慢性疼痛患者服用阿片類藥物的圍術(shù)期疼痛管理分析

吉旻剛

(運(yùn)城市第一醫(yī)院藥劑科 山西運(yùn)城 044000)

慢性疼痛患者服用阿片類藥物的圍術(shù)期疼痛管理分析

吉旻剛

(運(yùn)城市第一醫(yī)院藥劑科 山西運(yùn)城 044000)

目的：探討慢性疼痛患者服用阿片類藥物的圍術(shù)期疼痛管理臨床效果。方法：選取2013年9月和2014年9月到我院就診的292例圍術(shù)期慢性疼痛患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組134例和實(shí)驗(yàn)組158例。對(duì)照組予以患者常規(guī)圍術(shù)期疼痛管理辦法，實(shí)驗(yàn)組予以規(guī)范化圍術(shù)期疼痛管理辦法，比較分析兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后疼痛評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05;實(shí)驗(yàn)組的滿意率(95.57%)較對(duì)照組(65.67%)為高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：圍術(shù)期的有效疼痛管理可有效降低患者疼痛強(qiáng)度，提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

慢性疼痛;阿片類藥物;疼痛管理

阿片類藥物主要用于治療中度和重度疼痛，在癌癥疼痛和急性疼痛的治療上應(yīng)用廣泛，由于阿片類藥物對(duì)患者有一定的副作用，長(zhǎng)期服用還會(huì)使患者對(duì)其產(chǎn)生依賴性，所以阿片類藥物能否用于治療慢性疼痛仍然存在諸多爭(zhēng)議［1］?；颊咴趪g(shù)期往往感到難以忍受的疼痛，為探討對(duì)服用阿片類藥物用于治療慢性疼痛的患者在圍術(shù)期實(shí)行規(guī)范化疼痛管理能否降低患者疼痛程度、提高患者鎮(zhèn)痛滿意度，筆者選取2013年9月和2014年9月到我院就診的292例圍術(shù)期慢性疼痛患者作為研究對(duì)象，分別采用規(guī)圍術(shù)期疼痛管理辦法和規(guī)范化圍術(shù)期疼痛管理辦法，比較分析兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2013年9月和2014年9月到我院就診的292例圍術(shù)期慢性疼痛患者作為研究對(duì)象。將2013年9月的134例圍術(shù)期慢性疼痛患者設(shè)為對(duì)照組，其中男82例，女52例，年齡為17-56歲，平均年齡為(34.93± 4.87)歲;將2014年9月的158例圍術(shù)期慢性疼痛患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男96例，女62例，年齡為19-54歲，平均年齡為(35.02±3.65)歲。兩組圍術(shù)期慢性疼痛患者的性別、年齡、麻醉方式、文化程度等基本資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 疼痛管理辦法

1.2.1 對(duì)照組疼痛管理辦法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)圍術(shù)期疼痛管理辦法。即患者在入院的第一日的2 h內(nèi)進(jìn)行初次病情評(píng)估，入院后每8 h評(píng)估一次，并且把VAS評(píng)分在患者入院護(hù)理評(píng)估記錄本中記入?；颊呤中g(shù)前1 d和手術(shù)后麻醉清醒后，每6 h進(jìn)行一次病情評(píng)估，并且把VAS評(píng)分在患者入院護(hù)理評(píng)估記錄本中記入。在患者感到疼痛明顯不可忍受時(shí)，由值班護(hù)士通知值班醫(yī)生，給予適量阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，用藥40 min后再次進(jìn)行病情評(píng)估并做記錄。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組疼痛管理辦法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行規(guī)范化圍術(shù)期疼痛管理辦法。

1.2.2.1 制定圍術(shù)期疼痛管理的規(guī)章制度

實(shí)行分級(jí)分工制度，臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及護(hù)士明確自身職責(zé)。臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)制定患者手術(shù)前、后應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的方案，針對(duì)突發(fā)疼痛進(jìn)行控制的計(jì)劃。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)在手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，適時(shí)適量給予患者鎮(zhèn)痛藥物。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者自入院至出院的圍術(shù)期疼痛管理，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情、疼痛程度，與醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行溝通。

1.2.2.2 進(jìn)行疼痛健康教育

責(zé)任護(hù)士在患者入院1 d內(nèi)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛健康教育，宣傳疼痛相關(guān)知識(shí)，包括疼痛的概念、疼痛對(duì)身體的不良影響、常用鎮(zhèn)痛藥物、如何使用疼痛評(píng)估工具、如何自我控制疼痛等。熱情回答患者及其家屬提出的相關(guān)問題，耐心講解，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者正確表達(dá)出疼痛的性質(zhì)和程度，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療。

1.2.2.3 疼痛評(píng)估

采用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估患者疼痛，將疼痛等級(jí)以0-10表示，數(shù)字越大表明疼痛越劇烈，0為完全感受不到疼痛，1-3為感到輕微疼痛，4-6為感到明顯疼痛，7-10為感到劇烈疼痛，且疼痛無法忍受。在患者入院4 h內(nèi)完成第一次疼痛評(píng)估，如果評(píng)分為7-10分，則每1 h再次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估;如果評(píng)分為4-6分，則每6 h再次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估;如果評(píng)分為1-3分，則每24 h再次對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)患者的疼痛評(píng)估持續(xù)到手術(shù)當(dāng)日。術(shù)后當(dāng)日在患者麻醉清醒后1 h內(nèi)完成術(shù)后第一次疼痛評(píng)估，評(píng)分方法和規(guī)則與手術(shù)前相同，對(duì)患者的疼痛評(píng)估持續(xù)到患者出院。

1.2.2.4 疼痛干預(yù)治療

采用多模式疼痛干預(yù)治療方法。如果患者疼痛評(píng)分為1-3，則采用注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者疼痛感，如聊天、聽音樂，也可讓患者換更為舒適的體位，加入冷敷等方法。如果患者疼痛評(píng)分為4-6分，則采用注意力轉(zhuǎn)移法聯(lián)合藥力較弱的阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。如果患者疼痛評(píng)分為7-10分，則采用注意力轉(zhuǎn)移法聯(lián)合藥力強(qiáng)的阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 鎮(zhèn)痛效果滿意度調(diào)查

設(shè)計(jì)鎮(zhèn)痛效果滿意度調(diào)查表，由患者或患者家屬在出院前填寫?；颊呋蚧颊呒覍賹?duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行打分，分值為0-10分，滿分為10分，分值越高代表滿意程度越高。將0-4分記為不滿意，5-7分記為比較滿意，8-10分記為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較實(shí)驗(yàn)組158例患者和對(duì)照組134例患者的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛滿意度。兩組患者的術(shù)前疼痛評(píng)分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，術(shù)后疼痛評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。通過對(duì)患者或患者家屬的鎮(zhèn)痛效果滿意度調(diào)查得出，實(shí)驗(yàn)組的滿意率(95.57%)較對(duì)照組(65.67%)為高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛滿意度比較

3.討論

目前臨床上大多數(shù)是由臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行疼痛處理和管理，而護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)了解患者是否有疼痛，沒有對(duì)疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，缺乏較為系統(tǒng)的圍術(shù)期疼痛管理辦法［2］，往往對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果并不理想，患者的鎮(zhèn)痛的滿意度很低。為改善圍手術(shù)期疼痛管理，降低患者疼痛程度、提高患者鎮(zhèn)痛滿意度，我院開始實(shí)施規(guī)范化圍術(shù)期疼痛管理辦法，由臨床醫(yī)生、麻醉醫(yī)生聯(lián)合護(hù)士共同參與患者圍術(shù)期疼痛管理辦法［3］，與患者充分溝通，及時(shí)了解患者病情。多模式鎮(zhèn)痛方法針對(duì)患者不同疼痛程度制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛辦法，有效避免了藥物濫用現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛降低程度優(yōu)于對(duì)照組，且通過鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查問卷得到實(shí)驗(yàn)組的滿意率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，圍術(shù)期的有效疼痛管理可有效降低患者疼痛強(qiáng)度，提高患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

［1］吳佳漩，汪自欣，曹紅，等.阿片類藥物依賴患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，2(11)：222-226.

［2］蘇全志，崔立敏，楊丕榮.骨折患者圍術(shù)期疼痛規(guī)范化管理臨床效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，6(20)：18-21.

［3］周燕艷.術(shù)后急性疼痛治療的新進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2012，5(10)：34-38.

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1009-6019(2015)02-0134-02