氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎

張德建 陳欣

(貴州省遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 貴州遵義 563000)

氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎

張德建 陳欣

(貴州省遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 貴州遵義 563000)

目的：探討氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎的臨床療效。方法：將我院2013年9月至2014年9月收治的60例隆起糜爛型胃炎的患者按照治療方法的不同分為觀察組40例和對(duì)照組20例，對(duì)照組采用藥物治療，觀察組采用氬氣刀聯(lián)合藥物治療，兩組所用藥物相同，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組中治愈為97.5%高于對(duì)照組的50.0%，復(fù)發(fā)率為5.0%低于對(duì)照組的20.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組的HP根除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎的療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

氬氣刀;藥物;隆起糜爛型胃炎;療效

近年來，氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎的療效較好。我院2013年9月至2014年9月采用氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎患者40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：60例隆起糜爛型胃炎，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合隆起糜爛性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)電子胃鏡和組織活檢病理檢查確診，每位患者發(fā)現(xiàn)有疣狀結(jié)節(jié)，最少4處;⑵同意治療方案并簽署知情同意書;⑶胃炎活動(dòng)期，HP(+);⑷肝、腎功能均正常;⑸年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有胃和迷走神經(jīng)手術(shù)史者;⑵嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不良者;⑶病理檢驗(yàn)證實(shí)為惡性腫瘤者;⑷消化道大出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥;⑸本次治療前1個(gè)月內(nèi)使用非甾體抗炎藥物及抗生素者。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組40例和對(duì)照組20例，觀察組中男23例，女17例，年齡21～75歲，平均(42.5±10.2)歲。胃炎病程10個(gè)月～15年，平均7.9±3.6年。疣狀結(jié)節(jié)位置：胃竇35例，胃體5例。直徑2～15mm，平均9.5±3.5cm。對(duì)照組中男11例，女9例，年齡20～74歲，平均(41.4 ±14.9)歲。胃炎病程10個(gè)月～12年，平均8.2±3.2年。疣狀結(jié)節(jié)位置：胃竇8例，胃體2例。直徑2～14mm，平均9.3±3.7cm。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法：⑴對(duì)照組：奧美拉唑(20mg/次，1次/d)、枸緣酸鉍鉀(220mg/次，2次/d)，克拉霉素(0.25g/次，2次/d)、阿莫西林(625mg/次，2次/d)，治療2周后。采用奧美拉唑單藥口服2周。鋁碳酸鎂(1.0g/次，3次/d)、枸緣酸鉍鉀(220mg/次，2次/d)各口服2周交替，共治療8周。⑵觀察組：采用氬氣刀聯(lián)合藥物治療，將氬等離子束凝固器導(dǎo)管由內(nèi)鏡鉗道插入導(dǎo)管，在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于隆起部位上方0.1～0.3cm，直視下多次短時(shí)啟動(dòng)施以APC治療，直至隆起部位平坦，表面泛白、泛黃，甚至出現(xiàn)黝黑樣變，周圍輕度水腫，無出血。同樣方法處理其他隆起。以內(nèi)鏡下所有病灶燒除為止。治療后要求患者進(jìn)食一周流食，然后服用奧美拉唑(20mg/次，1次/d)、阿莫西林(625mg/次，1次/d)、克拉霉素(0.5g/次，1次/d)，兩餐之間口服。果膠鉍膠囊3粒/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：①顯效：臨床癥狀和體征消失基本消失，胃腸鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥基本消失，胃腸黏膜病變積分減少2級(jí)以上：HP轉(zhuǎn)陰;②有效;主要癥狀明顯減輕，胃腸鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，胃腸黏膜病變積分減少1級(jí)，HP轉(zhuǎn)陰;③無效：未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。⑵HP根除率：進(jìn)行尿素酶及14C-尿素呼氣試驗(yàn)(14C-UBT)，試驗(yàn)結(jié)果均陰性者為根除。⑶復(fù)發(fā)率：兩組患者治療后均隨訪6個(gè)月～12個(gè)月，平均9.5±3.5個(gè)月。記錄在此期間的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組中治愈為97.5%(顯效29例，有效10例，無效1例)高于對(duì)照組的50.0%(顯效6例，有效4例，無效10例)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后無穿孔、出現(xiàn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組與對(duì)照組的HP根除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的復(fù)發(fā)率為5.0%低于對(duì)照組的20.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3.討論

胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。隆起型胃炎是具有特征性形態(tài)及病理表現(xiàn)的胃炎，其又稱為疣狀胃炎，發(fā)病率占胃炎的40%～45%，男性多于女性。隆起型胃炎被認(rèn)為是胃癌的癌前狀態(tài)，長(zhǎng)期發(fā)展可能轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。因此，臨床上對(duì)隆起型胃炎已經(jīng)確診需要采取及時(shí)的治療。本病的治療與慢性胃炎和胃潰瘍基本相同，主要采取抗酸、抗HP治療的方法。但經(jīng)隨訪及內(nèi)鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)，單純采用藥物治療的效果并不理想。近來逐漸有研究發(fā)現(xiàn)，采用氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起型胃炎的療效較好，總有效率可達(dá)92.39%［2］。氬氣刀使氬氣在高頻、高壓下，被電離成離子化氬氣，將高頻單極電流束傳送至靶組織的非接觸性電凝技術(shù)。由于氬等離子流是散發(fā)的，可產(chǎn)生軸向及側(cè)向電流傳導(dǎo)而自動(dòng)搜尋治療組織，在靶組織中分布較為均勻。同時(shí)氬氣刀的寧都深度一般為0.5～3.0mm，有胃炎隆起的高度相當(dāng)，可避免對(duì)正常組織的損傷，減少胃穿孔的危險(xiǎn)［3］。術(shù)后質(zhì)子泵抑制劑加抗生素的應(yīng)用可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少復(fù)發(fā)的可能性。結(jié)果顯示，相對(duì)于單純藥物治療組，氬氣刀聯(lián)合藥物組的療效高、復(fù)發(fā)率低。綜上所述，氬氣刀聯(lián)合藥物治療隆起糜爛型胃炎的療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

［1］馮青青，王湞，彭秋平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療某部軍人隆起型糜爛性胃炎45例［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16(2)：160-162.

［2］于繼紅.氬氣刀在治療隆起糜爛性胃炎上的臨床應(yīng)用(附60例報(bào)告)［J］.中外健康文摘，2011，08(17)：209-210.

［3］梅永紅，梁仲惠，蘇莉雅，等.胃鏡下氬氣刀治療疣狀胃炎的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(2)：122-123.

R969.4

A

1009-6019(2015)02-0126-01