連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術及其術后鎮(zhèn)痛臨床對比探討

韓詠春

（湄潭縣中西結合醫(yī)院 貴州 湄潭 564100）

連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術及其術后鎮(zhèn)痛臨床對比探討

韓詠春

（湄潭縣中西結合醫(yī)院 貴州 湄潭 564100）

目的：分析在上肢手術中通過連續(xù)臂叢神經阻滯術后鎮(zhèn)痛情況。方法：研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間收治的上肢手術病患50例，分為對照組和觀察組各25例，其中對照組鎮(zhèn)痛運用靜脈自控方式，觀察組運用連續(xù)臂叢神經阻滯術后鎮(zhèn)痛，而后分析兩組患者在相關疼痛指標與不良反應上的差異。結果：在術后疼痛變化情況上來看，觀察組在術后4－48h范圍的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分上均低于對照組，疼痛明顯較低；同時在不良反應率上，觀察組為8%，對照組為16%。結論：上肢手術通過連續(xù)臂叢神經阻滯術后鎮(zhèn)痛的效果顯著，同時有效的降低治療的不良反應。

連續(xù)臂叢麻醉；術后鎮(zhèn)痛；鎮(zhèn)靜；上肢手術

上肢手術多采用臂叢麻醉方式，不同的處理方式所達到的術中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果會有一定的差異，甚至會影響到術后的鎮(zhèn)痛情況，一般情況下，上肢手術術后鎮(zhèn)痛效果更好，病患的耐受情況更好，治療的舒適度更佳，滿意度會相對較高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間收治的上肢手術病患50例，其中男性為28例，女性為22例；年齡范圍為17－72歲，平均年齡為（42.5±4.2）歲；體重范圍為50－70kg，平均體重為（60.5±5.3）kg；其中通過ASA對傷情做分級，其中1級為37例，2級為13例。同時病患沒有臂叢神經麻醉的相關禁忌，同時沒有心肝腎腦肺等重要組織的病變或功能障礙，術前一個月沒有鎮(zhèn)痛類藥物使用情況。兩組病患在術后以鎮(zhèn)痛形式不同分為對照組和觀察組各25例，兩組病患在手術麻醉方式、年齡、性別、體重等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

病患到手術室后進行常規(guī)的生命體重監(jiān)測，包括心率、血壓、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測，建立靜脈通道，取仰臥位，將軟枕墊在患肢肩下，頭朝向健肢一側。采用靜脈BD留置針順沿著斜角肌外緣臂叢神經方向刺入，會有異感或者是突破感，針尖接觸到C6橫突之后，將針頭固定，將外套管推送時把針芯自然退出，將留置針用手術薄膜做固定，當進行無血無腦脊液回抽時，用調配好的局麻藥物混合液緩慢的注入，緩和液包括10ml的2%利多卡因，10ml的1%甲磺酸羅哌卡因。在藥物注射時可以用手指將穿刺部位上的肌間溝做按壓，從而讓藥液可以有效的向下做擴散。

術后鎮(zhèn)痛方式的不同因此分為了對照組和觀察組組，對照組運用電子鎮(zhèn)痛泵與靜脈通道連接，藥物為120mL生理鹽水搭配1.2mg芬太尼。觀察組運用臂叢麻醉留置的導管與電子鎮(zhèn)痛泵做連接，藥劑為30ml的1%甲磺酸羅哌卡因、0.5mg芬太尼，以及120ml生理鹽水。兩組病患的背景輸入計量標準為2ml/h，PCA的單次輸入量為1ml，鎖定時長為15min。鎮(zhèn)痛持續(xù)性一直延續(xù)到術后的48h。

1.3 評估觀察

觀察組兩組病患的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評估以及不良反應。其中鎮(zhèn)痛評分采用VAS評分發(fā)，無痛為0分，良好狀態(tài)為1－2分，基本滿意為3－4分，5－9分為鎮(zhèn)痛較差，10分為劇烈疼痛。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分，0分表現(xiàn)為反應敏銳的清醒狀態(tài)，1分為反應較為遲緩的清醒狀態(tài)，2分為困倦狀態(tài)，3分為可以喚醒的昏睡狀態(tài)，4分為無法喚醒的昏睡狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集到的數據經由SPSS17.0統(tǒng)計學軟件做分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，同時以p＜0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2.結果

表1 兩組病患術后4－48h內疼痛評分情況

表2 兩組病患術后鎮(zhèn)靜效果對比

在術后疼痛變化情況上來看，觀察組在術后4－48h范圍的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分上均低于對照組，疼痛明顯較低；同時在不良反應率上，觀察組為8%，對照組為16%，不良反應主要集中在導管脫出、惡心等問題。具體情況如表1和表2所示。

3.討論

上肢手術中運用連續(xù)臂叢神經阻滯可以達到較好的術后鎮(zhèn)痛效果，同時減少不良反應，有利于肢體的正常運動，并且不會產生不適感。區(qū)域性的神經阻滯處理的重點在于目標位置的精確性以及神經刺激的運用合理性，在肌間溝定位以及穿刺操作技術上需要較高的要求。

本研究中，在術后疼痛變化情況上來看，觀察組在術后4－48h范圍的疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分上均低于對照組，疼痛明顯較低；同時在不良反應率上，觀察組為8%，對照組為16%。不良反應主要集中在導管脫出、惡心等問題。其中術后的疼痛評分上，在術后4h時的差異并不明顯，其與使用的羅帕卡因在組織的作用性沒有完全性消失有關；在術后12h的鎮(zhèn)痛作用差異明顯，因為臂叢麻醉的效果基本上消退，觀察組使用局麻藥物與阿片類藥物可以達到較好的疼痛緩釋效果，同時也能調整腸道狀態(tài)和清醒程度。而對照組由于血藥濃度過高，其藥物穿透血腦屏障的作用更大，導致對中樞神經的作用更為顯著，鎮(zhèn)靜效果較深，但是鎮(zhèn)痛效果卻不夠理想，病情術后容易出現(xiàn)嗜睡、惡心的不良反應較為明顯。因此，比較而言，觀察組的鎮(zhèn)痛方式較為理想，安全性較高，病患的耐受力較好?？傮w而言，通過肌間溝連續(xù)臂叢神經阻滯的術后鎮(zhèn)痛效果較為明顯，適用性較為廣泛，一般醫(yī)院都可以進行有效開展［1－3］。

［1］李斌 .丁丙諾啡在臂叢麻醉中超前鎮(zhèn)痛作用的臨床研究［D］.天津醫(yī)科大學，2014.

［2］余倩 .超聲聯(lián)合神經刺激儀引導下連續(xù)臂叢神經阻滯用于兒童術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［D］.重慶醫(yī)科大學，2014.

［3］魏繼東 .關于舒芬太尼用于瑞芬太尼麻醉術后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，（10）：21－22.

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1009－6019（2015）08－0065－02