經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的臨床價(jià)值分析

唐超

（貴安頸腰痛康復(fù)醫(yī)院 貴州 安順 561000）

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的臨床價(jià)值分析

唐超

（貴安頸腰痛康復(fù)醫(yī)院 貴州 安順 561000）

目的：分析經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的臨床效果。方法：研究對(duì)象為我院在2009年1月至2013年12月收治的60例四肢骨折病患，分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組運(yùn)用切開復(fù)位加壓鋼板治療，觀察組運(yùn)用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)，而后分析兩組病患愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合、住院時(shí)長(zhǎng)情況上與對(duì)照組有顯著性差異；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為6.67%（2/30），對(duì)照組為26.67%（8/30）。結(jié)論：經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)可以有效提升四肢骨折治療效果，降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)；四肢骨折；臨床價(jià)值

四肢骨折臨床上發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。其治療主要是進(jìn)行骨連接，最大可能的恢復(fù)骨完整，得到其功能性。一般保守治療中主要運(yùn)用牽引與石膏固定，但是治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)效果不佳，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定方式采用骨膜剝離，對(duì)軟組織和骨的損害較大，容易引發(fā)傷口感染、愈合延遲或愈合不佳等情況。隨著技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)開始受到臨床治療的親睞，可以有效的保證骨折的穩(wěn)定，同時(shí)減少對(duì)組織的刺激，促進(jìn)骨生長(zhǎng)與愈合［1－2］。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2009年1月至2013年12月收治的60例四肢骨折病患，其中男性為27例，女性為33例；年齡范圍為27－78歲，平均年齡為（38.5±10.6）歲；其中尺橈骨干骨折16例，肱骨踝上骨折為7例，股骨頸骨折為25例，股骨干骨折7例，脛腓骨干骨折為5例。將病患分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組運(yùn)用經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)。

觀察組術(shù)前對(duì)病患骨折部位進(jìn)行X線和CT掃描，對(duì)骨折類型、部位、移位、范圍等進(jìn)行了解，同時(shí)排除脊柱、顱腦和骨盆的損傷以及手術(shù)禁忌癥。進(jìn)行牽引來做骨折穩(wěn)定，避免組織損傷嚴(yán)重化。根據(jù)病患情況選擇不同麻醉方式，首先參照健肢，經(jīng)過C臂機(jī)對(duì)患肢進(jìn)行長(zhǎng)度矯正，病情通過測(cè)量進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完成后保持體位，運(yùn)用鋼針經(jīng)皮穿入進(jìn)入到對(duì)側(cè)皮質(zhì)或髓腔，當(dāng)確定骨折復(fù)位完好、固定穩(wěn)固后，將針尾屈曲間斷，埋在皮下，通過無菌敷料做包扎，通過石膏做患肢固定。術(shù)后1d進(jìn)行抗生素抗感染治療，術(shù)后6－8周開始進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉，3－8個(gè)月通過X線對(duì)骨愈合情況進(jìn)行確定，愈合完全可以取出內(nèi)固定，然后進(jìn)行全面的康復(fù)恢復(fù)功能鍛煉，術(shù)后每半個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，2個(gè)月后轉(zhuǎn)換為每月復(fù)查，一直到內(nèi)固定取出。

1.3 評(píng)估觀察

觀察兩組病患手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況。其中骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)為：局部沒有壓痛，可以正常活動(dòng)，X線顯示骨折線模糊，連接骨痂經(jīng)過骨折線，解除外固定的情況下上肢可以負(fù)重1kg重物持續(xù)1min，下肢可以持續(xù)行走在3min以上，并且在30步之上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

表1 兩組病患手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合情況對(duì)比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組病患均痊愈，觀察組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合、住院時(shí)長(zhǎng)情況上與對(duì)照組有顯著性差異；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為6.67%（2/30），對(duì)照組為26.67%（8/30）。具體情況如表1所示。

3.討論

經(jīng)皮穿針內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：（1）該技術(shù)綜合了正骨手法與閉合手術(shù)操作的優(yōu)勢(shì)，穿針固定方法可以通過骨與針的緊密接觸，同時(shí)利用針具有的交叉性，讓骨折所存在的移位、旋轉(zhuǎn)、成交力量得到對(duì)抗，具有很強(qiáng)的生物力學(xué)作用。（2）該技術(shù)操作可以有效的保障骨折后局部的血液循環(huán)，讓具有活性的骨塊與主骨之間產(chǎn)生快速的連接，手術(shù)操作過程中不需要進(jìn)行骨折處的暴露，最大可能的保存了骨折殘端應(yīng)有的血供，同時(shí)也有利于碎骨塊與組織保持連續(xù)性，一方面促進(jìn)了骨折復(fù)位的穩(wěn)定，另一方面也促進(jìn)了骨折部位的愈合，手術(shù)的微創(chuàng)效果較為突出。（3）該手術(shù)技術(shù)操作時(shí)間較短，給病患帶來的損傷較少，同時(shí)在醫(yī)生群體中容易操作，減少了感染的可能，也加快的骨折患處愈合的速度，治愈的可能性也較高，適用人群較為廣泛，手術(shù)操作也不存在較大的創(chuàng)口，保證了手術(shù)外在的美觀性。同時(shí)該方式也較為經(jīng)濟(jì)，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行廣泛開展，適用機(jī)構(gòu)非常廣泛。（4）該治療要做好適應(yīng)癥的選擇，術(shù)后需要運(yùn)用有效的外固定來輔助治療，從而避免骨折端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、成交或側(cè)方移位等。這樣內(nèi)外聯(lián)合固定才可以達(dá)到骨折愈合的穩(wěn)定性。（5）該方式在兒童和成人較為簡(jiǎn)單的骨折情況中比其他內(nèi)固定方式要更有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，但是在復(fù)雜性的骨折情況中可能并沒有如此優(yōu)勢(shì)。

本研究中，兩組病患均痊愈，觀察組在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合、住院時(shí)長(zhǎng)情況上與對(duì)照組有顯著性差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為6.67%（2/30），對(duì)照組為26.67%（8/30）。可以充分證實(shí)該方式操作的可靠性，同時(shí)有效的縮短治療時(shí)間，提升恢復(fù)速度，減少了手術(shù)的創(chuàng)面，提升治療的舒適度，從而得到病患更多的滿意度。在一定程度上，操作的費(fèi)用相對(duì)經(jīng)濟(jì)，對(duì)于病患的經(jīng)濟(jì)壓力較小，在基層消費(fèi)水平較低的醫(yī)院也可以有效的廣泛開展，病患對(duì)治療的排斥情緒較少。

［1］張明 ，韋智樂.微創(chuàng)皮鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折并發(fā)癥的原因及預(yù)防措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1108.

［2］林涌生，鄭寧，陳松亮，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：116.

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1009－6019（2015）08－0085－02