布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作期效果觀察

唐靈超

(湖南省永順縣人民醫(yī)院兒科 湖南永順 416700)

布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作期效果觀察

唐靈超

(湖南省永順縣人民醫(yī)院兒科 湖南永順 416700)

目的：探討霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘急性發(fā)作期治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院治療小兒哮喘急性發(fā)作患兒106例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各535例，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)抗炎、止咳化痰治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為92.45%，對(duì)照組治療總有效率為75.47%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后用力肺活量(1.34±0.56)L，第1秒末用力呼氣容積(2.34±0.79)L;對(duì)照組治療后用力肺活量(1.13±0.34)L，第1秒末用力呼氣容積(1.93±0.50)L，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘急性發(fā)作可以提高治療效果，明顯改善患者肺功能指標(biāo)，緩解臨床癥狀和體征，值得在臨床上大力推廣使用。

布地奈德;特布他林;霧化吸入;小兒哮喘;急性發(fā)作

哮喘屬于兒科的常見疾病，屬于呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是可逆性氣流阻塞于非特異性刺激性氣道高反應(yīng)為體征的慢性氣道炎癥反應(yīng)疾病，本病一旦控制效果不好回嚴(yán)重影響小兒身心健康［1］。本病急性發(fā)作時(shí)一旦控制不及時(shí)可以引發(fā)心力衰竭和呼吸衰竭，危及患兒生命安全，傳統(tǒng)的治療小兒哮喘采取服藥和輸液治療，但是效果一般，霧化方法通過高速氧氣流將藥液霧化到呼吸道，可以起到抗炎、消腫、化痰、解痙等效果，目前在臨床廣泛應(yīng)用［2-3］。我院采用霧化吸入布地奈德和特布他林治療小兒哮喘急性發(fā)作期患兒取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2013年8月-2014年8月在我院治療的小兒哮喘急性發(fā)作患兒106例作為研究對(duì)象，所有患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，排除先天性心臟病、肺結(jié)核和支氣管異物等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。其中觀察組男性患兒33例，女性患兒20例，年齡11月-7歲，平均年齡(3.09±1.15)歲，病程1-5d，平均病程(2.87±1.01) d;對(duì)照組男性患兒31例，女性患兒22例，年齡8月-6歲，平均年齡(3.12±1.06)歲，病程1-5d，平均病程(2.84±1.12)d。兩組患兒基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明具有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)照組：給予患兒常規(guī)治療，包括低流量吸氧、應(yīng)用解除支氣管痙攣藥物和抗炎等對(duì)癥支持治療，對(duì)于有電解質(zhì)紊亂患兒要及時(shí)補(bǔ)充液體，同時(shí)應(yīng)用地塞米松0.5mg/kg靜脈滴注，每隔12h滴注一次。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒霧化吸入普米克令舒(含布地奈德0.5mg)1ml+博利康尼(含特布他林2.5mg)0.5ml治療，2次/d，每次霧化20min，結(jié)束后使用清水進(jìn)行漱口，連續(xù)治療7d觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效分為顯效：經(jīng)治療后呼吸困難、喘憋完全消失，缺氧狀況明顯緩解，肺部哮鳴音消失;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后呼吸困難、喘憋有所改善，缺氧狀況緩解，肺部哮鳴音大部分消失;無(wú)效：經(jīng)治療后呼吸困難、喘憋等體征未見好轉(zhuǎn)或者加重，肺部哮鳴音無(wú)變化［4］。記錄兩組患兒用力肺活量和第1秒末用力呼氣容積改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS22.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組治療效果詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化詳見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化比較(± s)

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化比較(± s)

注：兩組患者治療后肺功能指標(biāo)均較治療前提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(★P＜0.05)。觀察組患者治療后上述指標(biāo)改善明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=2.3336、3.1926，▲P=0.0196、0.0014＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)用力肺活量(L)治療前治療后第1秒末用力呼氣容積(L)治療前治療后觀察組530.89±0.171.34±0.56★▲1.58±0.312.34±0.79★▲對(duì)照組530.91±0.161.13±0.34★1.55±0.281.93±0.50★

3.討論

小兒哮喘是臨床上最為常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)疾病，氣道的慢性炎癥病變涉及了支氣管粘膜水腫、充血和炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)等病理變化，造成了氣道內(nèi)分泌物阻塞和平滑肌痙攣，本病急性發(fā)作時(shí)可以加重炎癥病變?cè)斐珊粑ソ吆托牧λソ?，危及患兒生命。目前臨床上主張盡早解除小兒支氣管平滑肌痙攣，讓氣道炎癥病變同氣道黏膜水腫盡快消除，保持呼吸道的通暢，因此急性期發(fā)作治療的關(guān)鍵在于抗感染和舒張支氣管平滑肌。研究顯示糖皮質(zhì)激素吸入治療方法被認(rèn)為是控制哮喘的有效藥物，其中最有效的為β2受體激動(dòng)藥物，通過聯(lián)合應(yīng)用可以對(duì)哮喘治療在分子和細(xì)胞水平上具有協(xié)同增效的作用［4］。

我院采用霧化布地奈德聯(lián)合特布他林的治療方案，前者屬于糖皮質(zhì)激素藥物，在親脂基團(tuán)作用下可以透過細(xì)胞同氣道糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，在局部發(fā)揮抗炎作用，經(jīng)過霧化后可以進(jìn)入到全肺內(nèi)，對(duì)于前列腺素和白三烯等物質(zhì)合成起到了抑制效果，對(duì)于炎癥細(xì)胞趨化和激活產(chǎn)生抑制，同時(shí)可以增加氣道平滑肌中的β2受體［5］。特布他林則屬于選擇性β2受體激動(dòng)藥物，可以激動(dòng)β2受體讓支氣管平滑肌松弛，對(duì)炎癥介質(zhì)釋放起到抑制，增強(qiáng)了纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，解除了支氣管平滑肌痙攣，改善患者氣道黏膜水腫的狀態(tài)，對(duì)于氣道的梗阻具有顯著改善效果。本研究顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，說明聯(lián)合霧化吸入布地奈德和特布他林可以提高治療效果。觀察組患兒治療后用力肺活量和第1秒末用力呼氣容積改善均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合治療方案可以有效改善患者肺功能。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘急性發(fā)作可以提高治療效果，明顯改善患者肺功能指標(biāo)，緩解臨床癥狀和體征，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］嚴(yán)鴻翔，占宏卓.普米克令舒聯(lián)合特布他林霧化吸入在小兒哮喘急性發(fā)作的臨床應(yīng)用及對(duì)肺功能的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16(4)：335-337.

［2］王磊，楊嫵媚.布地奈德/福莫特羅在改善急性發(fā)作期哮喘患兒肺功能和臨床癥狀中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31(3)：211-212.

［3］趙新.霧化吸入布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床優(yōu)勢(shì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10)：525-526.

［4］徐金芳.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(22)：361-362.

［5］趙小波.64例支氣管哮喘急性發(fā)作臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(11)：129.

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