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    2種術(shù)式修復(fù)退行性下瞼內(nèi)翻的比較

    2015-06-09 14:27:05楊曉英
    現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2015年6期
    關(guān)鍵詞:倒睫下瞼眼輪

    楊曉英,陳 麗

    (攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 攀枝花 617000)

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    2種術(shù)式修復(fù)退行性下瞼內(nèi)翻的比較

    楊曉英,陳 麗

    (攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 攀枝花 617000)

    目的:探索退行性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的最佳手術(shù)方式。方法:對119例(150眼)退行性下瞼內(nèi)翻患者手術(shù)效果進(jìn)行分析。A組采用輪匝肌轉(zhuǎn)位下眶緣懸吊術(shù),B組采用輪匝肌折疊縮短瞼板下緣固定術(shù)。術(shù)后對2組患者的下瞼外翻并發(fā)癥、內(nèi)翻復(fù)發(fā)率進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)組的術(shù)后瞼外翻發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率小。結(jié)論:退行性下瞼內(nèi)翻治療以采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位下眶緣懸吊術(shù)優(yōu)于輪匝肌折疊縮短術(shù)的方法,療效更穩(wěn)定,持久可靠。

    退行性下瞼內(nèi)翻;眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù);眼輪匝肌折疊縮短術(shù)

    退行性下瞼內(nèi)翻倒睫是眼科常見老年病。松弛的皮膚肌肉組織使眼瞼前后層分離或前層滑行移動至后層之上,導(dǎo)致眼瞼皮膚位置異常,使瞼緣內(nèi)卷,睫毛及瞼緣皮膚與角結(jié)膜接觸,引起角膜上皮剝離、結(jié)膜炎癥,破壞眼表,角膜血管翳形成,嚴(yán)重者可致角膜潰瘍穿孔[1],患者自覺異物感,畏光、流淚、疼痛,嚴(yán)重影響視功能。筆者對2011年1月至2015年1月在我院接受手術(shù)治療的119例(150只眼)退行性下瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行回顧性分析,以探討治療退行性下瞼內(nèi)翻倒睫的最佳手術(shù)方式,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究119例患者150眼,所有病例Hill實(shí)驗(yàn)下瞼松弛均無超過8 mm者。A組63例(80只眼)采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位下眶緣懸吊術(shù),其中:單眼46例,雙眼17例;男30例,女33例;平均年齡72.35±8.44歲。B組56例(70只眼)采用眼輪匝肌縮短折疊下瞼緣固定術(shù),其中:單眼42例,雙眼14例;男27例,女29例;平均年齡73.25±7.27歲。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉方式 結(jié)膜囊滴愛爾卡因表面麻醉,等量0.75%布比卡因、2%利多卡因加0.001%腎上腺素1滴行下瞼皮膚及穹窿結(jié)膜下浸潤麻醉。

    1.2.2 手術(shù)方法 1號線行下瞼緣中央縫線牽引,角膜保護(hù)板墊于下穹窿。在睫毛下2 mm(下瞼袋切口)從淚小點(diǎn)外側(cè)3 mm開始切開皮膚向外延伸到外眥下方。分離并暴露瞼板前及眶隔前輪匝肌,分離出一寬7 mm的輪匝肌條。A組:將眼輪匝肌條在最顳側(cè)離斷,并將顳側(cè)斷端環(huán)套縫合,縫扎在顳下眶緣外1/3骨膜處[2]。B組:將分離出的眼輪匝肌條,正中央切斷,按照其縮短量重疊縫合固定于下瞼板下緣[3]。2組術(shù)式的不同點(diǎn)僅在于對分離出的眼輪匝肌的處理。

    2組患者在輪匝肌處理后均整復(fù)下瞼皮膚,囑患者張嘴發(fā)“啊”音并雙眼上轉(zhuǎn),以皮膚與瞼緣投影劃線去除多余皮膚。皮膚用5-0絲線連續(xù)縫合。結(jié)膜囊及傷口涂抗生素眼膏,四頭帶加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后24 h換藥去包扎,點(diǎn)抗生素眼液、眼膏1周,術(shù)后7 d拆線。

    1.3 療效判斷方法 隨訪觀察3~6個月,根據(jù)手術(shù)目的是否達(dá)到、雙眼外觀形態(tài)和功能是否恢復(fù)、有無瞼外翻瞼裂閉合不全、遠(yuǎn)期有無內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)、有無并發(fā)癥和遠(yuǎn)期(>3個月)下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)等進(jìn)行綜合判斷。(1)痊愈:瞼緣弧度形成良好,與眼球相貼,無瞼球分離。(2)好轉(zhuǎn):瞼緣弧度形成良好,輕度瞼球分離。(3)無效:下瞼內(nèi)翻部分矯正,部分睫毛仍然貼于眼球表面;下瞼內(nèi)翻矯正過度,瞼球分離,瞼緣外翻,瞼裂閉合不全;術(shù)后>3個月下瞼緣再次內(nèi)卷、睫毛緊貼眼球,角膜上皮受損、結(jié)膜充血瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn),2組手術(shù)方式、術(shù)后療效比較采用等級資料Ridit分析或卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同手術(shù)方式的療效 詳見表1。

    表1 2組術(shù)后療效比較

    注:1)與B組比較z=2.160 6,P<0.05

    總有效率A組顯著高于B組(P<0.05)。

    2.2 不同手術(shù)方式的術(shù)后情況 詳見表2。

    表2 2組術(shù)后情況比較

    注:1)與B組比較χ2=30.494 5,P<0.05;2)與B組比較χ2=10.714 3,P<0.05

    2種術(shù)式均無欠矯發(fā)生,但過矯或瞼外翻發(fā)生率和內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率B組顯著高于A組(P<0.05)。

    2.3 并發(fā)癥處理 輕度瞼球分離者系傷口腫脹及重力作用所致,未予特殊處理,隨著腫脹消退皮膚彈性恢復(fù),1個月內(nèi)均平復(fù)。瞼緣外翻者因術(shù)中皮膚去除過多造成,若術(shù)后6個月仍無改善者予瞼板縮短或植皮矯正,術(shù)后外翻基本復(fù)位。內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)者是下瞼皮膚或內(nèi)外眥韌帶進(jìn)一步松弛所致,術(shù)后6個月予內(nèi)外眥韌帶及下瞼縮肌加強(qiáng)或瞼板縮短術(shù),倒睫未再復(fù)發(fā)。

    3 討 論

    退行性下瞼內(nèi)翻倒睫是一種常見的眼瞼位置異常型疾病。很多因素綜合作用引起退行性下瞼內(nèi)翻:(1)眼瞼水平松弛,Hill實(shí)驗(yàn)拉動下瞼離開眼球超過8~10 mm即存在下瞼水平松弛;(2)眼瞼垂直松弛,下瞼縮肌變性后斷裂;(3)眶隔前輪匝肌強(qiáng)力收縮越過瞼板前輪匝肌而導(dǎo)致;(4)眶軟組織萎縮引起退行性眼球內(nèi)陷,降低了眼球?qū)ρ鄄€正常的支撐,導(dǎo)致瞼緣的穩(wěn)定性下降。手術(shù)的目的是消除瞼內(nèi)翻的誘發(fā)因素,減輕水平和垂直松弛,避免眶隔前輪匝肌越過瞼板前輪匝肌,即加強(qiáng)眼瞼前層組織張力但又要維持瞼緣緊貼眼球而不向外翻[2]。

    傳統(tǒng)手術(shù)方式是眼輪匝肌折疊縮短術(shù)(水平縮短),術(shù)中切除多余皮膚(垂直縮短),手術(shù)后瞼內(nèi)翻倒睫矯正效果良好,但可能因術(shù)中切除過多皮膚引起瞼外翻,遠(yuǎn)期輪匝肌收縮又可能越過瞼緣導(dǎo)致瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)。本研究亦發(fā)現(xiàn)B組未愈病例中瞼外翻比例占多數(shù),部分病例須行二次手術(shù)矯正,增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。A組術(shù)后瞼外翻及復(fù)發(fā)率較B組明顯降低,總體療效優(yōu)于B組,主要緣于手術(shù)將下瞼眶隔前輪匝肌的位置由瞼緣轉(zhuǎn)位至下眶緣,轉(zhuǎn)位后的輪匝肌條有很好的杠桿作用,使下瞼與眼球緊密貼服位置穩(wěn)定,不易出現(xiàn)瞼球分離、下瞼外翻及遠(yuǎn)期瞼內(nèi)翻的復(fù)發(fā)[4]。通過觀察我們認(rèn)為,眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)能更好地矯正老年性退行性下瞼內(nèi)翻倒睫,最大限度降低瞼外翻發(fā)生率及下瞼內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率,療效更優(yōu),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-76.

    [2]ROCCA R C.眼整形外科:手術(shù)設(shè)計與技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:51-57.

    [3]范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2009:134-136.

    [4]陳玉林,黃濤.眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,32(2):266-268.

    楊曉英,scpzhyxy@163.com

    R777.1

    A

    10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.009

    http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.004.html

    2015-09-09)

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