我院2012-2014年抗腫瘤藥的使用分析

李明芬，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

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我院2012-2014年抗腫瘤藥的使用分析

李明芬，趙 輝

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

目的：考查2012—2014年本院抗腫瘤藥的使用情況，分析用藥現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。方法：對本院2012—2014年抗腫瘤藥的藥品用量、金額、用藥頻度進行統(tǒng)計和排序，進行藥物利用分析。結(jié)果：3年來本院抗腫瘤藥物用量穩(wěn)定，用藥金額占全院總用藥金額的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢。其中多西他賽注射液銷售金額居各年度第1名，激素類藥物來曲唑、阿那曲唑和依西美坦的DDDs居各年度前3名。結(jié)論：本院抗腫瘤藥使用遵循規(guī)范化治療原則，應(yīng)用基本合理。

抗腫瘤藥,用藥頻度,用藥分析

惡性腫瘤是危害人類生命和生活質(zhì)量的重大疾病之一。根據(jù)流行病學(xué)研究，我國的惡性腫瘤發(fā)病率和病死率有逐年上升的趨勢[1]。隨著惡性腫瘤綜合治療手段的不斷發(fā)展，延長腫瘤患者的生存期，提高患者生存質(zhì)量，是臨床醫(yī)師和藥師關(guān)注的問題[2]。正確合理地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低病死率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重要手段。本文對2012—2014年本院抗腫瘤藥使用情況進行統(tǒng)計和分析，為臨床合理應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料和方法

統(tǒng)計本院2012—2014年計算機管理系統(tǒng)中抗腫瘤藥物數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等。參考第17版《新編藥物學(xué)》，以藥品說明書的常規(guī)劑量，確定各藥的DDD值，并計算用藥頻度(DDDs)，DDDs=藥品消耗總量/DDD，DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。DDC是某藥每日平均所消耗的用藥金額，DDC=用藥金額/相應(yīng)的DDDs。DDC表示應(yīng)用該藥的平均日費用，作為用藥費用的參考指標。

2 結(jié)果

2012—2014年本院抗腫瘤藥物有27品種29個規(guī)格，藥品品種和規(guī)格比較穩(wěn)定。全院總藥品用藥金額逐年增加，抗腫瘤藥使用平穩(wěn)，用藥金額變動不大；抗腫瘤藥用藥金額占全院總用藥金額的構(gòu)成比呈逐年下降趨勢，結(jié)果見表1。各類抗腫瘤藥的用藥金額和構(gòu)成比見表2。由表2可見，干擾核酸生物合成類藥物、抑制蛋白質(zhì)合成類藥及激素類藥物的用藥金額和構(gòu)成比3年均居前3位。由表3看出，多西他賽注射液連續(xù)3年銷售金額均排第1位，注射用紫杉醇脂質(zhì)體在2013年和2014年均排第2位，替吉奧膠囊在2012年排第2位，在后兩年下降到第4位。本院2012—2014年DDDs排前10位的抗腫瘤藥及其DDC見表4和表5，其中激素類藥物來曲唑、阿那曲唑和依西美坦的DDDs居各年度前3名，且DDC相對較低。

表1 2012-2014年本院各類抗腫瘤藥構(gòu)成比

表2 2012-2014年本院抗腫瘤藥總金額占全院用藥總金額比

表3 2012-2014年本院銷售金額排前10位的抗腫瘤藥

表4 2012-2014年本院DDDs排前10位的抗腫瘤藥

表5 2012-2014年本院DDDs排前10位抗腫瘤藥的DDC

3 討論

抗腫瘤藥物治療是腫瘤整體治療的一個重要環(huán)節(jié)，治療時應(yīng)針對患者腫瘤臨床分期和身體耐受情況，明確治療目標，依據(jù)臨床診療指南和規(guī)范或?qū)＜夜沧R，嚴格掌握適應(yīng)證，制定個體化的抗腫瘤藥物治療方案，確保藥物適量、療程足夠，避免治療過度或治療不足。本院抗腫瘤藥物主要由作用于不同分子靶點的各類藥物及激素類藥物組成，這些品種的藥物與腫瘤治療有密切關(guān)系，在腫瘤化療中應(yīng)用很廣泛。依據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，對本院的抗腫瘤藥物應(yīng)用特點分析如下。

3.1 近幾年本院腫瘤患者住院人數(shù)逐年增加，但本院抗腫瘤藥物的用量并沒有增加；同時隨著每年總用藥金額的逐年增加，抗腫瘤藥的占比呈逐年下降趨勢。原因在于：醫(yī)保部門對藥品費用，特別是價格較高的藥物比例的控制要求日益嚴格，使得臨床醫(yī)師多選擇價格相對便宜的國產(chǎn)抗腫瘤藥，進口藥品用量逐漸減少，如來曲唑片劑的使用有代表性的體現(xiàn)了這一特點。此外本院腫瘤科，引進了生物治療、粒子植入等多種治療手段，因此抗腫瘤藥物的使用沒有隨著腫瘤患者住院人數(shù)的增加而增加。

3.2 多西他賽為紫杉類抗腫瘤植物藥，在本院腫瘤科抗腫瘤治療中占主導(dǎo)地位，這與文獻[3]的研究結(jié)果一致。體外實驗表明，多西他賽對多種小鼠及人體腫瘤細胞株有細胞毒作用,抗瘤譜較紫杉醇廣[4]。在非小細胞肺癌單藥治療和聯(lián)合化療中，多西他賽是最有效的藥物之一[5]。本研究資料表明，本院抗腫瘤藥物中多西他賽注射液為最常用的藥物，臨床連續(xù)3年銷售金額居首位。但由于多西他賽因日均費用較高，因此DDDs排位較靠后，僅在2012年排在第10名，后兩年未進入前10位，表明臨床應(yīng)用因其價格較高受到一定程度的限制。

3.3 來曲唑抗腫瘤的作用機制是通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，從而消除激素對腫瘤生長的刺激作用。臨床前研究表明，來曲唑?qū)θ砀飨到y(tǒng)及靶器官沒有潛在的毒性，具有耐受性好、藥理作用強的特點[4]。同時從表5看到，國產(chǎn)來曲唑的DDC值僅15元(2012年為17元)，因此使用頻度連續(xù)3年排第1名。進口的來曲唑及阿那曲唑、依西美坦均為抗腫瘤激素藥物，日均費用較其他抗腫瘤藥低，使用頻度處于前3位。說明來曲唑等激素類藥物因其日均費用低，藥理作用強、毒性小受到臨床醫(yī)師和腫瘤患者的認可，臨床關(guān)注度高。

綜上所述，本院抗腫瘤藥的使用基本合理，藥物品種和規(guī)格穩(wěn)定，使用量的變化趨勢與藥品價格、藥品作用特點密切相關(guān)。隨著國家醫(yī)療改革的深入和醫(yī)保費用控制的加強，臨床醫(yī)師使用抗腫瘤藥物應(yīng)依據(jù)診療指南，制定規(guī)范化合理的用藥方案，實施個體化給藥，提高腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量，降低病死率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2012，21(1)：1

2 何苗苗，劉光斌，姜芳寧，等.淺析臨床藥師對抗腫瘤藥物的藥學(xué)監(jiān)護[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3(1):70-74

3 齊躍東，陳成群，任清華，等.我院2011-2013年抗腫瘤藥及其輔助用藥應(yīng)用分析[J].中國藥房，2014，25(34)：3197-3200

4 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：751-754

5 李丹露，莊海英，李希娜，等.我院2008-2012年抗腫瘤藥的藥物利用研究[J].中國藥房，2014，25(34):3191-3196

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1006-5687(2015)06-0039-03