預(yù)防七葉皂苷鈉治療急性腰椎間盤突出癥時(shí)產(chǎn)生靜脈炎

李荷峰

（太原市康復(fù)醫(yī)院 山西 太原 030013）

預(yù)防七葉皂苷鈉治療急性腰椎間盤突出癥時(shí)產(chǎn)生靜脈炎

李荷峰

（太原市康復(fù)醫(yī)院 山西 太原 030013）

目的：預(yù)防和避免在輸入七葉皂苷鈉時(shí)產(chǎn)生靜脈炎。方法：對120例急性腰椎間盤突出患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組62例，采取了多種護(hù)理措施。對照組58例給予常規(guī)護(hù)理，兩組觀察比較靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生靜脈炎的情況明顯低于對照組。結(jié)論：對靜脈輸入七葉皂苷納采取多種有效的護(hù)理措可降低和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生率。

七葉皂苷鈉；急性腰椎間盤突出癥；靜脈炎；預(yù)防

七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、增強(qiáng)靜脈張力、消除水腫和改善血液循環(huán)等方面的作用。在我科常用來治療急性腰椎間盤突出癥水腫期［1］。在臨床應(yīng)用中，七葉皂苷納常因藥物本身的刺激因素、藥物濃度過高、滴度快、輸入液體時(shí)肢體溫度低等原因，引起輸液肢體的靜脈痙攣，造成不同程度的靜脈損傷。約有60%的患者在輸入七葉皂苷納3－5d后會發(fā)生不同程度的靜脈炎，病人常因?yàn)槟[脹疼痛而終止治療，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)［］。在長期的臨床摸索中，我科醫(yī)護(hù)人員通過了解七葉皂苷納引起靜脈炎的原因，采取了多種相應(yīng)有效的預(yù)防護(hù)理措施，大幅度降低了靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120 例患者均來自住院部，將其隨機(jī)分為兩組。在性別、年齡、病程及臨床癥狀、體征上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組62例，男34例，女28例，年齡38－67歲，平均年齡45歲。對照組58例，男31例，女27例，年齡36－65歲，平均年齡42歲，均診斷為急性腰椎間盤突出癥，都伴有不同程度的神經(jīng)根水腫，病程1周－3年。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國靜脈輸液護(hù)理會靜脈炎程度判定標(biāo)準(zhǔn)。1級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。2級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。3級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（腫），有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 方法

觀察組采用5%GS500ml加入七葉皂苷納20mg，靜脈點(diǎn)滴。方法：選擇較粗、彈性較好的近心血管進(jìn)行靜脈穿刺，加大液體量將七葉皂苷納的濃度降低，并將液體加熱25－30度左右，滴速為40滴/分，進(jìn)針上方2cm處濕敷2%的山莨菪堿，每日一次，10天為一療程。對照組采用0.9%NS250ml加入七葉皂苷納20mg靜脈點(diǎn)滴，滴速為60滴/分，每日一次，10天為一療程。療程結(jié)束后，兩組進(jìn)行發(fā)生靜脈炎情況的比對。

2.結(jié)果

觀察組發(fā)生靜脈炎的情況明顯低于對照組。見表1

表1 兩組發(fā)生靜脈炎的比較（例）

3.討論

急性腰椎間盤突出癥主要病例變化為神經(jīng)根水腫，而七葉皂苷鈉在消除水腫方面有獨(dú)特的作用。我科采用七葉皂苷納治療急性腰椎間盤突出癥水腫期是一種切實(shí)有效的非手術(shù)治療方法。七葉皂苷納具有抗炎、抗?jié)B出和改善血液循環(huán)、恢復(fù)毛細(xì)血管通透性、增加靜脈張力、促進(jìn)靜脈回流、加快血液流速、保護(hù)神經(jīng)等作用［3］?？蓽p輕急性腰椎間盤突出癥所致的神經(jīng)根水腫，從而減輕椎間盤的內(nèi)壓力，緩解突出的髓核對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的壓迫和化學(xué)刺激，有利于神經(jīng)組織的恢復(fù)［4］。

在臨床使用過程中，由于七葉皂苷納是三萜皂苷的鈉鹽，屬大分子物質(zhì)，靜脈給藥后可直接引起血漿滲透壓升高，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生和周圍組織的損傷。另外七葉皂苷納的PH值為4.6偏低，呈酸性，正常血液PH值為7.35－7.45，靜脈給藥對外周血管刺激性較大，可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引起靜脈炎。七葉皂苷納的抗炎作用是通過引起腎上腺素皮質(zhì)增加皮質(zhì)酮類的化合和分泌，而皮質(zhì)酮類化合物能抑制蛋白質(zhì)合成，減慢傷口愈合，所以患者往往在輸入藥物3－5d后發(fā)生肢體腫脹等反應(yīng)。靜脈輸入七葉皂苷納所引起的靜脈炎和周圍組織損傷，輕者有局部組織發(fā)紅、腫脹、疼痛，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛，給患者造成極大痛苦。實(shí)踐表明采取有效的預(yù)防護(hù)理措施可大幅度降低靜脈炎和周圍組織損傷的發(fā)生。

本觀察組采用的多種護(hù)理措施有：a）靜脈穿刺的部位：易選擇較大、較粗、彈性較好的近端血管，不宜選擇細(xì)小的遠(yuǎn)端血管進(jìn)行穿刺，這樣因?yàn)橹行撵o脈血流量大，可以及時(shí)有效稀釋刺激性較大的藥物，減少藥物對血管的刺激性；而遠(yuǎn)端細(xì)小的靜脈血管，血容量少，血液回流量慢，對刺激性藥物不能及時(shí)稀釋，使藥物滯留靜脈內(nèi)時(shí)間長，所以易發(fā)生靜脈炎。選擇好的血管進(jìn)行穿刺可減少靜脈損傷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。b）輸液速度及藥物濃度：在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸入濃度高的七葉皂苷納溶液，使血管內(nèi)膜受到強(qiáng)烈刺激從而發(fā)生靜脈損傷。故易加大液體量降低藥物濃度，控制輸液速度，從而減少藥物對血管的刺激和預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。c）藥液溫度的影響：液體加熱至25－30度，可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。當(dāng)血管輸入溫度過低的液體時(shí)，局部血管易產(chǎn)生痙攣，藥物易附于血管壁，增加藥物對血管壁的刺激，從而引發(fā)靜脈炎。適宜的溫度可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。d）靜脈外預(yù)防：在輸液過程中，用2%的山莨菪堿濕敷，預(yù)防輸入七葉皂苷納所致的靜脈損傷。這是因?yàn)樯捷瑰磯A可擴(kuò)張局部皮膚表淺血管，是阻斷M－膽堿受體的抗膽堿藥物，可使平滑肌松弛，解除血管痙攣。操作方法是，把3－4層4.5cm＊5.5cm的紗布，浸濕在2%的山莨菪堿溶液中，以不滴液為易，敷于進(jìn)針上方沿靜脈走向2cm處，七葉皂苷納輸完后取下，可有效保護(hù)靜脈血管，減少靜脈損傷，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生和病人肢體的疼痛。e）注意事項(xiàng)：在輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察穿刺部位，防止和避免液體外滲，保證做到一針見血，如發(fā)現(xiàn)有外滲應(yīng)及時(shí)拔掉針頭更換部位重新穿刺，并給以熱敷，不宜再同一部位反復(fù)穿刺。有效保護(hù)血管避免靜脈損傷。f）保護(hù)性措施：在輸入七葉皂苷納過程中應(yīng)注意采取保護(hù)性措施，實(shí)踐證明5%葡萄糖配藥比0.9%鹽水配藥對靜脈損傷小。

結(jié)論對靜脈使用七葉皂苷納的患者，采取多種有效的預(yù)防性護(hù)理措施，可降低靜脈炎發(fā)生，減輕病人的痛苦，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］馮友根 .注射用七葉皂苷不良反應(yīng)［J］.中國醫(yī)藥報(bào)，2003，11（169）：13.

［2］潘之清.實(shí)用脊柱?。跰］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版，1966：470.

［3］袁治國，方巖.七葉皂苷鈉治腰椎管隱窩狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，1（5）：334－335.

［4］候廣平 .七葉皂苷納的主要臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀［J］.中國藥師，2006，9（1）：57－58

R681.5

B

1009－6019（2015）08－0029－02

李荷峰，女，出生年月：1965－08－26；學(xué)歷：本科；職稱：主管護(hù)師。