腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用及安全性探討

李明張暉

(1元謀縣婦幼保健院外科 云南元謀 651300;2楚雄州人民醫(yī)院肝膽外科 云南楚雄 675000)

腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用及安全性探討

李明1張暉2

(1元謀縣婦幼保健院外科 云南元謀 651300;2楚雄州人民醫(yī)院肝膽外科 云南楚雄 675000)

目的：探究腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用和安全性特征。方法：隨機抽取我院2013年10月～2014年12月入院接受治療的90例行腹腔鏡保膽取石術(shù)患者，A組45例患者行腹腔鏡下保膽取石術(shù)，B組45例患者行開腹保膽取石術(shù)，對兩組治療后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)與并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：A組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，B組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，且A組治療后的各項臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于B組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下保膽取石術(shù)具有術(shù)后住院時間短、術(shù)后排氣時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用過程中可大力推廣。

腹腔鏡;保膽取石;結(jié)石

治療膽囊結(jié)石現(xiàn)如今使用效果最好的一項方式是膽囊切除，這么多年以來一直被人們奉為金標(biāo)準(zhǔn)。最近幾年隨著人們生活水平不斷提升的同時，膽囊結(jié)石的發(fā)生率也在逐年遞增，人們迫切的需要找到一種能夠?qū)崿F(xiàn)同時治療膽囊結(jié)石與保膽需求的方式［1］。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展過程中，內(nèi)鏡技術(shù)有了較好較快的發(fā)展，學(xué)界對膽囊功能與膽囊切除之后對人體造成的各種不良影響有了更深入的認(rèn)識，保膽取石術(shù)現(xiàn)下再次成為了膽囊結(jié)石治療的重要方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013年10月～2014年12月入院接受治療的90例膽囊結(jié)石者，其中男性患者40例，女性患者50例，年齡區(qū)間在10歲至69歲之間，平均年齡(47.6±2.1)歲。所有患者在手術(shù)前均存在程度不同的膽絞痛癥狀，最近三個月至半年時間內(nèi)沒有發(fā)生絞痛整張，所有緩和都不存在黃疸病史，手術(shù)前全部經(jīng)過脂餐試驗確定為B超下膽囊有良好收縮率，膽囊壁厚度不超過0.3厘米，息肉直徑不超過1厘米，基底較窄。

依照住院順序?qū)?0例患者分成A組與B組，兩組臨床資料對比基本相似，具有可比性。

1.2 方法

B組：本組患者使用開腹保膽取石術(shù)治療，具體治療方式為對患者行全身麻醉，鋪上消毒鋪巾后，在患者上腹開一個長度約為3厘米的切口，取出膽囊，使用纖維膽道鏡取石，采取負(fù)壓吸引裝備把泥沙樣結(jié)石取出，使用取石籃把結(jié)石套住并且將顆粒狀結(jié)石取出。確認(rèn)沒有結(jié)石殘存，保證膽囊管道順通后將腹腔關(guān)閉縫合。

A組：本組患者使用腹腔鏡下保膽取石術(shù)，具體手術(shù)操作方式為先對患者執(zhí)行全身麻醉，消毒鋪巾后將腹腔鏡從臍下插入，腹腔鏡引導(dǎo)作用下，在上腹部位的膽囊底投影位置打開一個長度大小約為1.5厘米的切口，將Trocar放進(jìn)去，松開粘連帶，將膽囊從上腹切口部位提出，同時將纖維膽道鏡放進(jìn)膽囊中，具體的取石步驟和B組一樣，仔細(xì)檢查確定沒有結(jié)石殘留，膽囊管道順暢后對膽囊黏膜做縫合并且將其送進(jìn)腹中，最后將腹腔關(guān)閉。

保膽取石術(shù)過程中，如是膽囊息肉，便使用活檢鉗從息肉底部開始用鉗夾切除，為了避免活檢鉗過程中患者有出血情況，可以同時使用電刀電凝活檢鉗行止血動作，注意保持功率的穩(wěn)定性，以防止出現(xiàn)膽囊穿孔的情況，之后將膽道鏡沖洗液更換為葡萄糖液。將息肉和結(jié)石標(biāo)本取出后，需要對殘余的血凝塊、絮狀物和膽泥等沖洗并清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)后排氣時間、手術(shù)后的住院時間和住院的總體費用支出等，并且對兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況做對比評析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)做處理，計數(shù)使用%進(jìn)行表示，計量資料使用(± s)表示，治療前后對比使用x2做檢驗，P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后情況比較

A組患者手術(shù)時間和住院費用消耗上相比B組投入更多(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;B組患者手術(shù)后排氣時間和手術(shù)后住院時間，相比A組明顯更短(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)參見表1。2.2生存質(zhì)量隨訪

表1 兩組患者手術(shù)后情況比較

兩組接受治療后，A組的各種生理與心理癥狀評分總分相比B組明顯更好(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)參見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量隨訪(分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)參見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3.討論

發(fā)展至今，膽囊結(jié)石治療多半還是使用切除術(shù)作為治療的首要手段，但是膽囊切除術(shù)所表現(xiàn)出的副作用也引起了人們的高度趕住，例如手術(shù)本身容易造成醫(yī)源性損傷。

內(nèi)鏡學(xué)、影像學(xué)和分子生物學(xué)不斷發(fā)展以及其在臨床方面的應(yīng)用，尤其是內(nèi)鏡技術(shù)的問世，更是醫(yī)學(xué)史上的一項重大革命，具有時代性特征與意義［2］。借助內(nèi)鏡能夠直接看到肝內(nèi)外膽管與膽囊腔內(nèi)的黏膜真實情況，能夠在直接清楚的狀態(tài)下完成結(jié)石的取出工作，有效實現(xiàn)了殘留率降低的目的［3］。因此現(xiàn)在新型的保膽取石術(shù)(腹腔鏡下保膽取石)和傳統(tǒng)的保膽取石術(shù)(開腹保膽取石術(shù))之間還是有本質(zhì)差別的，傳統(tǒng)保對患者膽囊內(nèi)部的情況有全面清楚的洞悉，所以取石的清除率不夠徹底，另外取石也大多是使用取石鉗，很容易就把結(jié)石鉗碎了，多塊碎小結(jié)石清除難度大，也更容易發(fā)生結(jié)石遺漏在體內(nèi)的情況［4］。但是腹腔鏡下保膽術(shù)，取石是使用取石網(wǎng)把一個完整的結(jié)石取出膽囊，不會使用鉗子，也不會使用刮匙刮，就算殘留了碎石也能夠使用特殊的儀器清理干凈，并且整個手術(shù)過程都是在膽道鏡下進(jìn)行操作，極力的克服了外科手術(shù)的不足與弊端，降低了復(fù)發(fā)率［5］。本次研究中，A組患者使用腹腔鏡下保膽取石術(shù)，臨床治療的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于B組使用傳統(tǒng)的開腹保膽取石術(shù)所取得的效果。

但是膽囊結(jié)石的治療也需要依照個體的具體差異而開展個性化的治療手段，首先需要區(qū)分共鞥性和肺功能性膽囊結(jié)石。有研究指出［6］，此項手術(shù)方式還不適合膽囊結(jié)石急性炎癥者、膽囊功能喪失者、膽囊管閉塞者執(zhí)行。

綜上所述，腹腔鏡下保膽取石術(shù)不但能夠完整的保留膽囊功能，且能夠提升患者的生存質(zhì)量，因此臨床使用此項方式行膽結(jié)石切除，能夠取得更好的治療效果。

［1］敖建平，姚健，羅黔.腹腔鏡輔助下保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25(02)：244-245，248.

［2］耿全利，曹其彬，李懷震，等.腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2013，7 (04)：298-300.

［3］薛玉成.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療87例膽囊結(jié)石的效果及安全性分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(24)：203-204.

［4］劉益民，王程遠(yuǎn)，閆耀生，等.全腹腔鏡下保膽取石(息肉)術(shù)的臨床研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，(17)：1436-1439.

［5］郁林海，顧春飛，顧士榮，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)的臨床價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(01)：45-47.

［6］唐滔，吳高松，戴璟瑜，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡下保膽取石術(shù)的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17(02)：116-119.

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1009-6019(2015)02-0079-02