273例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

白秀艷

(靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

273例尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

白秀艷

(靈寶市第一人民醫(yī)院 河南靈寶 472500)

目的：研究我院尿路感染病原菌分布及耐藥情況，為臨床提供可靠的診斷和治療依據(jù)。方法：對(duì)2013年1月-2013年12月間，來我院住院及門診的泌尿系感染患者的病原菌進(jìn)行鑒定及耐藥分析。結(jié)果：273例尿路感染菌株大多為革蘭陰性桿菌，尤其以大腸埃希菌為主，占53.1%;其次為革蘭陽(yáng)性球菌腸球菌屬為主，占11.7%。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南為100%敏感，對(duì)阿米卡星、奈替米星、頭孢他啶及加酶抑制劑藥物較敏感;萬古霉素、替考拉寧，對(duì)腸球菌屬敏感性為100%，對(duì)呋喃妥因敏感性較高。結(jié)論：定期對(duì)本地區(qū)病原菌分布及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌的發(fā)生。

尿路感染;抗菌藥物;病原菌;耐藥性

泌尿系感染是臨床常見的感染性疾病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染［1］，女性或使用導(dǎo)尿管患者易致泌尿系感染。同時(shí)由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使細(xì)菌的耐藥率越來越高。本文對(duì)2013年我院尿路感染患者尿液分離的病原菌進(jìn)行分析，旨在指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來源我院2013年門診及住院有尿路感染的患者。

1.2 標(biāo)本采集患者用藥前先清洗外陰，再用碘伏消毒，無菌收集晨尿的中段尿于無菌容器中立即送檢，導(dǎo)尿患者用注射器無菌抽取尿液。泌尿系感染的確診標(biāo)準(zhǔn)為革蘭陰性桿菌菌落數(shù)大于或等于105，革蘭陽(yáng)性菌菌落數(shù)大于或等于10 4，作為泌尿系感染的病原菌［2］

1.3 鑒定與藥敏試驗(yàn)細(xì)菌的鑒定、藥敏分析為法國(guó)梅里埃公司ATB-New細(xì)菌鑒定儀。并使用配套的鑒定、藥敏板條。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金葡菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，以保證結(jié)果可靠有效。

2.結(jié)果

2.1 病原菌的構(gòu)成比273株尿液標(biāo)本的病原菌中，大多為革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌145株，占53.1%;其次為腸球菌屬(糞腸球菌和屎腸球菌)32株，占11.7%。見表1.

2.2藥敏結(jié)果主要病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表2、表3。

表1 273株尿路感染病原菌分布

表2 四種主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)抗菌藥物耐藥率(%)

3.討論

本研究顯示，泌尿系感染中，仍以革蘭陰性桿菌為主，尤其是大腸埃希菌，依次為陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌屬、變形桿菌屬;陽(yáng)性球菌以腸球菌屬為主，其次為凝固酶陰性葡萄球菌。主要菌群的分布與有關(guān)報(bào)道基本一致［3］.這些腸道正常菌群引起泌尿系感染，與近年來抗菌藥物的不合理應(yīng)用、患者免疫力低下以及逆行性感染有關(guān)。

陰性桿菌中，大腸埃希菌145株，產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)90株，占61.2%，與臨床其他標(biāo)本產(chǎn)酶陽(yáng)性率一致(62.8%);克雷伯菌屬23株，產(chǎn)ESBLs酶2株，占13.0%，明顯低于臨床其他標(biāo)本產(chǎn)酶陽(yáng)性率(32.4%)。這可能與大腸埃希菌為尿路感染的主要致病菌有關(guān)。這兩種菌中，不產(chǎn)酶菌對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率超過75%，產(chǎn)酶大腸埃希菌對(duì)7種抗生素耐藥率超過75%，為臨床暫停應(yīng)用藥物?？死撞鷮佟⒆冃螚U菌和陰溝腸桿菌普遍耐藥率較低。臨床在治療尿路感染選用抗菌藥物時(shí)，青霉素類，喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲惡唑因耐藥率較高應(yīng)慎用，可考慮選用阿米卡星、奈替米星、頭孢他啶及酶抑制劑類藥物等。

總之，由于某些抗菌藥物的不合理使用，甚至濫用，是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性迅速上升的主要原因，充分利用檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行督導(dǎo)管理，是促進(jìn)抗菌藥物合理使用最有效的措施。

［1］鄭姬，府偉玲，張曉兵.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(11)：1294.

［2］甘澍，向松濤，藍(lán)鍇，等，2006-2008年，中醫(yī)醫(yī)院泌尿系感染病原菌菌群分布及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16(4)：362-364.

［3］王建，方玲妹，李奕萍，尿路感染病原菌及其耐藥性調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2010，20(1)：125-126.

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1009-6019(2015)02-0043-02