應(yīng)用腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療190例宮外孕臨床探討

王莉

（貴州省威寧縣中醫(yī)院 貴州 威寧 553100）

應(yīng)用腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療190例宮外孕臨床探討

王莉

（貴州省威寧縣中醫(yī)院 貴州 威寧 553100）

目的：分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)宮外孕治療的效果。方法：研究對(duì)象為2010年1月至2013年12月期間收治的190例宮外孕患者，分為對(duì)照組與觀察組各95例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)，分析兩組病患治療各指標(biāo)情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥上，觀察組為2.11%，對(duì)照組為16.84%。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)速度，同時(shí)降低并發(fā)癥，提升病患治療品質(zhì)，值得臨床推廣。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕

隨著生活環(huán)境污染嚴(yán)重化、人工流產(chǎn)頻繁、過(guò)早性交等原因，導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。宮外孕表現(xiàn)為受精卵在子宮腔外著床，屬于婦科高發(fā)的急腹癥之一，如果不進(jìn)行及時(shí)治療，很可能危及病患生命。臨床上除了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)性，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快、疤痕小，病患更容易接受，在臨床上應(yīng)用廣泛［1－2］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年1月至2013年12月期間收治的190例宮外孕患者，年齡范圍為20－42歲，平均年齡為（28.4±3.2）歲；停經(jīng)天數(shù)為30－90天，平均天數(shù)為（60±25）天；其中經(jīng)產(chǎn)者為98例，未產(chǎn)者為92例。所有病患在入院通過(guò)HCG檢查和B超檢查，其中β－HCG有顯著升高，同時(shí)B超檢查未顯示宮內(nèi)妊娠，均被確診為宮外妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠為44例，輸卵管峽部妊娠為52例，輸卵管傘部妊娠為37例，卵巢妊娠為29例，間質(zhì)部妊娠為28例。分為對(duì)照組和觀察組各95例，兩組病患在基本情況上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)，術(shù)前運(yùn)用生理鹽水對(duì)臍部做清洗，取臀高頭低仰臥位，采用氣管插管靜脈全麻，在臍上和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做橫切口，置入腔鏡和套管針，運(yùn)用氣腹針做二氧化碳?xì)飧菇?，壓力保持?0－ 12mmHg；根據(jù)鏡下探查不同情況進(jìn)行手術(shù)方式選擇，如果輸卵管損傷情況嚴(yán)重，無(wú)法保全者進(jìn)行輸卵管切除；如果為峽部或壺腹部妊娠，同時(shí)需要保留生育能力，進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，在妊娠輸卵管系膜對(duì)側(cè)進(jìn)行20mm縱切口，運(yùn)用抓鉗取妊娠組織，運(yùn)用電凝對(duì)創(chuàng)面止血，術(shù)后用生理鹽水對(duì)腹部和盆腔做清洗，將盆腹腔血塊用吸引器清除，使用甲硝唑200ml留置來(lái)避免盆腔粘連以及抗感染效果。術(shù)后需要運(yùn)用抗生素來(lái)進(jìn)行預(yù)防感染。

對(duì)照組運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)，病患取平臥位，運(yùn)用硬膜外麻醉，留置尿管，在臍恥間做5cm縱型切口，逐層開(kāi)腹到達(dá)腹腔，將積血吸出，將患側(cè)輸卵管充分暴露，切開(kāi)妊娠部位，妊娠組織完全取出，而后縫合止血，將盆腔積血全面清除，而后關(guān)腹。術(shù)后運(yùn)用常規(guī)抗生素防治感染。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥，并發(fā)癥主要集中在發(fā)熱、切口感染、腸麻痹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，計(jì)量資料運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來(lái)檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

表1 兩組病患治療各指標(biāo)情況

表2 兩組病患并發(fā)癥情況對(duì)比

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥上，觀察組為2.11%，對(duì)照組為16.84%。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

宮外孕會(huì)危及生命，主要源于其會(huì)導(dǎo)致破裂大出血，而妊娠包塊破裂與多種原因有關(guān)，主要與盆腔積血量、包塊大小、孕囊著床位置相關(guān)。其中以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。在宮外孕早期，如果病患需要保留生育能力，沒(méi)有藥物治療禁忌癥，包塊小，無(wú)破裂出血等，可以運(yùn)用藥物干預(yù)治療，而手術(shù)治療主要集中在已經(jīng)出現(xiàn)破裂出血的案例，手術(shù)方式可以有腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。其中腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)并發(fā)癥相對(duì)較少，同時(shí)對(duì)于有生育要求的病患其治療效果也優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間段，切口小，創(chuàng)傷低，出血較少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間早，縮短了住院時(shí)長(zhǎng)，此外對(duì)于美觀有要求的病患，其小切口的處理方式，在外觀上痕跡不明顯也是其顯著優(yōu)勢(shì)［3］。

本研究中，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥上，觀察組為2.11%，對(duì)照組為16.84%。可以充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有更高手術(shù)效果的優(yōu)勢(shì)，在臨床上實(shí)用性較廣。

但是腹腔鏡技術(shù)也有其局限性，其手術(shù)費(fèi)用較高，在基層機(jī)構(gòu)中可能不容易被患者接受，同時(shí)其手術(shù)需要依靠更為緊密的儀器設(shè)備，采用一次性耗材，因此雖然其具有諸多手術(shù)效果優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)際運(yùn)用中，對(duì)患者經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)、醫(yī)生技術(shù)等都有較高的要求，因此一般多在人口密集，消費(fèi)水平高的中心城市開(kāi)展。開(kāi)腹手術(shù)雖然存在諸多的手術(shù)指標(biāo)相對(duì)較差的問(wèn)題，但是由于該技術(shù)較為純熟，醫(yī)生操作性較強(qiáng)，操作方式更便捷，在基層醫(yī)院中較為廣泛的開(kāi)展，同時(shí)患者的接受能力也較強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)上更容易承受。因此，在工作中叢其腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)盡量降低成本，讓基層醫(yī)師熟練掌握腹腔鏡手術(shù)。說(shuō)服病患，推廣腹腔鏡。

［1］吳英.應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：192.

［2］向英.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較［J］.中外醫(yī)療，2012，4（1）：30－31.

［3］董淑云.宮外孕腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（6）：237－238.

R714.22

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1009－6019（2015）08－0088－02