社區(qū)早期產(chǎn)前訪視在降低圍生期死亡率中作用調(diào)查

強怒萍

(白銀市白銀區(qū)人民路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅白銀 730900)

社區(qū)早期產(chǎn)前訪視在降低圍生期死亡率中作用調(diào)查

強怒萍

(白銀市白銀區(qū)人民路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅白銀 730900)

目的：分析社區(qū)婦幼保健工作中早期訪視對降低圍生期死亡率的作用，為進一步提高社區(qū)婦幼工作質(zhì)量，規(guī)范管理孕產(chǎn)婦提供參考依據(jù)。方法：選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年-2014年275例圍生期孕產(chǎn)婦進行調(diào)查比較，對照三年訪視率，分析早期進行產(chǎn)前訪視對篩查高危孕婦、降低圍生期死亡率的作用，總結(jié)我中心孕產(chǎn)婦管理經(jīng)驗，借此推廣應(yīng)用。結(jié)果：調(diào)查結(jié)果表明，在社區(qū)婦幼保健工作中及時進行早期產(chǎn)前訪視，加強早孕期健康知識宣教，針對篩查出的高危因素，及時進行有效措施干預(yù)，可降低圍生期死亡率。結(jié)論：早期進行產(chǎn)前訪視是保障母嬰安全和健康的必要措施之一，是開展孕產(chǎn)婦健康管理的重要手段，在社區(qū)婦幼保健工作中應(yīng)高度重視此項工作。

早期產(chǎn)前訪視;降低;圍生期死亡率

圍生期是指從妊娠28周至生后未滿7天的階段;圍生期死亡包括死胎、死產(chǎn)。不含計劃生育要求的引產(chǎn)所致死胎、死產(chǎn)［3］。圍生期死亡率是指單位時間內(nèi)此地區(qū)妊娠28周起，至新生兒出生后7天之內(nèi)死亡胎兒、新生兒的和除以活產(chǎn)數(shù)加已死亡人數(shù)。我社區(qū)中心成立以來，不斷提高孕產(chǎn)婦保健的服務(wù)質(zhì)量，重視出生缺陷的預(yù)防和干預(yù)，逐步規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理工作。近三年系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦逐年增多，因及時進行早期產(chǎn)前訪視，圍生期死亡率呈下降趨勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料統(tǒng)計我社區(qū)中心2012年～2014年系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦共275人，年齡段為19～41歲，產(chǎn)前訪視共1019次，篩查出高危妊娠孕婦38例，死嬰分娩8例，其余均為健康活產(chǎn)。統(tǒng)計三年中系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦數(shù)、實際早期訪視次數(shù)、訪視率、圍生期死亡率，其中2012年共系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦48人，實際早期訪視次數(shù)為62次，2013年共系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦106人，實際早期訪視次數(shù)為153人次，2014年共系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦121人，實際早期訪視次數(shù)為363次，2012年、2013年、2014年早期訪視率分別為64.5%、72.1%、100%，圍生期死亡率分別為10.4%、2.8%、0.8%。

1.2 方法

隨著社區(qū)居民對健康保健知識需求的增加，孕產(chǎn)婦健康管理成為社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要項目之一，但由于工作條件和工作人員的限制，或孕婦的家庭住址和單位不同以及交通信息的不便，部分轄區(qū)居民自我保健意識落后，使得我們對入戶訪視工作不能有效落實，影響我中心婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生工作健康、持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)就我中心怎樣逐步完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，如何開展孕產(chǎn)婦入戶訪視，加強孕產(chǎn)婦健康教育知識宣教，提高孕期保健工作質(zhì)量，切實落實婦女保健工作規(guī)范，詳細總結(jié)如下：

1.2.1 積極查找、收集新增孕產(chǎn)婦

1.2.1.1 到社區(qū)居委會收集備案本社區(qū)中心轄區(qū)內(nèi)育齡婦女，及時掌握孕產(chǎn)婦動態(tài)變化信息。

1.2.1.2 對區(qū)婦幼保健站提供的孕產(chǎn)婦保健冊進行詳細的核實，查找失聯(lián)孕產(chǎn)婦信息。

1.2.1.3 到醫(yī)院產(chǎn)科門診收集孕產(chǎn)婦信息，查找我中心轄區(qū)內(nèi)的新增孕婦，建立孕產(chǎn)婦健康檔案，開展早期訪視，納入系統(tǒng)管理。

1.2.1.4 加強與居委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息［1］。

1.2.2 積極進行早期訪視。通過系統(tǒng)的早期產(chǎn)前訪視，及時篩查高危妊娠孕婦，指導(dǎo)進行產(chǎn)前檢查，實時干預(yù)高危因素，科學(xué)管理以達到降低圍生期死亡率，提升圍產(chǎn)期保健工作整體質(zhì)量。

1.2.2.1 對圍婚期婦女進行早孕保健與護理

指導(dǎo)婦女選擇最佳的生育時機。一般25～30歲為最佳生育年齡。此外，選擇生育時機還需考慮夫妻雙方心理因素、工作狀況及家庭經(jīng)濟狀況等因素。

指導(dǎo)婦女做好懷孕前的準(zhǔn)備。應(yīng)注意懷孕前保持雙方心情愉快、輕松，身體狀態(tài)良好，避免接觸對胎兒有害的物質(zhì)，如飲酒、吸煙、放射線等，預(yù)防各種病毒感染的發(fā)生。

1.2.2.2 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公示孕產(chǎn)婦健康管理免費服務(wù)項目，使更多的育齡婦女接受孕期健康教育服務(wù)，提高早孕建冊率。

公示孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項目服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間及服務(wù)地點：

孕12周前由白銀市第二人民醫(yī)院婦女保健科組織，到計劃生育服務(wù)站進行一次免費產(chǎn)前檢查，為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》;

孕12-24周每4周在計劃生育服務(wù)站各進行1次免費產(chǎn)前檢查，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)，督促高危孕產(chǎn)婦到醫(yī)院進行詳細檢查;

督促孕婦在孕24-36周每4周一次、37-40周每周一次到縣級及以上具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)自費進行產(chǎn)前檢查，高危孕婦也應(yīng)及時到縣級及以上有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)自費進行檢查，并酌情增加次數(shù);

產(chǎn)后訪視：產(chǎn)婦出院后3-7天和產(chǎn)后14天，28-30天內(nèi)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼專干到家中各進行1次產(chǎn)后訪視，同時進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理等指導(dǎo)，進行新生兒訪視;

產(chǎn)后42天健康檢查：正常產(chǎn)婦于產(chǎn)后42-56天內(nèi)到本中心進行免費的產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院進行自費的產(chǎn)后健康檢查。

1.2.2.3 加強宣傳力度，定期開展健康教育講座。

為了提高孕產(chǎn)婦的保健知識水平，預(yù)防孕期的各種常見病、多發(fā)病，提高新生兒的出生質(zhì)量，制定年度孕產(chǎn)婦健康教育講座計劃，通知講座時間、地點、講師及每期健康教育講座具體內(nèi)容。

以幻燈播放的形式進行授課，主講人耐心、詳細解答孕產(chǎn)婦疑問，指導(dǎo)科學(xué)進行產(chǎn)前檢查，降低高危妊娠發(fā)生率，確保圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦的安全。每次開展健康教育活動都有詳細的文字記錄、培訓(xùn)簽到和活動照片等資料。

1.2.2.4 加強培訓(xùn)，更新專業(yè)服務(wù)理念，提升婦幼專干的專業(yè)保健水平。

為進一步提高我社區(qū)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定年度婦幼保健工作人員培訓(xùn)計劃。定期對其進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，支持和幫助她們解決各種疑難問題。

邀請婦幼保健院專業(yè)工作人員對我中心婦幼工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，持續(xù)改進我中心婦幼保健工作質(zhì)量，不斷提高婦女兒童健康水平。

1.2.2.5 發(fā)放健康教育處方、手冊，制作孕產(chǎn)婦健康知識宣傳欄等，宣教早期生理特點、早孕衛(wèi)生、優(yōu)生優(yōu)育、避免病毒感染、避免接觸致畸因素、宣傳母乳喂養(yǎng)、自然分娩的優(yōu)點及異常情況的處理等［2］，提高孕產(chǎn)婦健康知識知曉率。

孕早期常見健康問題。早孕反應(yīng)：一般為惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)。在證實妊娠前即可出現(xiàn)，在12周左右會自行消失。但有的孕婦可出現(xiàn)妊娠劇吐，甚至?xí)?dǎo)致脫水、少尿、尿中有酮體等，對胎兒造成損害，此時則需住院治療;缺乏孕期保健知識：絕大部分孕婦缺乏監(jiān)測胎動、胎心及測量宮底高度，以及飲食營養(yǎng)、乳房護理、性生活等方面的知識，需要社區(qū)婦幼保健人員早期訪視，給予適當(dāng)?shù)闹R宣教與指導(dǎo)。

1.2.2.6 對每次收集到的孕產(chǎn)婦信息，及時建立居民健康檔案，系統(tǒng)進行早期訪視。

妊娠12 w內(nèi)，測量生命體征、腰圍、身高、體重，詢問患者的病史情況，建議孕婦進行超聲檢查胚胎發(fā)育情況，靜脈采血做優(yōu)生五項檢查排除孕婦感染性疾病，查生化、血常規(guī)、肝腎功能等，篩查貧血等疾病，對于潛在的高危因素，提前干預(yù)。指導(dǎo)孕婦正確服用葉酸、預(yù)防貧血及胎兒心、腦、血管畸形，建議服用3-5月。有早孕反應(yīng)時，可采取少量多餐的飲食方式，必要時可給予流質(zhì)飲食。

妊娠12-20 w，進行基礎(chǔ)體檢，進行系統(tǒng)超聲檢查，排查畸形。預(yù)防貧血和缺鈣，從孕20-24 w起在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鐵劑和鈣劑，一般情況下補鈣時間不宜過長，大量補鈣引起顱骨過早鈣化，影響后期腦發(fā)育及難產(chǎn)。制定孕婦合理飲食計劃，控制體重增長速度，預(yù)防妊娠高血壓，糖尿病及巨大兒的發(fā)生。

妊娠20-28w，進行基礎(chǔ)體檢，監(jiān)測血紅蛋白，預(yù)防繼發(fā)性貧血，糖篩，排除妊娠糖尿病潛在因素。

1.2.2.7 在妊娠早期建立保健手冊。將每次訪視結(jié)果及時進行登記、錄入，為再次隨訪提供參考信息。

1.2.2.8 對產(chǎn)前入戶訪視中發(fā)現(xiàn)的問題及時處理解決。早期訪視可以盡早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦是否存在高危妊娠狀況，對于出現(xiàn)高危妊娠現(xiàn)象的孕產(chǎn)婦，給予及時有效的治療，對不能解決的高危因素指導(dǎo)轉(zhuǎn)診就醫(yī)，并跟蹤隨訪。

2.結(jié)果

統(tǒng)計2012年-2014年系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦、訪視率、高危妊娠孕產(chǎn)婦、死胎死產(chǎn)數(shù)、圍生期死亡率，列表進行比較見表1，及時進行早期訪視，提高早期訪視率，圍生期死亡率呈下降趨勢。

表1 2012年-2014年圍生期死亡率比較

3.討論

經(jīng)過三年數(shù)據(jù)分析，對孕產(chǎn)婦增加早期訪視次數(shù)，提高高危妊娠產(chǎn)婦篩查率，及早干預(yù)及治療，系統(tǒng)規(guī)范管理，從而降低圍生期死亡率。早期訪視在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健工作中，對降低圍生期死亡率發(fā)揮著極其重要的作用，值得在社區(qū)婦幼保健工作中推廣使用。

［1］國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)［M］.

［2］白銀市社區(qū)衛(wèi)生工作手冊［M］.2009年3月第1版白銀市衛(wèi)生局編

［3］2008年西藏林芝縣城鄉(xiāng)圍生期死亡率調(diào)查分析［J］.西藏科技，2010.06期

R714.7

B

1009-6019(2015)02-0289-01

強怒萍1978年2月女本科學(xué)歷主管護師甘肅省白銀市白銀區(qū)人民路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長