60例嬰幼兒巨細(xì)胞病毒肺炎臨床分析

王僖

(紅河州第一人民醫(yī)院兒科 云南紅河 661400)

60例嬰幼兒巨細(xì)胞病毒肺炎臨床分析

王僖

(紅河州第一人民醫(yī)院兒科 云南紅河 661400)

目的：觀察嬰幼兒巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎患兒的臨床特點(diǎn)，探討有效的診治措施。方法：選取我院收治的60例嬰幼兒CMV肺炎患兒按照入院就診順序隨機(jī)分為觀察組(基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合更昔洛韋治療)和對(duì)照組(采用常規(guī)治療)，對(duì)比觀察兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：CMV患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，有的患兒伴有腹瀉、氣喘、口吐白沫等癥狀，并且伴有一定程度的肝、脾功能損害。所有患兒血清CMV-IgM抗體檢查、CMV-DNA檢查顯示陽(yáng)性。觀察組患兒臨床治療總有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(76.7%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法聯(lián)合診斷嬰幼兒CMV肺炎患兒可大大提高臨床診斷準(zhǔn)確性，一旦診斷確診后，應(yīng)及時(shí)采用丙種球蛋白及更昔洛韋治療，可取得較為滿意的效果。

嬰幼兒;巨細(xì)胞病毒肺炎;臨床分析

巨細(xì)胞病毒(CMV)感染是我國(guó)較為流行的多發(fā)性疾病，嬰幼兒時(shí)期是該種疾病發(fā)生的高峰期。CMV很容易損害嬰幼兒的一些重要臟器功能，尤其是肝臟、肺臟是最為重要的靶器官［1］。大部分CMV感染患兒并沒(méi)有很明顯的臨床癥狀，因此很容易被忽視，延誤臨床診斷及治療，往往會(huì)造成很?chē)?yán)重的后果。為進(jìn)一步提高嬰幼兒CMV肺炎患兒的臨床診治水平，本文對(duì)我院收治的60例嬰幼兒CMV患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院在2010年8月-2014年8月收治的60例嬰幼兒CMV肺炎患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于CMV肺炎制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?，F(xiàn)將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，觀察組中男18例，女性12例;患兒年齡最小1個(gè)月，最大3歲，病程最短2d，最長(zhǎng)46d。對(duì)照組中男17例，女性13例;患兒年齡最小2個(gè)月，最大3.2歲，病程最短3d，最長(zhǎng)45d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異對(duì)比并不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 方法：兩組患兒入院就診后均應(yīng)接受常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注更昔洛韋，每次給予5mg/kg，每次2次，連續(xù)治療2周。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)感染，應(yīng)采用靈敏性較強(qiáng)的抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療。若患者病情非常嚴(yán)重，應(yīng)加用丙種球蛋白治療，每次給予400mg/kg丙種球蛋白靜脈滴注，連續(xù)治療5d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：在治療期間，應(yīng)每周復(fù)查一次患兒血常規(guī)以及肝功能情況。同時(shí)應(yīng)提取患兒的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)患者進(jìn)行胸部X線片檢查以及腹部B超檢查，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)檢測(cè)患兒血清CMV-IgM抗體，同時(shí)應(yīng)采用熒光定量PCR法對(duì)患兒呼吸道中的CMV-DNA進(jìn)行測(cè)定。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒經(jīng)過(guò)治療后主要臨床癥狀及體征基本消失，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平明顯下降或者基本恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)X線胸片復(fù)查顯示病灶明顯吸收或者基本消散。有效：患兒經(jīng)過(guò)治療后主要臨床癥狀及體征均取得一定改善，肝、脾面積明顯縮小，血清ALT水平較治療前有所下降，經(jīng)X線片復(fù)查顯示病灶有所吸收。無(wú)效：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀及體征較治療前病無(wú)明顯改變，血清ALT水平檢查顯示并無(wú)明顯下降甚至進(jìn)一步升高，經(jīng)X線片檢查顯示病灶也無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CMV肺炎患兒臨床特點(diǎn)分析：一年四季都有可能發(fā)生CMV肺炎，患兒病程最短2d，病程最長(zhǎng)可達(dá)46d，一般患兒的病程相對(duì)較長(zhǎng)，1/2患兒的病程在15d以上。所有患兒的主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等，發(fā)熱癥狀患者43例，部分患兒會(huì)伴有鼻塞、口吐白沫、喘息等癥狀，肺部體征主要表現(xiàn)為痰鳴音，部分患兒可以觀察到中小水泡音、喘鳴等癥狀。60例患兒中合并有肺炎支原體感染患兒9例。

通過(guò)胸部X線片檢查表明，雙肺紋理較為粗亂，多數(shù)患者表現(xiàn)為斑片狀陰影或者斑點(diǎn)，2例CMV感染后肺實(shí)變。通過(guò)ELISA檢查顯示患兒血清CMV-IgM抗體陽(yáng)性，經(jīng)PCR檢查顯示CMV-DNA檢查陽(yáng)性。患兒ALT水平均有不同程度升高，其中心肌酶升高患兒22例。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查顯示患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者56例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高患兒4例。經(jīng)過(guò)腹部B超檢查顯示脾部增大者5例，肝部增大者53例。

2.2 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比：觀察組患兒臨床治療總有效率(100%)明顯高于對(duì)照組(76.7%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.98，P ＜0.05)，具體如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比(n，%)

3.討論

在患兒體液中都會(huì)存在CMV，比如尿液、乳汁、血液、子宮頸分泌物、唾液、尿液等，該種病毒可以通過(guò)垂直途徑、水平途徑兩種方式進(jìn)行傳播。根據(jù)CMV感染途徑及時(shí)間，可將嬰幼兒CMV感染分為以下幾種類型：①先天性CMV感染。主要是指孕婦在生育前已感染CMV，通過(guò)胎盤(pán)的方式傳播給新生兒，一般在新生兒出生后14d內(nèi)就可以檢測(cè)出CMV感染。②圍生期感染。孕產(chǎn)婦生育前已存在CMV感染，通過(guò)產(chǎn)道或者母乳的方式傳播給嬰幼兒，一般在新生兒出生后第3周-12周才會(huì)檢測(cè)出來(lái)。③獲得性感染。新生兒出生后并未檢測(cè)出CMV感染，但是在12周之后檢測(cè)出CMV感染，主要是通過(guò)人與人的親密接觸、唾沫、飛沫等方式傳播感染。通常情況下，CMV感染呈隱性感染，并無(wú)明顯的臨床癥狀，及時(shí)診斷，及時(shí)采取有效的治療是臨床治療嬰幼兒CMV肺炎的關(guān)鍵。但是由于嬰幼兒CMV肺炎患兒并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此臨床誤診、漏診率較高。

本組研究顯示，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患兒會(huì)伴有腹瀉、氣喘、口吐泡沫等癥狀。與臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本一致［3］。可能是由于患兒機(jī)體免疫抵抗力較差，而CMV具有潛伏性，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此若患兒出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)過(guò)抗生素治療效果不佳，應(yīng)考慮CMV肺炎。同時(shí)，本組研究顯示，60例患兒CMV-IgM抗體檢測(cè)均呈陽(yáng)性反應(yīng)，血清ALT水平升高，因此建議臨床應(yīng)綜合采用X線片、血清特異性抗體檢查、病毒培養(yǎng)等多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行診斷，可有效提高臨床診斷正確性。

其次，本組研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用更昔洛韋及丙種球蛋白聯(lián)合治療的總有效率達(dá)到100%，明顯高于單獨(dú)的更昔洛韋治療，與王靜等［4］研究結(jié)果基本一致。更昔洛韋在融入宿主細(xì)胞后，會(huì)由病毒誘導(dǎo)成為5＇-磷酸更昔洛韋，對(duì)病毒DNA聚合酶具有抑制作用，可有效阻礙CMV-DNA的合成，同時(shí)也可有效抑制CMV復(fù)制。病重患兒采用丙種球蛋白治療可有效提高患兒機(jī)體免疫能力，提高抗病毒能力。

綜上所述，采用多種實(shí)驗(yàn)室檢查方法聯(lián)合診斷嬰幼兒CMV肺炎患兒可大大提高臨床診斷準(zhǔn)確性，一旦診斷確診后，應(yīng)及時(shí)采用更昔洛韋治療，可取得較為滿意的效果。

［1］黎磊石，陳勁松.腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎的防治體會(huì)［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2012，13(1)：51-52.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：424.

［3］陳艷波，王華，張孔，等.腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床及預(yù)后分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，27 (5)：350-352.

［4］王靜，陶楓.嬰幼兒巨細(xì)胞病毒肺炎42例臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40(3)：294-295.

R563.1

A

1009-6019(2015)02-0163-02