人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折85例分析

劉建設

(湖南省沅陵縣人民醫(yī)院骨科 湖南沅陵 419600)

人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折85例分析

劉建設

(湖南省沅陵縣人民醫(yī)院骨科 湖南沅陵 419600)

目的：探究人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取本院采用人工髖關節(jié)置換術治療的85例老年股骨頸骨折患者為觀察組，并以同期行內固定術治療的85例老年股骨頸骨折患者作為對照組。結果：在手術時間、下床活動時間、平均住院日上觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在術中出血量、術后引流量的比較中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組優(yōu)良率87.1%;對照組優(yōu)良率71.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：人工髖關節(jié)置換術縮短了患者臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機會，更好的重現關節(jié)功能，提高患者生活質量，是目前老年股骨頸骨折的理想治療方式，值得在臨床推廣使用。

人工髖關節(jié)置換;內固定;老年股骨頸骨折

老年人群好發(fā)股骨頸骨折，目前在身體條件允許的情況下主要以手術治療為主，手術治療又分為人工髖關節(jié)置換術與傳統(tǒng)內固定術兩種術式。人工髖關節(jié)置換選用非金屬高分子與金屬化合物材料，對人體髖關節(jié)進行形態(tài)模擬，部分或完全取代患者重度損傷的髖關節(jié)的功能。術后可顯著改善患者的生活質量，減輕患者的痛苦。本次研究選取自2012年1月-2014年2月于本院采用人工髖關節(jié)置換術治療的85例老年股骨頸骨折患者，術后取得較為滿意的療效，現將結果報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科自2012年1月-2014年2月于本院就診的170例老年股骨頸骨折患者為研究對象，安入院順序單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組85例，其中男37例，女48例;年齡71～84歲，平均(73.3± 6.5)歲;依據Garden分型分為Ⅲ型40例，Ⅳ型45例。對照組85例，男32例，女53例;年齡72～85歲，平均(75.6±6.1)歲;依據Garden分型分為Ⅲ型41例，Ⅳ型43例。兩組患者Garden分型、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《實用骨科學》［1］中老年人股骨頸骨折的相關診斷標準;②經X線片或CT攝片確診為股骨頸骨折，且屬Garden分型Ⅲ-Ⅳ型者;③年齡均大于60歲，身體條件允許手術者;④術前評分［1］分數均大于55分者。

1.3 排除標準

①排除與上述標準不符合者;②排除合并有嚴重的心、肺、肝、腎等功能障礙者;③排除身體機能差不能耐受手術者;④排除雖符合上述標準，但拒絕行手術治療者。

1.4 療效標準

采用Harris評分標準［2］進行髖關節(jié)功能評價，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節(jié)活動5分，總分為100分。90～100分者為優(yōu)，，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.5 方法

兩組患者均行患肢皮牽引，術前行各項常規(guī)檢查了解身體基本情況，全面的術前評估，對有合并癥患者需穩(wěn)定其病情及生命體征，使其身體條件達到手術要求。觀察組行全身麻醉。所有患者患側髖關節(jié)在上的側臥位并固定，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，采用髖關節(jié)外側切口，取出斷裂的股骨頭及股骨頸，并清理碎片，保留股骨距1-2cm標準截骨［3］，合理選擇假體型號，股骨距部分缺損以骨水泥充填，人工股骨頭前傾角以在屈髖、屈膝90時足底與地面平行為最佳，被動進行前屈、后伸、內收、外展活動，檢查髖關節(jié)的松緊度，最后測量雙側肢體是否等長。術畢關閉關節(jié)腔并放置引流管。術后預防性使用抗生素及肝素，并防止深靜脈血栓形成，根據患者術后恢復情況適時開展患肢的功能恢復訓練，積極預防并發(fā)癥，定期隨訪。對照組患者均行內固定術治療。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差(± s)表示，進行t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況及下床時間、住院時間比較

經統(tǒng)計，在手術進行時間上觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在術中出血量、術后引流量的比較中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在開始下床活動時間、平均住院時間比較中，觀察組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術時間、出血量、引流量、下床活動時間、住院時間比較(± s)

表1 兩組手術時間、出血量、引流量、下床活動時間、住院時間比較(± s)

組別例數手術時間出血量引流量下床活動時間住院時間觀察組8597.9±6.5334.1±11.6109.1±13.38.1±0.59.7±1.2治療組85113.1±6.3312±11.1115.7±15.415.5±2.116.8±1.1 t-5.140.910.856.857.23 P-0.0430.220.310.0090.007

2.2 兩組術后療效比較

對患者隨訪3～12個月，觀察組優(yōu)39例，良35例，尚可9例，差為2例，優(yōu)良率87.1%;對照組優(yōu)28例，良33例，尚可16例，差8例，優(yōu)良率71.8%;觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組1年后Harris評分(90.11±3.65)分，對照組1年后Harris評分(82.21±7.59)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。近期隨訪觀察組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪3～12個月，均恢復良好，關節(jié)功能基本正常，生活質量明顯改善，能自理生活。

3.討論

股骨頸骨折是骨科一種常見的疾病，中老年人群高發(fā)，其中因女性老年人骨質丟失較男性更為嚴重，故女性老年人的發(fā)病率最高。股骨頸血供不豐富，發(fā)生骨折后常易繼發(fā)骨折不愈合或延遲愈合以及股骨頭無菌性壞死而留下殘疾。

目前倡導的老年人骨折的治療原則是［4］：①力求縮短臥床和制動時間;②突出功能復位;③內固定采用安全、簡便、牢固的方法。而人工髖關節(jié)置換術恰好滿足上述治療原則。由于老年患者身體機能較差，并大多伴隨內科疾病，發(fā)生骨折時易加重病情，選擇合適的手術時機和方式是有效治療的關鍵。①明確手術適應癥，了解骨折的部位、分型和患者健康狀況，保證手術順利進行。②積極控制基礎疾病，如冠心病心、高血壓、糖尿病等。③選擇適當的麻醉方式，防止術后發(fā)生感染性肺炎。④術后患者病情穩(wěn)定后盡早進行功能鍛煉，減輕骨質疏松癥狀，避免形成深靜脈血栓、跛行等不良并發(fā)癥發(fā)生［5］。

有報道表明，人工髖關節(jié)置換術十年優(yōu)良率已經達到90%［6］，且人工髖關節(jié)置換治療老年股骨頸骨折在手術時間、臥床時間上明顯低于內固定術，應廣泛的在高齡股骨頸骨折患者中推廣應用。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［J］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版杜，1991：755.

［2］呂厚山.人工關節(jié)外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150-151.

［3］吳金偉，吳有榮，盧盛華，等.人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察［J］.河北醫(yī)學，2009，15(8)：925-928.

［4］閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9 (5)：164-165.

［5］唐高，李敏，胡海濤.老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換療效觀察［J］.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011(6)：42-43.

［6］張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點［J］.中華骨科雜志，2012，32(7)：611-613.

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1009-6019(2015)02-0081-02