輸尿管硬鏡鈥激光碎石的分析

楊學(xué)軍 孫丹 葉有紅

（安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

輸尿管硬鏡鈥激光碎石的分析

楊學(xué)軍 孫丹 葉有紅

（安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

目的：討論研究輸尿管硬鏡鈥激光碎石的方法與臨床效果。方法：隨機(jī)選取自2013年11月至2014年5月間收治的70名患者作為研究對象，隨機(jī)將其中35例分配為實(shí)驗組，剩余35例為對照組。其中男性患者的數(shù)目為43人，女性患者的數(shù)目為27人。且年齡大致分布于31歲到55歲之間。平均年齡為42歲。這60名患者均為無手術(shù)禁忌癥的患有輸尿管結(jié)石的患者。治療組中的患者對其進(jìn)行輸尿管硬鏡鈥激光碎石療法，對于對照組中的患者對其進(jìn)行一般療法，如采取輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石療法進(jìn)行治療。結(jié)果：實(shí)驗組中患者經(jīng)手術(shù)治療后其恢復(fù)狀況以及住院時間相比較對照組來說明顯要少；且實(shí)驗組中的患者其輸尿管中位于上段的結(jié)石排空率要明顯高于對照組，位于輸尿管中段和下段的結(jié)石排空率兩組相近無明顯差別。實(shí)驗組中患者術(shù)后未見有并發(fā)癥發(fā)生，而對照組中的患者經(jīng)術(shù)后檢查有并發(fā)癥發(fā)生，其中有1名患者并發(fā)黏膜套狀撕脫膿毒血癥，3名患者并發(fā)輸尿管假道，1名患者并發(fā)輸尿管穿孔。結(jié)論：輸尿管硬鏡鈥激光治療結(jié)石患者具有手術(shù)效率高，時長短、患者術(shù)后康復(fù)復(fù)快、結(jié)石排空率高、并發(fā)癥現(xiàn)象少見等特點(diǎn)，在臨床治療應(yīng)用上具有顯著療效。

輸尿管硬鏡；鈥激光碎石；臨床效果

隨著人們生活水平的提高，許多不良的飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣的養(yǎng)成，使得泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有所升高。輸尿管結(jié)石作為一種臨床上常見的泌尿系統(tǒng)的病變，其可以引起泌尿系統(tǒng)局部組織的出血、感染以及腎積水等病癥，給患者帶來不小的痛苦與不適，極大地降低了患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上對于體積較小的結(jié)石和胱氨酸結(jié)石等具有特殊結(jié)構(gòu)的結(jié)石常對其進(jìn)行保守治療，除此之外的大多數(shù)的輸尿管結(jié)石病癥則需通過手術(shù)進(jìn)行清除治療［2］。本研究通對比實(shí)驗組與對照組的具體療效來對輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)作具體分析討論。其詳細(xì)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2013年11月至2014年5月間收治的70名患者作為研究對象，隨機(jī)將其中35例分配為實(shí)驗組，剩余35例為對照組。實(shí)驗組中男性患者的數(shù)目為21人，女性患者的數(shù)目為14人，且年齡大致分布于22歲到65歲之間，平均年齡為37歲，在這其中左側(cè)結(jié)石患者15人，右側(cè)結(jié)石患者15人，雙側(cè)結(jié)石患者5人。上段結(jié)石6例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石13例；結(jié)石橫徑0.3至2.4cm，平均橫徑1.3cm；結(jié)石縱徑0.4至2.6cm，平均縱徑1.4cm；合并重度腎積水4例。對照組中男性患者的數(shù)目為22人，女性患者的數(shù)目為13人，且年齡大致分布于25歲到71歲之間，平均年齡為47歲。在這其中左側(cè)結(jié)石患者11人，右側(cè)結(jié)石患者17人，雙側(cè)結(jié)石患者7人，上段結(jié)石患者6人，中段結(jié)石16人，下段結(jié)石患者13人，且結(jié)石橫徑0.4至2.5cm，平均橫徑1.2cm；結(jié)石縱徑0.5至2.5cm，平均縱徑1.6cm；；合并重度腎積水5人。實(shí)驗組與對照組中的患者在性別、年齡、身體健康狀況、生活習(xí)慣、結(jié)石相關(guān)特性以及并發(fā)癥上均沒有較大差別（P＞0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對于實(shí)驗組中的患者，應(yīng)對其進(jìn)行麻醉處理后取截石體位，醫(yī)務(wù)人員通過采用輸尿管硬鏡、鈥激光碎石機(jī)以及電視監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)。該過程中首先用導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管硬鏡逆行插入患者患有結(jié)石的那一側(cè)的輸尿管中，并推動硬鏡向結(jié)石靠近，等到達(dá)指定區(qū)域后，將激光光纖置于輸尿管硬鏡的中空通道中并靠近結(jié)石，并將結(jié)石擊碎并逐個取出結(jié)石。醫(yī)務(wù)人員需在手術(shù)后將雙J管置放于患有結(jié)石側(cè)的輸尿管中，雙J管需在患者體內(nèi)滯留2到6周并于之后拔除。對于對照組中的患者，應(yīng)對其患者進(jìn)行麻醉處理后取截石體位，醫(yī)務(wù)人員通過采用輸尿管硬鏡、氣壓彈道碎石機(jī)以及液壓灌注泵聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)。在此過程中應(yīng)首先將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管中并通過注入水壓進(jìn)行沖洗擴(kuò)張，并于此時將輸尿管硬鏡插入輸尿管導(dǎo)管中。此時應(yīng)注意當(dāng)硬鏡抵達(dá)輸尿管壁內(nèi)段處的時候要適當(dāng)降低灌注水壓，并繼續(xù)送入硬鏡，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)結(jié)石后需將輸尿管導(dǎo)管取出，并將氣壓彈道金屬探桿伸入其中空管道中，此時醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的具體形狀特點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)乃槭绞綄⑵鋼羲椴⒅饌€取出。手術(shù)完成后，需將雙J管置放于患有結(jié)石側(cè)的輸尿管中，雙J管需在患者體內(nèi)滯留2到6周并于之后拔除。實(shí)驗組與對照組中的患者組都應(yīng)在手術(shù)后的七天、三個月后通過B超進(jìn)行檢查。對比兩組患者恢復(fù)狀況。

1.2.2 評定方法

對實(shí)驗組和對照組中的患者的具體手術(shù)時間、住院康復(fù)時間以及患者病情恢復(fù)狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，并于手術(shù)后對患者的結(jié)石排空率進(jìn)行檢查并觀察統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥通常包括輸尿管假道、膜套狀撕脫以及輸尿管穿孔等。對患者的綜合狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析對比。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件spss13.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評估。p＜0.05為差異即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在通過手術(shù)治療后對兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合分析對比可得，實(shí)驗組中的患者手術(shù)過程時間和住院康復(fù)時間與對照組相比均較?。≒＞0.05）實(shí)驗組中患者輸尿管上段結(jié)石排凈率相對于對照組患者來說較高，且二者差距明顯（P＞0.05）。實(shí)驗組中患者其輸尿管中段和下段的結(jié)石排凈率和對照組患者相比，二者較為接近（P＞0.05）。對照組中患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況較少。具體結(jié)果詳見下表。

表1 患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況

表2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況

3.討論

氣壓彈道碎石術(shù)作為臨床上常用于治療輸尿管結(jié)石的臨床手術(shù)療法，其具有不對黏膜產(chǎn)生較大損傷的特點(diǎn)，這是由于氣壓彈道碎石術(shù)不會產(chǎn)生較大的熱效應(yīng)。實(shí)驗組所用的鈥激光碎石術(shù)是目前較為優(yōu)選的手術(shù)療法，其依賴于固態(tài)激光系統(tǒng)，通過利用激光產(chǎn)生的巨大能量將結(jié)石粉碎，該療法對患者的結(jié)石定位較準(zhǔn)確，并且止血效果明顯，不會對組織產(chǎn)生加大損傷［3］。該實(shí)驗中使用的鈥激光碎石術(shù)在治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石上較為優(yōu)秀，且具有諸多突出優(yōu)點(diǎn)例如碎石位置固定，易于取出，術(shù)中病患處視野清晰，操作簡潔方便，可以大大減少手術(shù)對于組織的機(jī)械損傷。

［1］潘家強(qiáng)，覃展偶，龔明軍，等.經(jīng)尿道輸尿管硬鏡下治療輸尿管結(jié)石失敗原因分析及處理［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（30）：3478－3480.

［2］姚林亞，曾學(xué)明，胡兵，等.Wolf F6/7.5輸尿管硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石在輸尿管中上段結(jié)石中的應(yīng)用體會（附28例報告）［J］.中國醫(yī)師雜志，2013，15（4）：547－548.

［3］高新，周祥福.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)與圖譜［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：126－127.

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1009－6019（2015）08－0090－01