地佐辛合并丙泊酚與芬太尼合并丙泊酚用于無痛人流的比較分析

郭唯行

(太原市婦幼保健院 山西太原 030012)

地佐辛合并丙泊酚與芬太尼合并丙泊酚用于無痛人流的比較分析

郭唯行

(太原市婦幼保健院 山西太原 030012)

目的：分析研究地佐辛和芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于無痛人流中的臨床療效及安全性。方法：選擇人工流產(chǎn)患者106例，ASAⅠ～Ⅱ級，按入院先后順序分為觀察組60例和對照組46例，觀察組給予地佐辛合并丙泊酚麻醉，對照組給予芬太尼合并丙泊酚麻醉。觀察記錄兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、SPO2等均有變化，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組的呼吸抑制率明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：地佐辛合并丙泊酚麻醉下行無痛人流術(shù)是安全有效的麻醉方法，不良反應(yīng)率低，值得臨床上使用。

地佐辛;丙泊酚;芬太尼;無痛人流

引言

人工流產(chǎn)是婦科門診常見手術(shù)，人工流產(chǎn)綜合征是此類手術(shù)的主要并發(fā)癥［1-2］。近幾年來，隨著人們思想的逐漸改變，進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)治療的患者逐漸增加，且患者也逐漸年輕化。但是手術(shù)中，經(jīng)常需要患者忍受較大的疼痛，不但為患者帶來較大的生理痛苦，也造成較大的心理壓力。為此，采取何種防止幫助患者減輕治療的痛苦，提高治療效果逐漸成為臨床治療的重點(diǎn)［3］。地佐辛作為一種新型的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對胃腸平滑肌有一定的松弛作用，可減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。本文回顧2013年1月至2013年6月期間我科采用不同方法麻醉人工流產(chǎn)患者的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年6月來我院就診的106例自愿行要求終止妊娠的早孕患者的臨床資料，年齡21～41歲，體重48～75kg。所有婦女沒有肝、心、腎、腦相關(guān)疾病，對地佐辛不過敏，心電圖檢查結(jié)果正常。按照入院順序，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例，年齡21～41歲，平均年齡為(37.3±4.8)歲;體重48～75kg，平均(59.6±9.8)kg;對照組46例，年齡21～40歲，平均年齡為(38.2± 4.3)歲;體重48～75kg，平均(60.2±8.1)kg;兩組患者性別、年齡比較具有均衡性。

1.2 方法：所有孕婦在進(jìn)行手術(shù)的8h前禁飲禁食，在進(jìn)入手術(shù)室以后開放其前臂的靜脈，同時(shí)檢測HR、MAP、SPO2。觀察組孕婦注射2.5mg/ 2mL的地佐辛，在3min以后注射2.5mg/kg的丙泊酚，看到孕婦睫毛的反射現(xiàn)象消失以后就停止注藥，接著進(jìn)行消毒手術(shù)［4］。對照組選用芬太尼合并丙泊酚進(jìn)行麻醉，芬術(shù)尼1μg/kg靜脈滴入，丙泊酚2mg/kg靜脈緩慢推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SPO2變化;手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)畢清醒時(shí)間、呼吸抑制及惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后MAP、HR和SPO2比較兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、SPO2等均有變化，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后MAP、HR和SPO2比較(xˉ±s)

2.2 兩組其他指標(biāo)比較兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組的呼吸抑制率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組其他指標(biāo)比較

3.討論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是一個(gè)手術(shù)過程約5～10 min的門診短小日間手術(shù)，人流的手術(shù)時(shí)間很短，但是在手術(shù)過程中牽拉、擴(kuò)張宮頸、吸、刮子宮內(nèi)膜等操作會(huì)給患者帶來巨大的疼痛感，而且在手術(shù)以后下腹會(huì)脹痛［5］，同時(shí)還會(huì)伴有腰部不適等情況，因此要求麻醉藥物必須具備起效快和蘇醒迅速的特點(diǎn)［6］。

丙泊酚已成為無痛人流的常規(guī)用藥。它是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快而平穩(wěn)、蘇醒迅速而安全、無明顯蓄積作用、作用時(shí)間短、麻醉濃度易控制的優(yōu)點(diǎn)。但是丙泊酚最大缺點(diǎn)是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢。誘導(dǎo)劑量的丙泊酚對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，可使動(dòng)脈血壓顯著下降，靜注2～2.5mg/kg，收縮壓下降可達(dá)25%～40%，舒張壓和平均動(dòng)脈變化也是這樣。動(dòng)脈壓下降與心排血量、心臟指數(shù)、每搏數(shù)和全身血管阻力減少有密切關(guān)系，這種變化是由于外周血管擴(kuò)張與心臟抑制的雙重作用，且呈劑量與血藥依賴性。其機(jī)理與丙泊酚降低外周阻力和直接抑制心肌及心血管神經(jīng)反射抑制作用有關(guān)。此外，由于該藥鎮(zhèn)痛作用較弱，單純應(yīng)用時(shí)術(shù)中易出現(xiàn)疼痛刺激使部分患者肢體扭動(dòng)、呻吟、多汗，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至難以完成手術(shù)，而一味追加丙泊酚用量則導(dǎo)致呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，給麻醉帶來風(fēng)險(xiǎn)。芬太尼鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但具有明顯呼吸抑制，影響通氣的不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中有一定的危險(xiǎn)性［7］。

阿片類受體按其激動(dòng)后產(chǎn)生的效應(yīng)分為μ、κ、δ等受體型，激動(dòng)μ受體可產(chǎn)生脊髓以上水平的麻醉激動(dòng)κ受體可產(chǎn)生脊髓水平的麻醉亦有一定的呼吸抑制。地佐辛是一種混合型阿片受體激動(dòng)一拈抗劑，主要激動(dòng)κ受體而產(chǎn)生強(qiáng)而快的麻醉作用。地佐辛成癮性小。皮下、肌內(nèi)注射吸收迅速，且持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間長。在緩解手術(shù)后疼痛方面，地佐辛優(yōu)于哌替啶，并且無明顯的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)副作用，無明顯依賴性［8］。地佐辛能有效的緩解術(shù)后宮縮痛。且鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間及作用持續(xù)時(shí)間與麻啡相當(dāng)。此外，有研究采用靜脈注射地佐辛，使其在體內(nèi)維持一個(gè)長時(shí)間，穩(wěn)定的藥物濃度，也是術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單用丙泊酚靜脈麻醉的原因。這在許多文獻(xiàn)上都有過報(bào)道。而其副作用輕微，主要為一過性的惡心、嘔吐和厭倦等反應(yīng)。與丙泊酚復(fù)合有效地消除了受術(shù)者的恐懼感和焦慮心理，術(shù)后清醒快。

孟軼男［9］對丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛人流患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)此類患者較單用丙泊酚的患者表現(xiàn)出相對較低的血漿黏度、全血高切黏度及全血還原高切黏度水平，說明患者的機(jī)體不良應(yīng)激較小，因此由此導(dǎo)致的血液黏滯度指標(biāo)即相對控制較佳，從而為患者的康復(fù)提供了較佳的前提。劉豐華等觀察到地佐辛在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可顯著減少靜脈給藥丙泊酚引起的注射痛，還可保持術(shù)后蘇醒期有一定的鎮(zhèn)痛效能，由此彌補(bǔ)了芬太尼鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短而術(shù)后疼痛的缺點(diǎn)。趙小兵等［10］選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級自愿行無痛人流的120例患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示小劑量地佐辛或芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流均具有較好麻醉效果，但地佐辛對呼吸的抑制更小，更安全，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。馮潔隨機(jī)將我院收治的180例無痛人流患者分為地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組，并觀察兩組患者麻醉效果。結(jié)果顯示地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組患者的麻醉起效時(shí)間和意識(shí)清醒時(shí)間均明顯比丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組短，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組患者的無痛率分別為100.00%和86.67%，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組患者的無痛率明顯比丙泊酚麻醉誘導(dǎo)組患者高，說明地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中應(yīng)用，不僅效果顯著，不良反應(yīng)率低，而且清醒時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果高，值得臨床推廣使用。潘康娟通過研究自愿施行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的60例孕婦，得出結(jié)果地佐辛和丙泊酚合用麻醉效果與全憑丙泊酚相當(dāng)，但是術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于丙泊酚;另外地佐辛和丙泊酚合用可以減輕術(shù)后的腹部疼痛，因此肌注地佐辛和丙泊酚合用更利于無痛人工流產(chǎn)術(shù)。

本組資料中，兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HR、SPO2等均有變化，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組的呼吸抑制率明顯低于對照組(P＜0.05)，說明地佐辛復(fù)合丙泊酚具有麻醉效果好、起效迅速、不良反應(yīng)少、術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)和術(shù)后麻醉恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，地佐辛合并丙泊酚應(yīng)用于無痛性人工流產(chǎn)手術(shù)比芬太尼合并丙泊酚更具優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)少、效果滿意，不失為一種較為安全有效的方法，值得臨床進(jìn)一步研究。

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1009-6019(2015)02-0135-02