實時三維超聲心動圖評價心肌梗死與擴張型心肌病患者左心室功能的研究

呂小龍馬立俠

（1寧夏吳忠市人民醫(yī)院功能科 寧夏 吳忠 751100；2寧夏吳忠市利通區(qū)計劃生育局 寧夏 吳忠 751100）

實時三維超聲心動圖評價心肌梗死與擴張型心肌病患者左心室功能的研究

呂小龍1馬立俠2

（1寧夏吳忠市人民醫(yī)院功能科 寧夏 吳忠 751100；2寧夏吳忠市利通區(qū)計劃生育局 寧夏 吳忠 751100）

目的：研究和分析實時三維超聲心動圖（RT－3DE）評價心肌梗死以及擴張型心肌病患者的左心室功能的臨床價值。方法：選擇35例心肌梗死患者以及40例擴張型心肌病患者作為觀察組，同時期進行體檢的健康人40例作為正常組，兩組均行實時三維超聲心動圖三維圓盤總和法以及二維超聲心動圖雙平面Simpson法（2－DE）測量其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末容積（LVESV）及左心室舒張末容積（LVEDV），并對結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：觀察組患者的RT－3D測量出的LVESV、LVEDV顯著高于其2－DE測量值（P＜0.05）；觀察組患者的RT－3D以及2－DE測量出的LVESV、LVEDV值顯著高于正常組，LVEF值顯著低于正常組（P＜0.05）；所有患者RT－3D測量出的LVEF值與2－DE的測量值密切相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：實時三維超聲心動圖（RT－3DE）能夠快速、實時、直觀地顯示心臟正常或異常解剖結(jié)構(gòu)的三維立體圖像，較客觀反應(yīng)心肌梗死以及擴張型心肌病患者左心室功能變化。

三維超聲；心肌梗死；擴張型心肌病；

目前臨床上對心功能檢測有多種影像學(xué)技術(shù)：二維超聲心動圖、多普勒超聲心動圖、M型超聲心動圖、組織多普勒成像技術(shù)、實時三維超聲心動圖、X線心室造影、放射性核素技術(shù)以及核磁共振心臟功能檢查等［1］，各種檢測方法在診斷靈敏度和特異度上存在一定差異。為研究實時三維超聲心動圖（RT－3DE）評價心肌梗死以及擴張型心肌病患者的左心室功能的臨床價值和意義，本文采用三維超聲心動圖（RT－3DE）以及二維超聲心動圖雙平面（2－DE）對35例心肌梗死患者、40例擴張型心肌病患者以及40例健康成人的左心室功能進行測量，并進行對比分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年5月到2014年5月收治的35例心肌梗死患者以及40例擴張型心肌病患者作為觀察組，同時期進行體檢的健康人40例作為正常組。

心肌梗死組中男性23例，女性12例，統(tǒng)計年齡（43.2±18.5）歲，按照疾病類型分為急性心肌梗死10例，陳舊性心肌梗死25例；按照梗死區(qū)域可分為左心室廣泛前壁11例，前間壁9例，前壁9例，前間壁并下壁6例。

擴張型心肌病中男性25例，女性15例，統(tǒng)計年齡（47.2±13.5）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：主要參照1999年全國心肌炎心肌病研討會擴張型心肌病的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，超聲心動圖示左心室增大較為顯著的心臟全心增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心包積液、克山病、肥厚性心肌病、心肌炎以及心房纖顫等疾??；（2）患者的超聲心動圖圖像質(zhì)量不佳，無法對研究結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷；（3）嚴(yán)重肺功能不全者。

健康成年人中男性42例，女性33例，統(tǒng)計年齡為（47.9±16.1）歲，無懷孕以及哺乳期婦女。

1.2 檢測儀器與方法

1.2.1 檢測儀器。采用彩色多普勒超聲診斷儀，配備兩種探頭，分別為X3－1（頻率調(diào)整為1～3MHz）探頭和S5－1（頻率為2～5MHz）探頭。

1.2.2 檢測方法。（1）三維重建方法：首先進行圖像采集，囑受試者以平臥位方式進行檢查，同步記錄心電圖檢查結(jié)果。檢查時，一般取心尖四腔標(biāo)準(zhǔn)切面，囑受檢者屏住呼吸，選擇彩色多普勒超聲診斷儀上面的Fullvolume顯像方式，將獲取到的全容積的"金字塔"形三維數(shù)據(jù)庫儲存于實現(xiàn)準(zhǔn)備好的光盤上。之后進行圖像處理與分析，在脫機狀態(tài)下采用實時三維定量分析軟件進行全容積的三維圖像分析，手動操作選擇收縮以及舒張期末時相，獲取最大的心尖兩腔和四腔心切面，并以此作為基準(zhǔn)，計算出左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末容積（LVESV）及左心室舒張末容積（LVEDV）。（2）常規(guī)超聲心動圖檢查：受試者進行三維圖像采集結(jié)束后，由同一位醫(yī)師繼續(xù)進行常規(guī)超聲心動圖檢查，收集受試者的二維尖四腔觀以及胸骨旁左心長軸觀圖像，并采用二維超聲心動圖雙平面Simpson法（2－DE）計算出LVEF、LVESV以及LVEDV。連續(xù)測量三次取平均值［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計方法為X2檢驗，相關(guān)性采用直線回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05（雙側(cè)）。

2.結(jié)果

心肌梗死以及擴張型心肌病患者的RT－3D測量出的LVESV、LVEDV值顯著高于其2－DE測量值（P＜0.05）；心肌梗死以及擴張型心肌病患者的RT－3D以及2－DE測量出的LVESV、LVEDV值顯著高于正常組，LVEF值顯著低于正常組（P＜0.05）；所有患者RT－3D測量出的LVEF值與2－DE的測量值密切相關(guān)（P＜0.05）。具體結(jié)果如下所示。

2.1 兩種方法對心肌梗死患者左心功能測量值比較見表1

表1 兩種方法對心肌梗死患者左心功能測量值比較（±s）

表1 兩種方法對心肌梗死患者左心功能測量值比較（±s）

P 0.008 0.014 0.521

2.2 兩種方法對擴張型心肌病患者左心功能測量值比較 見表2

表2 兩種方法對擴張型心肌病患者左心功能測量值比較（±s）

表2 兩種方法對擴張型心肌病患者左心功能測量值比較（±s）

2.3 三組患者RT－3DE測量左心功能值比較見表3

表3 三組患者RT－3DE測量左心功能值比較（±s）

表3 三組患者RT－3DE測量左心功能值比較（±s）

注：與正常組比較，＊P＜0.05；與心肌梗死組比較，＃P＜0.05

2.4 三組患者2－DE測量左心功能值比較見表4

表4 三組患者2－DE測量左心功能值比較（±s）

表4 三組患者2－DE測量左心功能值比較（±s）

注：與正常組比較，＊P＜0.05；與心肌梗死組比較，＃P＜0.05

2.5 三組患者RT－3DE以及2－DE的測值LVEF相關(guān)性分析見表5

表5 三組患者RT－3DE以及2－DE的測值LVEF相關(guān)性分析（±s）

表5 三組患者RT－3DE以及2－DE的測值LVEF相關(guān)性分析（±s）

0.001 0.001 0.001

3.討論

實時三維超聲心動圖（RT－3DE）是九十年代發(fā)展起來的一種新型的測量心臟整體功能的技術(shù)，此項技術(shù)的問世，給心血管疾病的診斷以及評價帶來了新方法，可在臨床常規(guī)應(yīng)用。本研究采用三維超聲心動圖（RT－3DE）以及二維超聲心動圖雙平面（2－DE）對35例心肌梗死患者、40例擴張型心肌病患者以及40例健康成人的左心室功能進行測量，結(jié)果顯示，心肌梗死以及擴張型心肌病患者的RT－3D測量出的LVESV、LVEDV值顯著高于其2－DE測量值（P＜0.05）；心肌梗死以及擴張型心肌病患者的RT－3D以及2－DE測量出的LVESV、LVEDV值顯著高于正常組，LVEF值顯著低于正常組（P＜0.05）；所有患者RT－3D測量出的LVEF值與2－DE的測量值密切相關(guān)（P＜0.05），這一結(jié)果提示我們，實時三維超聲心動圖（RT－3DE）能夠較客觀反應(yīng)心肌梗死以及擴張型心肌病患者左心室功能變化，且具有操縱簡便、成像迅速的優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)二維超聲心動圖雙平面Simpson法（2－DE）必須依賴心腔幾何形狀方能測量左心室容積及其功能的局限性，更適合臨床應(yīng)用，可在今后工作中普及推廣。

［1］王新房.實時三維超聲成像原理及其臨床應(yīng)用前景［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2002，18（1）：59－60.

［2］費洪文，王新房，謝明星，等.實時三維超聲心動圖RT－3DE測量左心室容積的實驗研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（7）：426－429.

R445.1

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1009－6019（2015）08－0056－02