針對(duì)小兒先天性心臟病采用64層螺旋CT診斷的臨床效果研究

姚鑫王巍

（1黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江 黑河 150001；2北安市第一人民醫(yī)院 黑龍江 北安 164000）

針對(duì)小兒先天性心臟病采用64層螺旋CT診斷的臨床效果研究

姚鑫1王巍2

（1黑龍江省第三醫(yī)院 黑龍江 黑河 150001；2北安市第一人民醫(yī)院 黑龍江 北安 164000）

目的：探討采用64層螺旋CT診斷小兒先心病的臨床效果。方法：通過(guò)比較64層螺旋CT與多普勒超聲心動(dòng)圖顯示小兒先天性心臟病血管和心臟結(jié)構(gòu)性畸形能力，通過(guò)比較兩種方法檢查的準(zhǔn)確性，評(píng)價(jià)64層螺旋CT診斷小兒先天性心臟病的臨床效果。結(jié)果：所有病例順利完成64層螺旋CT和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，檢查期間無(wú)特殊不適。全部病例均行手術(shù)確診。而對(duì)于心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形兩種檢查方法診斷心內(nèi)結(jié)構(gòu)性畸形的準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異。結(jié)論：64層螺旋CT具有良好的診斷效果以及時(shí)間及空間分辨率，在小兒先心病診斷中有巨大的應(yīng)用價(jià)值。

小兒先天性心臟病；64層螺旋CT；多普勒超聲

小兒先天性心臟病屬于兒科中較為常見(jiàn)的疾病之一。先天性心臟病的患兒與健康兒童的心臟功能和結(jié)構(gòu)比較有顯著的差異，先心病的患兒的心臟以及周圍大血管異常，瓣膜的通道不能正常自動(dòng)關(guān)閉。20世紀(jì)以來(lái)，小兒先心病的診斷準(zhǔn)確率并不高，主要是因?yàn)樵\斷方式還是沿用傳統(tǒng)的憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的診斷，過(guò)去的醫(yī)療設(shè)施條件有限，超聲檢查的說(shuō)明性十分有限［1］。近年來(lái)，冠脈造影逐漸被廣泛的應(yīng)用于小兒先心病的診斷，并被稱之為"金標(biāo)準(zhǔn)"，但是，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者的要求也越來(lái)越高，冠脈造影的創(chuàng)傷性給患者帶來(lái)了諸多的不利，患者滿意度逐漸下降，越來(lái)越多的患者不愿接受此項(xiàng)檢查。尤其是針對(duì)重癥及復(fù)雜性先心病的患兒，需要同時(shí)進(jìn)行造影和插管，給患兒帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅如此，這種檢查方法的操作難度也很大，極易引發(fā)不良并發(fā)癥甚至導(dǎo)致患兒死亡。近年來(lái)，有些醫(yī)院使用64層螺旋CT進(jìn)行輔助檢查診斷先心病，本次實(shí)驗(yàn)主要探討這種方法的準(zhǔn)確率和優(yōu)勢(shì)以及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010－2014年收治的小兒先天性心臟病患兒56例。其中男性36例，女性20例，平均月齡為16.8月，平均體重為8.3kg。月齡別、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；颊叩呐R床表現(xiàn)為呼吸急促，反復(fù)呼吸道被傳染或是肺炎等癥狀，成長(zhǎng)發(fā)育落后，或是出現(xiàn)水腫，紫紺等癥狀。

1.2 檢查方法

64層螺旋CT檢查選用的造影劑為非離子型造影劑，劑量約為2ml/kg，注射的方式為靜脈注射，注射的速度為1－3.5ml/s，從胸廓邊緣入口處開(kāi)始掃描至膈下3cm處，接受檢查者要屏住呼吸待掃描完畢，小兒的自我控制力和對(duì)外界刺激的緩解率較成人更低，在患兒接受掃描檢查時(shí)，如果不能正常配合醫(yī)生完成檢查時(shí)，可以給患兒口服水合氯醛，設(shè)置主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈根部自動(dòng)掃描區(qū)，首次掃描與第二次掃描間隔最好在10s，掃描的管電壓為100kV，管電流為100mA。采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積成像（VR）等方法對(duì)所得的掃描數(shù)據(jù)統(tǒng)一后臺(tái)分析處理并重新構(gòu)建，注意心臟及心臟外大血管的情況。心臟超聲檢查應(yīng)用HDI5000－SONOCT彩色超聲診斷儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)診斷打開(kāi)患兒胸腔確認(rèn)存在心臟畸形的共有108處，根據(jù)Van Praagh［2］的分析方法進(jìn)行分析，分為心內(nèi)畸形和心外畸形，分別有45處、63處；其中房間隔缺損、室間隔缺損、三尖瓣閉鎖、二尖瓣脫垂屬于心內(nèi)畸形；肺動(dòng)脈狹窄、閉鎖，肺動(dòng)脈起源異常，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉屬于心外畸形。

2.2 CT和多普勒超聲診斷在45處心內(nèi)畸形中，CT正確診斷37處，準(zhǔn)確率82.22%，超聲診斷正確39處，準(zhǔn)確率86.67%，差異沒(méi)有統(tǒng)學(xué)意義（X2＝0.338，P＞0.05），在心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形中，兩種方法診斷小兒先心病的正確率沒(méi)有顯著性差異；63處心臟部分畸形中，CT正確診斷62處，準(zhǔn)確率98.41%，超聲正確診斷36處，準(zhǔn)確率57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝31.04，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 小兒先心病64層螺旋CT與超聲對(duì)照

3.討論

從本研究結(jié)果可以看出，在心外畸形結(jié)構(gòu)的診斷中，64層螺旋CT診斷的正確率為98.41%，超聲診斷的正確率為57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（p＜0.05）心內(nèi)畸形結(jié)構(gòu)的診斷中，兩種方法診斷的正確率則沒(méi)有顯著性差異，分析原因可能是有些患兒已經(jīng)臨床進(jìn)行超聲篩查，有些病例病情較為復(fù)雜，導(dǎo)致診斷難度增大。對(duì)于64層螺旋CT診斷小兒先天性心臟病的臨床效果，本文從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論。

3.1 小兒先天性心臟病主要影像檢查方法

小兒先天性心臟病對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育和一生的健康都有著重要的意義，如能早期作出正確的診斷，采取早期治療，是有挽救患兒生命相等同的意義的。多普勒超聲、X線平片是小兒先心病傳統(tǒng)影像學(xué)的檢查方法。但是這些方法雖具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)和安全等特點(diǎn)，但是由于是成像簡(jiǎn)單信息量少等局限性，僅能用于診斷簡(jiǎn)單點(diǎn)典型的先心?。欢矣捎谟^察范圍有限，受胸廓結(jié)構(gòu)遮擋及與組織折疊等缺點(diǎn)，并且與檢查者的水平有較大關(guān)系，在復(fù)雜小兒先心病診斷中受到了限制［3］。當(dāng)然，并不是只有64排螺旋CT是無(wú)創(chuàng)的。同MRI相比，64排螺旋CT的費(fèi)用則小的多，且檢查時(shí)間短，患者滿意度較高，越來(lái)越多的被應(yīng)用于臨床實(shí)踐。使先心病的影像檢查進(jìn)入了新階段，為先心病的診斷提供了有效的途徑。

綜上所述，64層螺旋CT作為檢查小兒先心病的一種臨床應(yīng)用方法，有很多的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確率高，在很多方面彌補(bǔ)了其他檢查手段的不足之處。但此種方法也并不是完美，也存在一定的缺陷，對(duì)于偽影的干擾，它還不能夠完全的避免，對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示還不夠完全等等。

［1］周愛(ài)卿，蔣世良.先天性心臟病經(jīng)導(dǎo)管介入治療指南［J］.中華兒科雜志，2010，42（3）：234－239.

［2］Van Praagh R.The segmental approach clarified［J］.CardiovascIntervent Radiology，2013，7（20）：320－325.

［3］梁波，孔祥泉，韓萍，等.先天性心臟病復(fù)雜畸形MRI與B超及X線血管造影的影像學(xué)對(duì)比研究［J］.臨床放射學(xué)雜志，2012，19（11）：346－350.

R445.3

B

1009－6019（2015）08－0064－02