唾液腺核素顯像在干燥綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李婷

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運(yùn)城 044000)

唾液腺核素顯像在干燥綜合征臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李婷

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山西運(yùn)城 044000)

目的：探討干燥綜合征臨床診斷中采用唾液腺核素99TcmO4-顯像的臨床價(jià)值。方法：將我院2013年5月-2014年5月接收的33例干燥綜合征患者作為觀察組，另抽取同期來(lái)我院接受體檢的10例健康者作為對(duì)照組，均行唾液腺核素99TcmO4-顯像，采用ROI(計(jì)算機(jī)感興趣區(qū))技術(shù)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比兩組的UR(攝取指數(shù))、S/I(相對(duì)攝取率)、MSR(排泄率)以及Tmin(高峰時(shí)間)情況。結(jié)果：觀察組的UR、S/I、MSR以及Tmin均明顯低于對(duì)照組，且觀察組中嚴(yán)重受損者的上述參數(shù)均明顯低于輕度受損組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：唾液腺核素99TcmO4-顯像采用ROI技術(shù)，在干燥綜合征臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

干燥綜合征;唾液腺核素顯像;99TcmO4-

干燥綜合征屬慢性炎癥性自身免疫疾病(累及外分泌腺體)，又被稱(chēng)為舍格倫綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為眼干燥、口干燥等系統(tǒng)性自身免疫癥狀，在具體診療過(guò)程中，僅參照患者的主觀癥狀與自身免疫普檢查并不能做出明確的診斷，臨床上常常依賴于唇腺體活檢，但仍不能完全確診［1-2］。我院在干燥綜合征臨床診斷中采用了唾液腺核素99TcmO4-顯像，收獲了較為良好的結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料將我院2013年5月-2014年5月接收的33例干燥綜合征患者作為觀察組，男性患者19例，女性患者14例;年齡為19-68歲，平均年齡為(51.2±3.7)歲。另抽取同期來(lái)我院接受體檢的10例健康者作為對(duì)照組，男性6例，女性4例;年齡為18-70歲，平均年齡為(50.9± 3.6)歲。兩組的年齡層次、性別等一般資料比較，不存在顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法儀器型號(hào)為美國(guó)GE MG/SPECT，顯像劑為99TcmO4-(北京原子高科股份有限公司提供)，指導(dǎo)受試者取仰臥位，探頭對(duì)準(zhǔn)其甲狀腺與唾液腺部位，兩組均注射99TcmO4-5-10mci，1min/幀，共30幀，于20min受試者均舌下含服300mg維生素C，前20min為功能期，后10min行酸刺激后分泌唾液，顯像劑快速排至口腔時(shí)則視為排泌期或清除期，采用ROI技術(shù)獲取時(shí)間-放射性曲線，以觀察唾液腺位置、形態(tài)與大小以及唾液腺對(duì)99TcmO4-的凝聚與排泌過(guò)程;觀察唾液腺血流灌注情況，采集前位圖像，其視野主要包括唾液腺(整個(gè))、甲狀腺(局部)，采集成功后，采用SPECT固有的曲線對(duì)整個(gè)程序進(jìn)行處理，采用ROI技術(shù)將受試者雙側(cè)的腮腺、頜下腺輪廓勾畫(huà)出來(lái)，得出時(shí)間-放射性曲線，并獲取各項(xiàng)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的UR(攝取指數(shù))、S/I(相對(duì)攝取率)、MSR(排泄率)以及Tmin(高峰時(shí)間)情況，其中分泌率=(給酸點(diǎn)值-給酸后最低點(diǎn)值)/(給酸點(diǎn)值-本底);攝取值=(峰值-本底)/本底［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以(± s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組放射性曲線與攝酸顯像變化情況(1)對(duì)照組：一般而言，甲狀腺與唾液腺對(duì)99TcmO4-的攝取速率均等，可將甲狀腺作為參照，經(jīng)注射1min后，腮腺與頜下腺會(huì)顯影，甲狀腺同會(huì)顯影，且影像會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而清晰;5-10min后腮腺與頜下腺放射性濃聚增加;20min后雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，達(dá)到峰值，但低于甲狀腺影。1min后口腔內(nèi)見(jiàn)放射性影，與濃度與時(shí)間呈正比;20min后行酸刺激時(shí)，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性濃聚影排入口腔;30min后口腔可見(jiàn)大量的放射性濃聚，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性影減淡。(2)觀察組：①嚴(yán)重受損：腮腺與頜下腺未見(jiàn)顯影，酸刺激30min后未見(jiàn)或見(jiàn)極少放射性影;②輕度受損：腮腺與頜下腺攝99TcmO4-緩慢且少，腺體內(nèi)放射性影淡，少數(shù)患者雙側(cè)唾液腺攝取反射性不一致，經(jīng)酸刺激后腮腺與雙側(cè)頜下腺放射性影減淡較為緩慢;口腔內(nèi)15min后可見(jiàn)放射性影且較淡;30min后口腔內(nèi)放射影變化不大或略微增多。

2.2 兩組各功能參數(shù)比較情況觀察組的UR、S/I、MSR以及Tmin均明顯低于對(duì)照組，且觀察組中嚴(yán)重受損者的上述參數(shù)均明顯低于輕度受損組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組各功能參數(shù)比較情況(例，± s)

表1 兩組各功能參數(shù)比較情況(例，± s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)URS/IMSRTmin對(duì)照組103.71±0.790.95±0.2269.01±4.772.80±0.67觀察組332.01±0.19a0.43±0.09a34.95±2.51a1.74±0.58a

表2 嚴(yán)重受損者與輕度受損者各功能參數(shù)比較(例，± s)

表2 嚴(yán)重受損者與輕度受損者各功能參數(shù)比較(例，± s)

注：與嚴(yán)重受損者比較，aP＜0.05

組別例數(shù)URS/IMSRTmin嚴(yán)重受損者151.68±0.160.37±0.2529.87±3.491.53±0.50輕度受損者182.60±0.45a0.76±0.15a48.00±5.22a2.13±0.65a

3.討論

干燥綜合征主要侵犯的是唾液腺、淚腺，因而又被稱(chēng)為自身免疫性分泌腺體病。唾液腺99TcmO4-動(dòng)態(tài)顯像是當(dāng)前臨床上采用率較高的影像學(xué)檢查方法，其具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便且直觀等多方面優(yōu)點(diǎn)［4］。除此之外，其設(shè)計(jì)符合生理特征，利用唾液腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞本身具備的濃聚、排泌99TcmO4-的功能，經(jīng)靜脈注射99TcmO4-后會(huì)隨著血流到達(dá)唾液腺，被小葉細(xì)胞經(jīng)周?chē)?xì)血管中攝取并在腺體內(nèi)積聚，受到刺激后會(huì)將其分泌至口腔，進(jìn)而對(duì)唾液腺的大小、形態(tài)、位置、導(dǎo)管通暢情況與分泌功能進(jìn)行觀察，不僅可對(duì)唾液腺的攝取、排泌功能做出一個(gè)較為系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，還可對(duì)單側(cè)的唾液腺功能做出明確的判定，其數(shù)據(jù)與國(guó)外報(bào)道的半定量分析所獲取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)極為類(lèi)似［5-6］。

就正常健康者而言，對(duì)其行唾液腺核素99TcmO4-顯像時(shí)，放射性曲線與攝酸顯像變化如下：將甲狀腺作為參照(主要源于其與唾液腺對(duì)99TcmO4-的攝取速率均等)，經(jīng)顯像后的結(jié)果顯示，注射時(shí)間＞1min，可見(jiàn)腮腺、頜下腺顯影，甲狀腺同會(huì)顯影，且影像會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而清晰;注射時(shí)間為5-10min時(shí)，上述二者的放射性濃聚會(huì)出現(xiàn)增加;20min后雙側(cè)會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，且會(huì)達(dá)到峰值(但峰值較之于甲狀腺影明顯降低)，1min后口腔內(nèi)見(jiàn)放射性影，與濃度與時(shí)間呈正比;20min后行酸刺激時(shí)，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性濃聚影排入口腔;30min后可見(jiàn)大量的放射性濃聚，腮腺、兩側(cè)頜下腺放射性影減淡。就輕度受損干燥綜合征患者而言，對(duì)其行唾液腺核素99TcmO4-顯像時(shí)的放射性曲線與攝酸顯像變化為：腮腺與頜下腺攝99TcmO4-緩慢且少，腺體內(nèi)放射性影淡，少數(shù)患者雙側(cè)唾液腺攝取反射性不一致，經(jīng)酸刺激后腮腺與雙側(cè)頜下腺放射性影減淡較為緩慢;口腔內(nèi)15min后可見(jiàn)放射性影且較淡;30min后口腔內(nèi)放射影變化不大或略微增多;就重度受損干燥綜合征患者而言，對(duì)其行唾液腺核素99TcmO4-顯像時(shí)的放射性曲線與攝酸顯像變化為：腮腺與頜下腺未見(jiàn)顯影，酸刺激30min后未見(jiàn)或見(jiàn)極少放射性影。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的UR、S/I、MSR以及Tmin均明顯低于對(duì)照組，且觀察組中嚴(yán)重受損者的上述參數(shù)均明顯低于輕度受損組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，唾液腺核素99TcmO4-顯像采用ROI技術(shù)，在干燥綜合征臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

［1］李志，宣丹，陸進(jìn)明，等.唾液腺核素動(dòng)態(tài)成像在干燥綜合征診斷中的應(yīng)用［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(06)：470-472.

［2］宋晏，陳正福，張學(xué)敏，等.唾液腺核素顯像在診斷干燥綜合癥中的臨床意義［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(12)：1541-1542.

［3］王勤奮，董云，李素萍，等.99TcmO4-唾液腺動(dòng)態(tài)顯像和血清抗SSA、SSB抗體檢測(cè)在干燥綜合征診斷中的應(yīng)用比較［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，15(02)：53-55.

［4］向陽(yáng)，宋麗萍.唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析對(duì)干燥綜合征診斷價(jià)值的探討［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，23(08)：573-576.

［5］鄔恒夫，林偉，鄧力平，等.干燥綜合征在唾液腺動(dòng)態(tài)顯像中的表現(xiàn)分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，13(14)：3077-3078.

［6］向陽(yáng)，周陸.唾液腺動(dòng)態(tài)顯像定量分析對(duì)原發(fā)干燥綜合征的診斷及評(píng)估病變程度的臨床研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(30)：2809-2812.

R45.5

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1009-6019(2015)02-0042-02