橈神經(jīng)內(nèi)移在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

于兵

（貴州省銅仁袁家寺骨科醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

橈神經(jīng)內(nèi)移在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

于兵

（貴州省銅仁袁家寺骨科醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

目的：探究和分析為避免橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中使用橈神經(jīng)內(nèi)移的應(yīng)用療效。方法：選取2013年9月～2014年9月來我院就診的30例肱骨中下段骨折患者，為避免橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷，經(jīng)患者和家屬同意后，在患者肱骨中下段骨折處采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，固定時(shí)將橈神經(jīng)內(nèi)移后固定于肌肉組織內(nèi)。治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后隨訪，記錄是否有患者發(fā)生橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷或并發(fā)癥。結(jié)果：本次研究對(duì)象共30例肱骨中下段骨折患者，經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，骨折全部愈合，骨折愈合后，均已取出內(nèi)固定鋼板。所有患者均未發(fā)生橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷，血管損傷，肩、肘關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥。本次研究的相對(duì)有效率為100%。結(jié)論：在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中使用橈神經(jīng)內(nèi)移避免了橈神經(jīng)損傷，降低了內(nèi)固定術(shù)的操作難度，值得推廣使用。

肱骨中下段骨折；橈神經(jīng)內(nèi)移；內(nèi)固定；醫(yī)源性損傷

如何在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中避免造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷是醫(yī)療人員操作時(shí)注意的重點(diǎn)，也是多年來患者及家屬關(guān)心的重點(diǎn)［1］。近年來，隨著內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展，這一問題已得到解決，內(nèi)移橈神經(jīng)，轉(zhuǎn)變其走向，將其內(nèi)移于肌肉組織中，并選擇合適的內(nèi)固定方法保護(hù)了橈神經(jīng)，避免了發(fā)生橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。本次研究為了解橈神經(jīng)內(nèi)移在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，選取30例研究對(duì)象進(jìn)行橈神經(jīng)內(nèi)移后肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月來我院就診的30例肱骨中下段骨折患者，男13例，女7例。年齡13～55歲，平均年齡36歲，在患者肱骨中下段骨折處采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，固定時(shí)將橈神經(jīng)內(nèi)移后固定于肌肉組織內(nèi)?；颊咭蚤]合性骨折為主，骨折類型為粉碎性骨折，螺旋型骨折，橫形骨折，斜形骨折。內(nèi)固定時(shí)使用的是鎖定鋼板或加壓鋼板，螺絲釘。具體癥狀統(tǒng)計(jì)見表1?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者骨折類型

1.2手術(shù)方法

手術(shù)方法：實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，采用全身麻醉或頸叢麻醉，患者取仰臥位，將患肢放于胸前，以骨折部位為中心，上臂前外側(cè)入路切口，在上臂肱二頭肌外側(cè)作縱向切口，切口上下延長(zhǎng)長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)決定。于肱二頭肌和肱三頭肌間隙分離，使肱肌外露，，找到肱肌，肱橈肌間的橈神經(jīng)，在肱二頭肌長(zhǎng)頭和肱肌間隙上下游離橈神經(jīng)，分離橈神經(jīng)時(shí)用保護(hù)完整的其伴行的滋養(yǎng)血管，游離橈神經(jīng)的長(zhǎng)度一般以5～7cm左右為宜，如果神經(jīng)游離過長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)缺血壞死，橈神經(jīng)損傷等。要盡量將橈神經(jīng)沿橈神經(jīng)溝近端內(nèi)移，在保護(hù)支配橈神經(jīng)血管的前提下為保護(hù)游離的橈神經(jīng)使用橡皮條牽引并松解前端，繞過骨折處，將橈神經(jīng)內(nèi)移至肱骨的前內(nèi)側(cè)，暫時(shí)取無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋保護(hù)。進(jìn)行骨膜外剝離時(shí)避免對(duì)肱骨內(nèi)側(cè)造成損傷，剝離至鋼板足夠放置。然后對(duì)患肢進(jìn)行牽引，復(fù)位，用加壓鋼板固定，傷口用無(wú)菌生理鹽水沖洗，縫合橈神經(jīng)處的肱橈肌和肱肌部分纖維，最后縫合傷口。

術(shù)后處理：手術(shù)后讓患者保持平臥位，將手臂放置于墊子上，抬高患肢，肢體借助三角巾懸吊輔助或上臂石膏托支撐。應(yīng)用2d抗生素。肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)后3天或疼痛減輕后，患者可在幫助下主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4周后可以進(jìn)行功能鍛煉，避免使用上臂做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，6周后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主，不提倡被動(dòng)用力活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

十分有效：在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中使用橈神經(jīng)內(nèi)移，患者在手術(shù)后骨折痊愈，經(jīng)過隨訪無(wú)橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷；

一般有效：在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中使用橈神經(jīng)內(nèi)移，患者在手術(shù)后骨折痊愈，經(jīng)過隨訪個(gè)別患者出現(xiàn)橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷；

基本無(wú)效：在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中使用橈神經(jīng)內(nèi)移，患者在手術(shù)后骨折痊愈，經(jīng)過隨訪多例出現(xiàn)橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

2.結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果

本次研究對(duì)象共30例肱骨中下段骨折患者，經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，骨折全部愈合，骨折愈合后，均已取出內(nèi)固定鋼板。平均愈合時(shí)間為3個(gè)月，一年隨訪后所有患者均未發(fā)生橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷，血管損傷，肩、肘關(guān)節(jié)功能受限等并發(fā)癥。本次研究的相對(duì)有效率為100%。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療后患者臨床效果

3.討論

肱骨中下段骨折在骨科中較為常見，由于骨折斷端在重力作用下會(huì)自動(dòng)分離，并且對(duì)其旋轉(zhuǎn)移位難以控制，在臨床中多使用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。橈神經(jīng)在肱骨骨折時(shí)發(fā)生醫(yī)源性損傷的概率較高，橈神經(jīng)位于肱骨中下1/3處，貼近肱骨，肱骨骨折時(shí)橈神經(jīng)容易受到損傷，在內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行時(shí)要經(jīng)過剝離，復(fù)位，固定，在操作中一不小心就會(huì)傷到橈神經(jīng)［］。由于橈神經(jīng)貼近肱骨，無(wú)論是在肱骨中下段骨折時(shí)，還是在施行肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí)，都極易造成橈神經(jīng)損傷。為了避免橈神經(jīng)在骨折復(fù)位及鋼板固定時(shí)被過度牽拉，加之橈神經(jīng)阻擋加大手術(shù)難度，固定鋼板后會(huì)騎跨于鋼板上，使用器械時(shí)都會(huì)造成橈神經(jīng)損傷［3］。另由于骨折愈合后鋼板需取出，手術(shù)難度加大，橈神經(jīng)極易被誤傷或牽拉過度。橈神經(jīng)內(nèi)移在手術(shù)中充分保護(hù)了橈神經(jīng)，充分游離后在無(wú)張力條件下內(nèi)移，使其免受損傷又避免了鋼板對(duì)橈神經(jīng)的摩擦、卡壓損傷，術(shù)后骨痂嵌壓和取出鋼板時(shí)再次損傷橈神經(jīng)，也為鋼板固定提供了更大的可操作空間，最大程度的減少了橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷的發(fā)生率。

在本次研究中，在肱骨中下段骨折內(nèi)固定術(shù)中使用橈神經(jīng)內(nèi)移避免了橈神經(jīng)損傷，降低了內(nèi)固定術(shù)操作難度，值得推廣使用。

［1］李偉，高成賢，劉祥青，等.Enders釘治療肱骨中下段骨折12例報(bào)告［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，10（3）：175.

［2］周楓，林德松，方有生 .橈神經(jīng)損傷手術(shù)治療51例術(shù)后隨訪分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，4（2）：90－92.

［3］林宏生，王德就，陳鴻輝 .自動(dòng)加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，5（5）：424－425.

R683.42

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1009－6019（2015）08－0096－02