尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床分析

雷國 彭璞 祝超永

(郴州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南郴州 423000)

尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床分析

雷國 彭璞 祝超永

(郴州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖南郴州 423000)

目的：探討尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果。方法：選取我院于2012年6月-2014年6月神經(jīng)科收治的腦出血患者80例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合尼莫地平行靜脈滴注，觀察對比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、臨床治療效果及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)尼莫地平治療后神經(jīng)功能缺損評分及臨床治療效果均明顯優(yōu)于對照組患者，不良反應發(fā)生率也低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。結(jié)論：臨床中治療腦出血患者時，在常規(guī)治療基礎上再聯(lián)合應用尼莫地平能有效減輕患者的缺血性腦損傷的程度，取得滿意的臨床治療效果，值得推廣應用。

腦出血;缺血性腦損傷;尼莫地平

腦出血(Intracerebral hemorrhage，ICH)是眾多腦血管疾病中破壞性最強的疾病之一，該病的起病急且病情進展迅速，因而致殘率和致死率較高［1］。已有臨床研究表明，當人發(fā)生腦出血后會引起腦血流量大面積下降，從而引起持續(xù)性的缺血性腦損傷，并最終形成腦梗死［2］。因此，在腦出血急性期有效促進血液循環(huán)，降低缺血性腦損傷的發(fā)生風險是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師面臨的亟待解決的問題。本組研究通過對80例腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，探討尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果，以期為腦出血的臨床治療提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年6月-2014年6月神經(jīng)科收治的腦出血患者80例，將其隨機將其分為對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組男性22例，女性18例，年齡50歲-72歲，平均年齡(58.5±5.5)歲;觀察組男性24例，女性16例，年齡52-73歲，平均年齡(59.5±5.3)歲。全部病例經(jīng)診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂標準，且全部病例均行CT檢查予以確診。排除標準：基底節(jié)出血量大于30mL者或存在多個血腫部位者;由于各種原因引起的繼發(fā)性腦出血患者;合并其他嚴重合并癥者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)治療，主要包括脫水降顱壓、抗感染等對癥支持治療;觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合尼莫地平行靜脈滴注，每次劑量為10mg，每日一次。兩組患者均持續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標

給予對照組和觀察組患者為期半年的隨訪，參照NIHSS評分［3］對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評分;臨床治療效果的判定以1995年第四屆全國腦血管病學術(shù)會議通過的標準為參照進行評定。

1.4 療效判定標準

顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降大于90%;有效：神經(jīng)功能缺損評分下降70%-90%;無效：神經(jīng)功能缺損評分無下降甚至有所增加，病情無恢復?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，觀察組和對照組患者在經(jīng)過治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分均明顯降低(P＜0.05);但與對照組相比，觀察組在治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分改善更為明顯(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者臨床治療的總有效率95%，明顯優(yōu)于對照組77.5%的治療總有效率，(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.3 不良反應

觀察組出現(xiàn)過敏反應2例，局部皮膚紅腫1例;對照組出現(xiàn)過敏反應4例，局部皮膚紅腫3例。觀察組不良反應發(fā)生率為7.5%(3/40)，低于對照組的17.5(7/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

腦出血后由于血腫本身會發(fā)生占位性病變，從而引起一系列機械性損傷及周圍組織的繼發(fā)性腦損傷，被視為是腦出血最為重要的病理改變［4］。腦出血一般在運動狀態(tài)下發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、昏厥、肢體麻木、偏癱等。已有臨床研究表明，腦出血后血腫周圍組織甚至遠端區(qū)域由于腦血流量急劇下降，導致腦組織供血不足，進而引起神經(jīng)功能損傷，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，嚴重者可導致患者的死亡，重度腦損傷病死率更是高達50%-60%。通過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病大多發(fā)生于春夏和秋冬的交替時節(jié)，其原因在于季節(jié)以及外界環(huán)境的變化容易對人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝產(chǎn)生影響，改變?nèi)梭w血液粘稠度，容易導致血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，增加毛細血管痙攣性收縮等。因此應及時對腦出血患者采取治療措施，只有在腦出血急性期有效促進血液循環(huán)，才能最大限度降低腦損傷程度。

尼莫地平屬于鈣通道阻滯劑，能夠特異性結(jié)合細胞膜上的相關(guān)受體，具有促進細胞內(nèi)鈣的排放及細胞外鈣內(nèi)流的作用，防止細胞內(nèi)鈣超載情況的發(fā)生，從而有效神經(jīng)細胞壞死，以達到保護腦組織增加血流量的目的，有效減輕腦出血后引發(fā)的繼發(fā)性腦損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合適量的尼莫地平治療有效率為95%，明顯高于對照組77.5%的治療總有效率(P＜0.05);同時與對照組相比，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分下降更為明顯，有效減輕腦出血后神經(jīng)功能的損傷程度，(P＜0.05);就不良反應發(fā)生率而言，觀察組為7.5%，遠低于對照組的17.5%。上述研究結(jié)果于以往文獻資料相符［6］，提示尼莫地平在治療缺血性腦損傷中具備有效且十分安全的臨床效果。

綜上所述，將尼莫地平應用于治療腦出血后缺血性腦損傷臨床治療效果顯著，而且能從一定程度上減輕和改善腦出血患者的神經(jīng)功能損傷程度，不良反應發(fā)生率低，有助于提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

［1］榮常泰.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6(04)：13-14.

［2］鄒普漢，林碧紅.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的療效分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18(31)：478-479.

［3］曹剛，張力，涂漢軍，等.依達拉奉聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的療效及安全性分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，3(05)：172-173.

［4］符國展.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床效果［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，2(21)：564-565.

［5］陸錦源.常規(guī)治療和尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷臨床對比分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，5(03)：142-143.

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1009-6019(2015)02-0136-02