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    闌尾炎直接和間接超聲征象分析

    2015-06-09 14:19:30汪鳳勃
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年8期
    關(guān)鍵詞:壞疽化膿性聲像

    汪鳳勃

    (邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000)

    闌尾炎直接和間接超聲征象分析

    汪鳳勃

    (邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000)

    目的:分析闌尾炎超聲聲像圖直接、間接征象,評(píng)價(jià)其在闌尾炎診斷中的臨床意義。方法:回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的75例闌尾炎患者術(shù)前超聲檢查的聲像圖特征。結(jié)果:75例闌尾炎患者中,通過聲像圖直接征象而診斷為闌尾炎者占68.0%,間接征象而高度疑似闌尾炎者占28%,無聲像圖改變而漏診者占4%。結(jié)論:超聲檢查在診斷闌尾炎時(shí),應(yīng)同時(shí)分析其聲像圖直接征象和間接征象,可以提高急性闌尾炎尤其是慢性闌尾炎的超聲診斷符合率。

    超聲;闌尾炎;直接征象;間接征象

    闌尾炎是外科的常見病,分為急性和慢性。急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥,隨著超聲儀器的發(fā)展和醫(yī)生掃查經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的進(jìn)步,其診斷急性闌尾炎的價(jià)值不斷提高。在我院闌尾炎患者的輔助檢查中,超聲亦被列為首選檢查。慢性闌尾炎多為闌尾急性炎癥消退后而遺留的慢性炎癥病變,多表現(xiàn)為間斷性隱痛或脹痛,時(shí)輕時(shí)重。超聲檢查對(duì)慢性闌尾炎的診斷和鑒別診斷也有很大的作用?,F(xiàn)對(duì)我院75例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的闌尾炎患者的聲像圖表現(xiàn)與術(shù)后病理對(duì)照分析如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料 我院2013年12月-2015年1月所有闌尾炎住院患者,共75例,年齡8~85歲,平均35.1歲,男38例,女37例;上述患者均有腹痛病史,56例有麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛,23例有明顯反跳痛;急性闌尾炎患者患者從發(fā)病到作超聲檢查的時(shí)間為2h~36h,慢性闌尾炎患者多有反復(fù)發(fā)作病史。所有患者均經(jīng)術(shù)前超聲檢查并詳細(xì)記錄,術(shù)后病理均確診為闌尾炎。

    1.2 方法 患者取仰臥位充分暴露中下腹部,采用儀器西門子Sequoia 512超聲診斷儀,低頻腹部凸陣探頭頻率3~5MHz,高頻線陣淺表探頭頻率7~9MHz。先用低頻凸陣腹部探頭多切面廣泛掃查,觀察右下腹及盆腔全貌并尋找有無腫大闌尾,發(fā)現(xiàn)闌尾以后再用高頻線陣淺表探頭對(duì)闌尾進(jìn)行仔細(xì)觀察和測(cè)量。觀察闌尾管壁連續(xù)性、內(nèi)部回聲等情況,記錄闌尾顯示段的長度、橫徑、管壁厚度,并觀察其周圍有無高回聲包裹、周圍及腹盆腔有無積液、右下腹有無腫大淋巴結(jié)、周圍腸管有無氣體多重反射、回盲部腸壁是否增厚并回聲減低等間接征象。以發(fā)現(xiàn)腫大闌尾即直接征象為超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2.結(jié)果

    2.1 超聲檢查對(duì)闌尾炎的診斷情況

    75例闌尾炎患者中,通過聲像圖直接征象而診斷為急性闌尾炎者例51,占總數(shù)的68.0%,其中42例急性闌尾炎患者中有38例有直接聲像圖表現(xiàn),33例慢性闌尾炎患者中僅有13例有直接聲像圖表現(xiàn)。通過間接征象而高度疑似闌尾炎者21例,無聲像圖改變而漏診者3例。聲像圖直接征象診斷的闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果的比較(見 表1。)

    2.2 75例急性闌尾炎聲像圖直接和間接征象表現(xiàn)(見表2)

    75例闌尾炎患者中51例有聲像圖直接征象表現(xiàn),其中大部分伴有一種或多種聲像圖間接表現(xiàn)。超聲檢查直接征象顯示情況:42例急性闌尾炎患者中單純性闌尾炎14例,化膿性闌尾炎21例,壞疽性闌尾炎6例,闌尾周圍膿腫1例,超聲檢查顯示闌尾38條,檢出率為90.5%。33例慢性闌尾炎患者中,超聲檢查顯示闌尾13條,檢出率為39.4%。急性闌尾炎超聲檢查間接征象顯示情況:闌尾區(qū)周圍高回聲回聲檢出率為69.0%(29/42);腹盆腔積液檢出率為61.9%(26/42);右下腹淋巴結(jié)腫大檢出率為7.1%(3/42);氣體多層反射回聲檢出率為14.3%(6/42);回盲部水腫檢出率為71.4%(30/42)。慢性闌尾炎超聲檢查間接征象顯示情況:闌尾區(qū)周圍高回聲回聲檢出率為42.4%(14/33);腹盆腔積液檢出率為6.1%(2/33);右下腹淋巴結(jié)腫大檢出率為21.2%(7/33);氣體多層反射回聲檢出率為0.0%(0/33);回盲部水腫檢出率為18.2%(6/33)。

    表1 聲像圖直接征象診斷的闌尾炎與手術(shù)病理結(jié)果的比較(例)

    表2 75例闌尾炎聲像圖直接征象和間接征象表現(xiàn)(例)

    3.討論

    闌尾位于右髂窩內(nèi)盲腸頂端,約在回盲瓣下2.5cm,形成細(xì)小盲管,近端與盲腸相通,成人闌尾長度差異很大,一般為7~10cm,外徑0.5~0.7mm[1]。由于闌尾細(xì)小,位置個(gè)體差異很大,并且闌尾與周圍腸管、大網(wǎng)膜等在超聲下無明顯的影像差異,所以正常闌尾在一般情況下超聲不能顯示[2]。闌尾炎癥腫大時(shí),超聲檢查可以在闌尾區(qū)探查到異常聲像表現(xiàn)。超聲診斷闌尾炎的直接征象為腫大增粗的闌尾,但部分臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查高度懷疑急性闌尾炎,而聲像圖上未顯示者,并不能完全排除闌尾炎[3]。

    聲像圖直接征象:當(dāng)闌尾超聲下顯示,外徑大于0.7cm時(shí)可以診斷闌尾炎,腔內(nèi)??梢姺e液,部分腔內(nèi)可見糞石。聲像圖間接征象:闌尾周圍顯示高回聲,提示有大網(wǎng)膜包裹,多見于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及慢性闌尾炎;腹盆腔積液提示有炎性滲出可能,多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎;右下腹部淋巴結(jié)腫大提示炎性侵襲至淋巴結(jié),多見于化膿性闌尾炎和慢性闌尾炎;周圍氣體多層反射提示周圍腸管脹氣,多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎;回盲部水腫提示炎癥侵襲至回盲部,多見于化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎。

    通過聲像圖直接征象可以基本確診闌尾炎。在42例急性闌尾炎患者中有很大的臨床價(jià)值,僅有少數(shù)(4例)未探及,通過聲像圖間接征象可以彌補(bǔ)這方面的不足,高度懷疑闌尾炎,可以通過CT等進(jìn)一步檢查來提高急性闌尾炎的診斷率。在33例慢性闌尾炎中,大部分患者(20例)未能探及腫大的闌尾;通過聲像圖間接征象,這20例中有17例高度懷疑闌尾炎。因此通過聲像圖直接征象和間接征象綜合分析,可以大大降低漏診率;這20例中有3例沒有聲像圖直接征象,也沒有發(fā)現(xiàn)間接征象,提示超聲檢查陰性不能排除闌尾炎可能,必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、CT檢查等,來提高對(duì)闌尾炎的診斷率。

    綜上所述 ,聲像圖直接征象對(duì)闌尾炎尤其是急性闌尾炎有較大的診斷價(jià)值,對(duì)慢性闌尾炎有一定的診斷價(jià)值,尚有很大的不足。聲像圖直接征象和間接征象綜合分析可彌補(bǔ)不足 ,進(jìn)一步提高診斷率,尤其是慢性闌尾炎的超聲診斷,更是依賴聲像圖間接征象。對(duì)超聲檢查陰性的患者,闌尾炎也不能排除,必須結(jié)合臨床和其他檢查來提高診斷率。

    [1]石美鑫 .實(shí)用外科學(xué)[M].第2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:921.

    [2]曹海根,王金銳 .實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:414.

    [3]張魁,俞子?xùn)|,呂銀祥,等 .急性闌尾炎的超聲間接征象分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(3):204-207.

    R445.1

    B

    1009-6019(2015)08-0059-02

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