾素治療慢性丙型肝炎療效的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）137－139.

［3］周莉，王怡，高敏等.血清谷氨酸脫羧酶抗體在慢性肝病患者中價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，（7）：687－688.

R737.33

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1009－6019（2015）08－0098－02