血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差原因分析

王巧麗

(山西省霍州市中醫(yī)院 山西霍州 031400)

血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差原因分析

王巧麗

(山西省霍州市中醫(yī)院 山西霍州 031400)

目的：分析血常規(guī)檢驗(yàn)中的誤差原因。方法：回顧分析2013年5月--2014年5月間我院檢驗(yàn)科采集的93例血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的臨床資料，分析不同放置時(shí)間、采血部位與溫度條件的檢驗(yàn)結(jié)果差異。結(jié)果：靜脈血的RBC、WBC與末梢血相比明顯較低，PLT相對(duì)較高;立即送檢的PLT、RBC與HGB水平低于放置2h、4h后的送檢結(jié)果，WBC相對(duì)較高，上述結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，室溫放置與冰箱保存結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：血常規(guī)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)全面掌握影響因素，加強(qiáng)檢測(cè)前后質(zhì)量控制，避免人為因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。

血常規(guī);檢驗(yàn);誤差原因

血常規(guī)檢驗(yàn)作為一種基礎(chǔ)的血液檢驗(yàn)方法主要是指檢測(cè)分析血液中血紅蛋白、紅白細(xì)胞與血小板的計(jì)數(shù)，能夠?yàn)槎喾N疾病的臨床診斷與鑒別診斷提供可靠信息。但有研究顯示，近年來(lái)，血常規(guī)檢驗(yàn)的誤差率持續(xù)上升，已經(jīng)高達(dá)35%，影響臨床診治效果［1］?；诖?，我院對(duì)2013年5月--2014年5月間檢驗(yàn)科采集的93例血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，全面分析出現(xiàn)誤差的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料選取2013年5月--2014年5月間我院收治的患者93例，男性48例，年齡范圍：19～81歲，均齡(54.21±7.63)歲;女性45例，年齡范圍：22～84歲，均齡(55.19±4.87)歲?；颊咧橥馇闆r下采集新鮮的血液樣本進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)?；寄昴挲g、性別等一般資料者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法選取患者肘部靜脈血與末梢血液，選擇EDTA-K3為抗凝劑，應(yīng)用SIEMENS ADVIA2120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀集中檢測(cè)血液樣本，完善質(zhì)量控制體系。由于血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素眾多，主要包括儀器、人為、試劑、生理因素，本次研究主要針對(duì)人為因素全面分析不同的血液采集部位、保存條件、血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 采血部位

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，靜脈血的RBC與WBC與末梢血相比明顯較低，PLT相對(duì)較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同血液采集部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(± s)

表1 不同血液采集部位的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(± s)

采血部位WBC(109/L)RBC(109/L)PLT(109/L)靜脈血5.3±1.63.6±1.2225.1±26.3末梢血6.4±1.74.8±1.3168.4±31.5 t值0.75920.82910.9528 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 溫度條件

室溫保存與冰箱保存條件下，RBC、WBC、PLT、HGB計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同溫度條件下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(± s)

表2 不同溫度條件下血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(± s)

溫度條件WBC(109/L)RBC(109/L)PLT(109/L)HGB(g/L)室溫保存5.9±1.55.5±1.8180.4±34.1135.7±26.9冰箱保存4.8±1.44.9±1.6180.2±33.7131.5±25.6 t值0.60140.60070.60000.6215 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 放置時(shí)間

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，立即送檢的PLT、RBC與HGB水平低于放置2h、4h后的送檢結(jié)果，WBC相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 放置時(shí)間不同的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(± s)

表3 放置時(shí)間不同的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比(± s)

放置時(shí)間WBC(109/L)RBC(109/L)PLT(109/L)HGB(g/L)立即送檢5.3±1.44.4±1.5165.4±32.7118.6±25.1放置2h4.6±1.34.9±0.8225.4±31.5127.4±25.8放置4h3.1±0.85.3±1.3305.1±35.9131.7±25.3 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

血液能夠運(yùn)輸組織器官與激素產(chǎn)生的活性物質(zhì)，清理組織器官產(chǎn)生的代謝廢物，調(diào)節(jié)各個(gè)器官與機(jī)體組織，因此，血液檢查是臨床中最為常用的檢驗(yàn)方式。血常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床中重要的生化檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查手段，可為疾病的正確鑒別與治療方案的制定提供參考依據(jù)，而檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是保證診斷正確的關(guān)鍵。血常規(guī)檢驗(yàn)的標(biāo)本采集方法主要包括末梢采血與靜脈采血法，其中以靜脈采血最為常見(jiàn)。本研究中，靜脈血的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，與末梢血相比，紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯較低，而血小板水平相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。筆者認(rèn)為這可能與末梢血管的管徑狹窄，血液循環(huán)不良，血液成分沉積于血管局部位置，溫度較低有關(guān)。此外，采集末梢血時(shí)，擠壓過(guò)度、針刺深度不夠、血小板大量聚集于局部、血液標(biāo)本中滲入組織液等也會(huì)出現(xiàn)以上結(jié)果。劉小東［3］的研究提出，末梢血的重復(fù)性與準(zhǔn)確性差，因此在血常規(guī)檢驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇靜脈血，本研究結(jié)果與其結(jié)論一致。通過(guò)表2可以看出，冰箱保存與室溫保存條件下，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板計(jì)數(shù)均無(wú)明顯差異，筆者考慮這是因?yàn)椴裳獣r(shí)滴加的溶血?jiǎng)┌l(fā)揮作用，促使白細(xì)胞膜充分溶解，胞質(zhì)溢出，從而使細(xì)胞體積縮小明顯，最后僅剩部分顆粒與下核。因此，針對(duì)血液標(biāo)本，不管是使用冰箱保存還是采取室溫保存，只要顆粒與核未見(jiàn)顯著變化，不會(huì)影響血液細(xì)胞的正常體積，忽略不計(jì)即可［4］。此外，通過(guò)表3發(fā)現(xiàn)，立即送檢的PLT、RBC與HGB水平低于放置2h、4h后的送檢結(jié)果，WBC相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)?，隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的增加，血小板能夠逐漸發(fā)生聚集、沉積與粘附，體積腫脹，細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化［5］。由此說(shuō)明，血液標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng)立即送檢，以取得準(zhǔn)確的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果。針對(duì)不能立即送檢的血液標(biāo)本，積極采取有效措施妥善保存。對(duì)于靜脈血而言，血液標(biāo)本中應(yīng)用EDTA-K抗凝，在室溫環(huán)境下于采集后的30min～8h內(nèi)檢測(cè)最佳。而對(duì)于末梢血而言，應(yīng)用EDTA-K抗凝后在室溫下于采集15min后進(jìn)行檢測(cè)效果最佳。針對(duì)稀釋標(biāo)本，制備后的10min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)可以得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。若稀釋液中已經(jīng)加入細(xì)胞穩(wěn)定劑，控制檢測(cè)時(shí)間為4h內(nèi)。綜上所述，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素除了與儀器、生理及試劑因素有關(guān)，更與血液標(biāo)本采集部位、溫度條件與放置時(shí)間等人為原因聯(lián)系密切。血常規(guī)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)全面掌握影響因素，加強(qiáng)檢測(cè)前后質(zhì)量控制，避免人為因素影響檢驗(yàn)結(jié)果，最大程度的減少血常規(guī)檢驗(yàn)誤差，為臨床診斷與疾病治療提供可靠依據(jù)與良好服務(wù)。

［1］費(fèi)樹(shù)強(qiáng).臨床常規(guī)檢驗(yàn)中常見(jiàn)誤差原因分析及解決措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，20(11)：3116-3118.

［2］薛宇紅.避免標(biāo)本采集不當(dāng)給血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，17(04)：224-225.

［3］劉小東，崔會(huì)欣，焦冠勇，等.不同采血方法在血常規(guī)相關(guān)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，16(08)：111-112.

［4］張志成.兩種采血方法在放置時(shí)間上對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，33(14)：20-21.

［5］項(xiàng)瓊蓮.全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值探討［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，22(13)：68-69.

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1009-6019(2015)02-0046-02