結(jié)腸癌并急性腸梗阻76例臨床手術(shù)治療的效果評價(jià)

魏志江 張媛媛 李建業(yè)

(河北省滄州市中心醫(yī)院 河北滄州 061000)

結(jié)腸癌并急性腸梗阻76例臨床手術(shù)治療的效果評價(jià)

魏志江 張媛媛 李建業(yè)

(河北省滄州市中心醫(yī)院 河北滄州 061000)

目的：探討結(jié)腸癌并急性腸梗阻的治療方法與效果分析。方法：抽取我院76例結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組患者使用常規(guī)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)時(shí)間、出血量、正常進(jìn)食時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)等效果明顯優(yōu)于對照組(差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。遠(yuǎn)期療效各項(xiàng)指標(biāo)包括切口種植，復(fù)發(fā)率等對比結(jié)果無顯著性差異(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)組在粘連性腸梗阻方面具有顯著優(yōu)勢。結(jié)論：使用腹腔鏡手術(shù)的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者長期復(fù)發(fā)率無顯著差異，并且該手術(shù)具有安全指數(shù)高、時(shí)效性高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有推廣價(jià)值。

結(jié)腸癌;急性腸梗阻;治療效果

結(jié)腸癌(carcinoma of colon)在腹部外科疾病中比較常見，發(fā)病率較高［1］，并且隨著人們飲食習(xí)慣的改變加上生活壓力的增大，結(jié)腸癌的發(fā)生率正在逐年增加，并且作為結(jié)腸癌最常見并發(fā)癥的急性腸梗阻也有逐年上升的趨勢［2］。本文對比分析使用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取從2013年5月到2014年5月之間在我院進(jìn)行結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療的76例患者，年齡分布在34～71歲之間，平均年齡52.4歲。男女性患者分別為16例、60例?；颊叩呐R床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便、惡心等癥狀。將所有患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組和對照組，各38例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施開腹手術(shù)，對照組使用腹腔鏡手術(shù)。兩組患者的男女比例、年齡分配、患病程度無顯著性差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組：對照組患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，術(shù)前全身麻醉，根據(jù)腫瘤位置實(shí)施合適切除術(shù)，手術(shù)完畢后做好消毒清潔工作，逐層縫合。

實(shí)驗(yàn)組：對實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡治療方案，手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者臍下l0 cm處切弧形小口插入Trocar，放置腹腔鏡后作為觀察孔以及為患者制造氣腹，保持有效氣腹水平在12mmHg。然后在左右上腹部部位穿刺后插入Trocar，從穿刺孔內(nèi)放置手術(shù)用的器械并找到患者的病灶部位。根據(jù)患者的腫瘤部位和大小選取合適的腸管切除手術(shù)，然后進(jìn)行常規(guī)灌腸進(jìn)行吻合造瘺術(shù)。最后放出腹腔內(nèi)氣體并取出腹內(nèi)探針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的出血量、恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等情況，并對兩組患者進(jìn)行后期隨訪，隨訪時(shí)間1到6年不等，統(tǒng)計(jì)術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料分布采用檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05的情況下，如果P＜0.05為差異認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療方案療效差異顯著;對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組手術(shù)結(jié)腸癌并急性腸梗阻手術(shù)都成功進(jìn)行，無死亡情況發(fā)生。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1和表2所示。

表1 兩組患者手術(shù)期指標(biāo)對比

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對比

3.討論

結(jié)腸癌在日常生活中較為常見，多見于老年患者，并且轉(zhuǎn)移概率大、并發(fā)癥多、急診率高等特點(diǎn)［3］。結(jié)腸癌并急性腸梗阻中發(fā)生腸壞死和腸穿孔的概率為從4%到9%不等，腸穿孔引發(fā)的糞汁性腹膜炎對患者的生命構(gòu)成很大的威脅［4］。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，但該手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。

最近幾年，在臨床中已經(jīng)開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)。隨著腹腔鏡適用范圍的不斷擴(kuò)大，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于治療結(jié)腸癌并急性腸梗阻的手術(shù)中，與開腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)勢：1、在腹腔鏡下，結(jié)腸癌腹部病變部位可以清晰的顯示出來，為醫(yī)生的診斷和實(shí)施手術(shù)提供了很大的方便。目前對于腹腔鏡是否能夠達(dá)到開腹手術(shù)同樣的根治效果存在爭議，在腹腔鏡手術(shù)視覺定位和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的幫助下同樣能夠做到根治結(jié)腸癌的要求。本文實(shí)驗(yàn)對比結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為5.26% 和2.63%，所以在根治腸癌方面無顯著性差異，并且實(shí)驗(yàn)組的粘連性腸梗阻的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于使用開腹手術(shù)治療的對照組。2、由于腹腔鏡手術(shù)只需要對患者進(jìn)行三點(diǎn)切口，切口小、出血量低、感染率低，手術(shù)相對安全可靠，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。從本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者平均出血量為(156±46)ml，對比之下開腹手術(shù)為(356±91)ml;并且腹腔鏡手術(shù)切口感染的人數(shù)為0例，而開腹手術(shù)人數(shù)為6例，感染率高達(dá)15.79%;并且實(shí)驗(yàn)組腸功能恢復(fù)時(shí)間相對較快，時(shí)效性好。

綜上對結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)簡單有效、創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)時(shí)間段等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以值得在臨床醫(yī)學(xué)中使用并擴(kuò)大推廣。

［1］李署湘，楊東山.結(jié)腸癌并急性腸梗阻40例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，46(23)：36-37.

［2］衛(wèi)文棟，李非，孫長怡，等.結(jié)腸癌并急性腸梗阻外科急診處理的臨床探討［J］.疑難病雜志，2012，11(11)：849-851.

［3］馮法以.老年大腸癌并急性腸梗阻手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，4(5)：121-122

［4］Aziz O，Constantinides V，Tekkis PP.Laparoscopicversus open surgery for rectal cancer：a meta-analysis［J］.Ann Surg On-col，2010，(03)：413-424.

R735.3+5

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1009-6019(2015)02-0093-02