• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    按峰效應(yīng)分布容積及預(yù)期血藥濃度設(shè)置芬太尼負(fù)荷劑量復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)的可行性臨床觀察

    2015-06-09 08:08:24杜娟朱學(xué)芳陳高梅徐中東陳金紅葉煒姚盛來
    疑難病雜志 2015年5期
    關(guān)鍵詞:藥代血藥濃度丙泊酚

    杜娟,朱學(xué)芳,陳高梅,徐中東,陳金紅,葉煒,姚盛來

    ?

    臨床研究

    按峰效應(yīng)分布容積及預(yù)期血藥濃度設(shè)置芬太尼負(fù)荷劑量復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)的可行性臨床觀察

    杜娟,朱學(xué)芳,陳高梅,徐中東,陳金紅,葉煒,姚盛來

    目的 觀察按藥代動(dòng)力學(xué)中效應(yīng)室峰效應(yīng)分布容積以及所設(shè)置的預(yù)期血藥濃度應(yīng)用芬太尼負(fù)荷劑量行全麻誘導(dǎo)的可行性。方法 選取擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例,ASA 分級(jí)I或II級(jí),體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20.50~23.74 kg/m2,按數(shù)字法隨機(jī)分為A、B 2組,每組30例。A組按藥代動(dòng)力學(xué)誘導(dǎo)時(shí)的芬太尼峰效應(yīng)分布容積為75 L,并將芬太尼預(yù)期峰效應(yīng)時(shí)的血藥濃度設(shè)定為4 μg/L,計(jì)算出芬太尼的誘導(dǎo)負(fù)荷劑量為4 μg/L×75=300 μg,稀釋為15 μg/ml后90 s注完,間隔2 min后,靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg,以2 mg/s的速度注完,意識(shí)消失或睫毛反射消失后靜脈注射琥珀膽堿1.5 mg/kg,肌松起效后氣管插管,接麻醉機(jī)控制呼吸。B組誘導(dǎo)用芬太尼劑量為5 μg/kg,其余均同A組。觀察誘導(dǎo)前(T0),芬太尼注射完后、丙泊酚靜脈注射前(T1),氣管插管前(T2)及插管后5 min(T3)等時(shí)段的HR、SBP、DBP、SpO2;以Ramsay評(píng)分(按6級(jí))評(píng)定鎮(zhèn)靜情況;記錄在芬太尼注射期間及注射后呼吸抑制、嗆咳、惡心嘔吐和肌肉僵直等不良反應(yīng)。結(jié)果 與T0比較,T2時(shí)A組、B組HR、SBP、DBP均明顯降低(P<0.05),T3時(shí)均明顯恢復(fù),與T0比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組間各時(shí)點(diǎn)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T0時(shí)2組患者Ramsay評(píng)分均為2分,T1時(shí)A組為(2.47±0.57)分,B組為(2.37±0.49)分,T2、T3時(shí)評(píng)分均>5分,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組發(fā)生不良反應(yīng)5例(16.7%),B組發(fā)生不良反應(yīng)4例(13.3%),2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 ASA I~I(xiàn)I級(jí),體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍的成人患者,手術(shù)時(shí)間2~3 h,麻醉誘導(dǎo)用300 μg的芬太尼是安全可行的,配伍適量丙泊酚有利于抑制誘導(dǎo)期心率、血壓的劇烈波動(dòng)。

    芬太尼;丙泊酚;全麻誘導(dǎo);峰效應(yīng)分布容積;血藥濃度

    由于靜脈麻醉應(yīng)用靶控輸注(TCI)技術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn),在臨床麻醉中逐步被推廣。依據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)原理,在臨床研究和實(shí)踐中,可將藥物濃度的靶控目標(biāo)設(shè)置為效應(yīng)室藥物濃度的標(biāo)準(zhǔn),或以血漿藥物濃度為目標(biāo)[1~3],芬太尼復(fù)合丙泊酚是臨床常用的全身麻醉誘導(dǎo)藥物組合,并可施行TCI。然而,在不具備TCI及血藥濃度檢測(cè)條件時(shí),能否在麻醉誘導(dǎo)中根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué),設(shè)置效應(yīng)室預(yù)期血藥濃度并計(jì)算出芬太尼的劑量,用人工控制輸注(MCI)的方法靜脈輸注,對(duì)臨床應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)意義。我們觀察了在芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)期間,未按體質(zhì)量而是依據(jù)效應(yīng)室峰值效應(yīng)分布容積及預(yù)期血藥濃度,單次靜脈注射負(fù)荷劑量的芬太尼,并記錄循環(huán)、呼吸的變化及不良反應(yīng)和鎮(zhèn)靜情況,具有一定的可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取擬行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者60例,均無心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病,肝腎功能正常,無酗酒史及阿片類藥物濫用史,近期無服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,預(yù)計(jì)無困難氣道。排除標(biāo)準(zhǔn):雖術(shù)前預(yù)估無插管困難,但具體操作時(shí)一次插管未能成功或在30 s內(nèi)未能完成插管操作的病例以及術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫或轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。60例患者ASA分級(jí)I或II級(jí),手術(shù)時(shí)間(123.6±9.2)min。按數(shù)字法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(B組),每組30例。A組患者年齡(46.2±7.1)歲,身高(158.2±3.4)cm,體質(zhì)量(57.6±7.2)kg,BMI(23.0±2.6)kg/m2;ASA分級(jí)I級(jí)18例,II級(jí)12例。B組患者年齡(47.8±3.4)歲,身高(159.0±3.2)cm,體質(zhì)量(57.4±2.9)kg,BMI (22.8±2.9) kg/m2;ASA分級(jí)I級(jí)16例,II級(jí)14例。ASA分級(jí)為II級(jí)的患者術(shù)前血紅蛋白(Hb) 均<12 g/L。2組年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組患者均知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg,入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路,輸入平衡液300~500 ml。邁瑞B(yǎng)ene View T5監(jiān)測(cè)儀(深圳邁瑞公司)常規(guī)監(jiān)測(cè)HR、ECG、SpO2,局麻下橈動(dòng)脈穿刺測(cè)動(dòng)脈血壓(ABP),面罩吸氧,流量4 L/min。A組依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)及靶控輸注的原理,誘導(dǎo)階段芬太尼所需要注射的負(fù)荷劑量,依據(jù)下列公式計(jì)算[4,5]:LD = CI×Vd(式中LD為負(fù)荷劑量,CI為預(yù)期效應(yīng)室目標(biāo)血藥濃度,Vd為效應(yīng)室峰效應(yīng)時(shí)的分布容積。A組將CI設(shè)定為4 μg/L,依藥代動(dòng)力學(xué),誘導(dǎo)時(shí)芬太尼峰效應(yīng)分布容積為75 L[6,7],按上述公式計(jì)算芬太尼(湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司)誘導(dǎo)負(fù)荷劑量為4 μg/L×75L=300 μg,并用生理鹽水稀釋至20 ml,約90 s注完,間隔2 min后,靜脈注射丙泊酚(西安力邦藥業(yè)有限公司)1.5 mg/kg,以2 mg/s的速度注完,意識(shí)消失或睫毛反射消失后靜脈注射琥珀膽堿1.5 mg/kg,肌松起效后氣管插管(均由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行),行麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持:泵注丙泊酚4~6 mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1,間斷靜脈注射維庫溴胺維持肌松。氣腹期間適當(dāng)調(diào)控呼吸機(jī)參數(shù),維持CO2分壓在40~45 mm Hg,氣腹期間不超過60 mm Hg。B組誘導(dǎo)用芬太尼劑量仍按體質(zhì)量(kg)計(jì)算。負(fù)荷劑量為5 μg/kg,其余均同A組。術(shù)畢待患者有微弱呼吸或輕微反應(yīng),靜脈注射新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗肌松殘留作用。

    1.3 觀測(cè)指標(biāo) (1) HR、SBP、DBP、SpO2:觀察誘導(dǎo)前(T0),芬太尼注射完后、丙泊酚靜脈注射前(T1),氣管插管前即刻(T2),插管成功后5 min(T3)等時(shí)點(diǎn)的各指標(biāo)。(2) Ramsay評(píng)分:在丙泊酚注射前用Ramsay評(píng)分(按6級(jí))評(píng)定鎮(zhèn)靜情況, 1級(jí):焦慮不安評(píng)1分; 2級(jí):可合作評(píng)2分; 3級(jí):淺睡眠,對(duì)聲音刺激反應(yīng)靈敏評(píng)3分;4級(jí):深睡眠,對(duì)聲音刺激反應(yīng)遲鈍評(píng)4分;5級(jí):對(duì)聲音刺激無反應(yīng)評(píng)5分;6級(jí):對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)評(píng)6分。其中2~4分鎮(zhèn)靜滿意,5、6分鎮(zhèn)靜過度。(3)不良反應(yīng):芬太尼注射期間及注射后觀察發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐和肌肉僵直及患者呼吸抑制情況(即呼吸暫停15 s以上或未能按提醒指令作深呼吸作為呼吸抑制)。

    2 結(jié) 果

    2.1 HR、SBP、DBP、SpO2比較 與T0比較,在T2時(shí)點(diǎn)A組SBP、DBP、HR(t=2.61、2.11、2.38,P<0.05),B組SBP、DBP、HR(t=3.46、2.54、3.37,P<0.05)均明顯降低,但2組之間比較則無明顯差異(t=0.56、0.04、0.30,P>0.05)。與T0時(shí)比較,2組T3時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR均無顯著差異(A組:t=0.44、0.88、0.78,B組:t=1.56、1.10、1.74),表明2組患者SBP、DBP及HR均明恢復(fù)至T0水平,2組之間比較亦無明顯差異(t=0.15、0.04、0.86,P>0.05)。2組的SpO2均在98.77%~99.23%范圍,各時(shí)點(diǎn)均無明顯變化(A組F=1.40;B組F=1.18,P>0.05)。見表1。

    表1 2組患者不同時(shí)點(diǎn)血壓、心率及SpO2變化

    注:與T0相比,aP<0.05

    2.2 Ramsay評(píng)分比較 在誘導(dǎo)用藥前的T0時(shí)點(diǎn)2組患者均為2分;在T1時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分, A組為(2.47±0.57)分,其中2分17例,3分12例,4分1例;B組為(2.37±0.49)分,其中2分19例,3分11例;2組Ransay比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2及T3時(shí)點(diǎn)2組患者均進(jìn)入全麻狀態(tài),評(píng)分均>5分。

    2.3 不良反應(yīng)比較 2組在芬太尼注射期間及注射后均未發(fā)生呼吸抑制、肌肉僵直和惡心嘔吐,A組5例(16.7%)、B組4例(13.3%)發(fā)生嗆咳,2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.72)。2組患者插管操作過程中,患者的下頜松弛,喉鏡顯露聲門亦無困難,均順利完成氣管內(nèi)插管操作,誘導(dǎo)階段未用麻黃素、阿托品。2組所有患者在新斯的明、阿托品靜脈注射后,10 min內(nèi)恢復(fù)呼吸,20 min內(nèi)恢復(fù)意識(shí);未用納洛酮,也未發(fā)生煩躁,蘇醒過程順利。

    3 討 論

    芬太尼是全麻中常用的阿片類鎮(zhèn)痛劑,脂溶性高,易跨過血—腦脊液屏障。腦組織血流豐富,在藥代動(dòng)力學(xué)中芬太尼可按開放二室模式,對(duì)于芬太尼的分布,腦組織屬于中央室。按藥代動(dòng)力學(xué)及靶控輸注的原理,設(shè)置適當(dāng)?shù)念A(yù)期血藥濃度,應(yīng)用相應(yīng)劑量的芬太尼,復(fù)合適量的丙泊酚,并在效應(yīng)部位達(dá)到峰效應(yīng)時(shí)進(jìn)行插管操作,有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,使誘導(dǎo)更為平穩(wěn)。在麻醉誘導(dǎo)期預(yù)先應(yīng)用臨床劑量的芬太尼并不影響單次注射丙泊酚的分布容積和清除率,也不影響丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)特性。誘導(dǎo)時(shí)芬太尼4 μg/kg對(duì)腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)數(shù)值影響較少,是復(fù)合靶控輸注(TCI)丙泊酚誘導(dǎo)時(shí)的適合劑量[7~9]。

    誘導(dǎo)階段給予負(fù)荷劑量的芬太尼,是按快速分布相主要分布在包括腦組織在內(nèi)的中央室并發(fā)揮效應(yīng),而分布到肌肉、皮膚、脂肪、骨骼等周邊組織的芬太尼劑量有限。為了減小芬太尼分布的個(gè)體差異,我們采用BMI作為體質(zhì)量指標(biāo),2組患者均在正常范圍。

    誘導(dǎo)階段按效應(yīng)室的分布容積,單次靜脈注射相關(guān)藥物的負(fù)荷劑量,在效應(yīng)室達(dá)到峰值濃度時(shí),藥物能夠發(fā)揮最大效應(yīng),有利于避免劑量不足的淺麻醉或劑量相對(duì)過大的深麻醉。按藥代動(dòng)力學(xué)芬太尼單次靜脈注射后,效應(yīng)室濃度達(dá)峰值時(shí)的分布容積成人為75 L[5,6],A組設(shè)置預(yù)期血藥濃度為4 μg/L,按此計(jì)算,誘導(dǎo)時(shí)負(fù)荷劑量為300 μg,不再是傳統(tǒng)按體質(zhì)量計(jì)算使用劑量,因按體質(zhì)量計(jì)算的劑量,有時(shí)需要稀釋數(shù)次才能運(yùn)到準(zhǔn)確的劑量,其B組誘導(dǎo)時(shí)芬太尼劑量仍按傳統(tǒng)的體質(zhì)量計(jì)算。通過比較各時(shí)點(diǎn)的血壓、心率、SpO2、Ramsay評(píng)分及藥物不良反應(yīng)等指標(biāo),2組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示當(dāng)患者一般情況較好時(shí)在全麻誘導(dǎo)階段芬太尼可不必再按體質(zhì)量精確計(jì)算劑量。

    在臨床用藥的實(shí)踐中,成人的用藥量,例如口服、肌內(nèi)注射及部分靜脈注射的藥物,并非都是按體質(zhì)量計(jì)算應(yīng)用劑量。在A組患者的用藥模式下,體質(zhì)量則作為一個(gè)變量在一定范圍內(nèi)波動(dòng),該組患者的體質(zhì)量是在(57.6±7.3) kg范圍內(nèi)波動(dòng),在應(yīng)用300 μg的劑量時(shí),若按其體質(zhì)量對(duì)劑量進(jìn)行換算則芬太尼的劑量平均為4.16~7.04(5.2±0.7)μg/kg,與B組的應(yīng)用劑量相類似。提示誘導(dǎo)階段用相同劑量的芬太尼對(duì)不同個(gè)體仍能夠在治療窗范圍內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)的臨床效果。

    有研究指出[10],3~5 μg/kg芬太尼用量靜脈注射速度約為5 s,可明顯減慢心率,同時(shí)也降低血壓,并可能具有封頂效應(yīng),與增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力有關(guān)。有研究觀察到在其他誘導(dǎo)條件不變的情況下,患者的血流動(dòng)力學(xué)不隨芬太尼劑量的變化而劇烈波動(dòng)[11]。由于我們是將芬太尼稀釋后緩慢靜脈注射,時(shí)間為90 s, 可能是注射速度較慢,靜脈注射后2組患者均顯示對(duì)BP、HR影響不大,與誘導(dǎo)前比較變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而在隨后的丙泊酚靜脈注射后,2組均顯示了對(duì)循環(huán)的抑制,與誘導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示對(duì)循環(huán)的影響主要與丙泊酚作用相關(guān),但持續(xù)時(shí)間短暫,在插管后5 min的時(shí)點(diǎn),已基本恢復(fù),與誘導(dǎo)前差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    按藥代動(dòng)力學(xué),由于芬太尼靜脈注射后分布到達(dá)中央室發(fā)揮峰效應(yīng)的時(shí)間比丙泊酚滯后約2 min。為了使兩藥在中央室均達(dá)到峰效應(yīng)時(shí)進(jìn)行插管操作。2組患者均在芬太尼靜脈注射后2 min再靜脈注射丙泊酚,為了加強(qiáng)抑制循環(huán)應(yīng)激反應(yīng)的效果,符合藥代動(dòng)力學(xué)及靶控輸注的原理,有研究表明[12~14], 誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射芬太尼5 μg/kg,可持續(xù)鎮(zhèn)痛達(dá)4 h以上,對(duì)于2~3 h的手術(shù)可不必追加芬太尼,鎮(zhèn)痛作用常延續(xù)術(shù)后,也不會(huì)引起引起呼吸系統(tǒng)的問題。本研究2組患者術(shù)畢蘇醒順利,也未出現(xiàn)芬太尼停用后的痛敏現(xiàn)象,與芬太尼續(xù)鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

    芬太尼對(duì)意識(shí)雖無明顯影響,但達(dá)一定劑量后可具有鎮(zhèn)靜作用,在注射完芬太尼后2 min ,2組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均在2~4分,2組之間比較無明顯差異,其鎮(zhèn)靜程度滿意并能按指令作深呼吸,2組未見明顯呼吸抑制,在面罩吸氧條件下也未發(fā)現(xiàn)SpO2下降,這可能與芬太尼作用尚未到峰效應(yīng)及面罩持續(xù)吸氧有關(guān),也無需特殊處理[15,16]。發(fā)生嗆咳者與近期患感冒有關(guān),機(jī)制不詳,2組無顯著差異,但由于嗆咳均發(fā)生在芬太尼靜脈注射的開始階段,對(duì)呼吸及其后的作用并無影響,2組均未見惡心、嘔吐及肌僵直病例。其后丙泊酚的靜脈注射漸漸進(jìn)入全麻狀態(tài)。

    本觀察均為女性患者,脂肪成分普遍較男性多,對(duì)芬太尼脂溶性高,在進(jìn)入穩(wěn)態(tài)分布時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定影響,但在開始的誘導(dǎo)階段是否影響其分布,在性別之間是否存在差異,尚需進(jìn)一步探討。

    綜上所述,ASA 分級(jí)I或II級(jí)、體質(zhì)量指數(shù)在正常范圍經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者,手術(shù)時(shí)間2~3 h,在全麻誘導(dǎo)這一特定階段,芬太尼的劑量可以無需再按體質(zhì)量精確計(jì)算,可按設(shè)置4 μg/ L的中央室峰效應(yīng)時(shí)的血藥濃度及峰效應(yīng)容積用300 μg的劑量是安全可行的, 與應(yīng)用5 μg/kg劑量誘導(dǎo)效果相當(dāng)。配伍適量丙泊酚有利于抑制誘導(dǎo)期血壓、心率的劇烈波動(dòng),術(shù)畢蘇醒過程順利。

    1 張軍,顧爾偉,何文勝,等.不同劑量右美托咪定對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)效應(yīng)室靶濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):578-580.

    2 阮劍輝,程南,夏中元.丙泊酚目標(biāo)靶控輸注用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(30):1-4.

    3 李成龍,李有武,戴轉(zhuǎn)云,等.丙泊酚靶控輸注麻醉誘導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼用于喉罩置入的半數(shù)有效濃度的測(cè)定[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,54(7):61-64.

    4 杭燕南,莊心良,蔣豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:1275.

    5 王若松.效應(yīng)室靶控輸注在靜脈麻醉中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2000,21(1):7-9.

    6 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:965.

    7 王琪,張立生,徐貫杰,等.芬太尼在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(9):555-556.

    8 李群,吳新民,蔣建渝.靶控輸注芬太尼對(duì)異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(10):737-739.

    9 孫虎,鄒田田,徐志新.不同劑量芬太尼對(duì)全麻誘導(dǎo)時(shí)腦電雙頻譜指數(shù)和異丙酚靶控輸注濃度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):434-435, 437.

    10 汪小海,徐鑫,李勇.芬太尼減慢心率量—效關(guān)系的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(1):38-39.

    11 張杰杰,馬正良,宋杰.芬太尼抑制瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉蘇醒期疼痛的ED_(50)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(6):532-534.

    12 徐凱智,李宇虹,岳靜玲,等.國產(chǎn)芬太尼在骨科手術(shù)患者的藥代動(dòng)力學(xué)研究[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(6):698-700.

    13 張海龍,趙麗琴.地佐辛在快通道鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)麻醉后期的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):216-220.

    14 易衛(wèi)芳,何金蘭,趙年芳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(1):62-63.

    15 馮兆明,朱俊峰.芬太尼復(fù)合不同劑量地佐辛用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):220-222.

    16 曾慶玲,唐培佳,徐月秀,等.地佐辛對(duì)蘇芬太尼誘發(fā)的全身麻醉誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2):223-227.

    223300 江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院麻醉科

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.05.026

    2014-10-30)

    猜你喜歡
    藥代血藥濃度丙泊酚
    多肽類藥物藥代動(dòng)力學(xué)研究進(jìn)展
    化工管理(2022年14期)2022-12-02 11:44:48
    依托咪酯在不同程度燒傷患者體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)
    基于個(gè)體化給藥軟件的萬古霉素血藥濃度分析
    高效液相色譜法測(cè)定替考拉寧血藥濃度
    “醫(yī)藥國17條”出臺(tái) 百萬藥代至十字路口
    丙泊酚對(duì)脂代謝的影響
    丙泊酚預(yù)防MECT術(shù)后不良反應(yīng)效果觀察
    丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔小腸系膜微循環(huán)的影響
    地佐辛復(fù)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用效果
    熊果酸自微乳在大鼠體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)
    中成藥(2014年9期)2014-02-28 22:28:49
    久久国产精品人妻蜜桃| 国产成人精品无人区| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久久久久午夜电影| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜久久久在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 欧美国产精品va在线观看不卡| 老司机深夜福利视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 好男人电影高清在线观看| 此物有八面人人有两片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 男女午夜视频在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| avwww免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 日本黄色视频三级网站网址| 成年版毛片免费区| 精品电影一区二区在线| 波多野结衣高清无吗| 天堂√8在线中文| 亚洲五月婷婷丁香| 国产成人av激情在线播放| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品二区激情视频| 久99久视频精品免费| 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美又色又爽又黄视频| 91av网站免费观看| 精品欧美一区二区三区在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产一区在线观看成人免费| cao死你这个sao货| 精品久久久久久久久久久久久 | 十八禁网站免费在线| 久久久久九九精品影院| 一级毛片女人18水好多| 97碰自拍视频| av在线天堂中文字幕| 久久久久九九精品影院| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲成人久久性| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲专区中文字幕在线| 身体一侧抽搐| 亚洲美女黄片视频| 久久久国产欧美日韩av| 成人18禁在线播放| 九色国产91popny在线| 国产精品一区二区免费欧美| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产99白浆流出| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 色综合站精品国产| 欧美黑人巨大hd| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 脱女人内裤的视频| 黄色毛片三级朝国网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品电影一区二区在线| 婷婷六月久久综合丁香| 免费观看人在逋| 欧美日韩福利视频一区二区| 中出人妻视频一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产亚洲精品一区二区www| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91av网站免费观看| 十八禁人妻一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成人国语在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 九色国产91popny在线| 在线观看舔阴道视频| 一级a爱视频在线免费观看| 精品国产亚洲在线| 亚洲片人在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国产精华一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 黄片播放在线免费| av免费在线观看网站| 午夜福利18| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 两个人免费观看高清视频| 变态另类丝袜制服| 免费人成视频x8x8入口观看| 波多野结衣高清作品| 国产欧美日韩一区二区三| 91成年电影在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产av在哪里看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本 欧美在线| 可以在线观看的亚洲视频| 精品久久久久久成人av| 中文字幕av电影在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 搡老岳熟女国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| a在线观看视频网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人一区二区视频在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产成人系列免费观看| av有码第一页| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 91在线观看av| 国产视频一区二区在线看| 99精品欧美一区二区三区四区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲国产欧美网| 国产成人系列免费观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 日本一本二区三区精品| 国产男靠女视频免费网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美大码av| 少妇粗大呻吟视频| 国产高清有码在线观看视频 | 成人一区二区视频在线观看| 久久人人精品亚洲av| 成人午夜高清在线视频 | 亚洲性夜色夜夜综合| 操出白浆在线播放| 亚洲最大成人中文| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 免费看日本二区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 18禁国产床啪视频网站| 国产亚洲欧美98| 手机成人av网站| 免费在线观看完整版高清| 亚洲成人久久爱视频| 国产熟女xx| 亚洲片人在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久99热这里只有精品18| 两性夫妻黄色片| 99国产精品99久久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 1024手机看黄色片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 香蕉av资源在线| 一进一出抽搐动态| 亚洲五月色婷婷综合| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜老司机福利片| 少妇 在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日本一区二区免费在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 性欧美人与动物交配| 黄色a级毛片大全视频| 老司机靠b影院| 亚洲精品粉嫩美女一区| 美女 人体艺术 gogo| 人人澡人人妻人| 国产99白浆流出| 男女午夜视频在线观看| 成人午夜高清在线视频 | 久久香蕉精品热| 韩国精品一区二区三区| 露出奶头的视频| 99在线视频只有这里精品首页| 99久久综合精品五月天人人| 91九色精品人成在线观看| 亚洲全国av大片| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久九九热精品免费| 久久人妻av系列| 精品不卡国产一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| а√天堂www在线а√下载| 久久久国产成人精品二区| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 99国产综合亚洲精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产熟女xx| 村上凉子中文字幕在线| 黑丝袜美女国产一区| 午夜成年电影在线免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日本免费a在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 男人舔奶头视频| 国产精品 国内视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 中文字幕久久专区| 黄色女人牲交| 精品久久蜜臀av无| 91字幕亚洲| 亚洲黑人精品在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 岛国视频午夜一区免费看| 首页视频小说图片口味搜索| 国产一区二区三区视频了| 黑丝袜美女国产一区| 国产97色在线日韩免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久性视频一级片| 国产视频内射| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品精品国产色婷婷| 99久久国产精品久久久| 99精品在免费线老司机午夜| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品日韩av在线免费观看| 最近在线观看免费完整版| 国产v大片淫在线免费观看| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲国产看品久久| 人成视频在线观看免费观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品1区2区在线观看.| 香蕉av资源在线| 久久性视频一级片| 一级毛片女人18水好多| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 中文字幕高清在线视频| 精品国产美女av久久久久小说| 精品无人区乱码1区二区| 国产黄片美女视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 88av欧美| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 人人妻人人看人人澡| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲性夜色夜夜综合| 老司机福利观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美在线黄色| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 午夜福利视频1000在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 成人精品一区二区免费| 亚洲自拍偷在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黄色片一级片一级黄色片| 一级毛片女人18水好多| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品美女久久av网站| 免费在线观看成人毛片| 男男h啪啪无遮挡| 国产成人欧美在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 美女午夜性视频免费| 天堂√8在线中文| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲熟妇熟女久久| 欧美色视频一区免费| 色播在线永久视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 人人澡人人妻人| 精品人妻1区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩高清综合在线| 国产人伦9x9x在线观看| 在线观看66精品国产| 国产欧美日韩一区二区三| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品av麻豆狂野| 精品国产一区二区三区四区第35| 一本一本综合久久| 热re99久久国产66热| 波多野结衣av一区二区av| 天天添夜夜摸| 精品午夜福利视频在线观看一区| 真人做人爱边吃奶动态| 久久香蕉精品热| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 波多野结衣高清作品| av片东京热男人的天堂| 又黄又爽又免费观看的视频| 丰满的人妻完整版| 俺也久久电影网| 日日夜夜操网爽| 国产不卡一卡二| 欧美日韩乱码在线| 麻豆成人午夜福利视频| 特大巨黑吊av在线直播 | 国产男靠女视频免费网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 无人区码免费观看不卡| 女性被躁到高潮视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产熟女午夜一区二区三区| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩乱码在线| 天天添夜夜摸| 香蕉丝袜av| 18禁美女被吸乳视频| 欧美成人性av电影在线观看| а√天堂www在线а√下载| 两个人视频免费观看高清| 69av精品久久久久久| 国产成人精品无人区| 亚洲黑人精品在线| 最近最新免费中文字幕在线| 午夜福利在线观看吧| 中国美女看黄片| 桃红色精品国产亚洲av| 久久性视频一级片| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产熟女午夜一区二区三区| 女警被强在线播放| 午夜老司机福利片| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产单亲对白刺激| 成人三级做爰电影| www.精华液| 午夜久久久久精精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 淫妇啪啪啪对白视频| 日日夜夜操网爽| 亚洲av成人一区二区三| 欧美乱色亚洲激情| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产黄片美女视频| 亚洲电影在线观看av| 国产精品综合久久久久久久免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久狼人影院| 亚洲成人国产一区在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久国内视频| 麻豆成人午夜福利视频| 国产亚洲欧美98| 老司机福利观看| 欧美大码av| 一区二区三区国产精品乱码| 国产伦在线观看视频一区| 老司机在亚洲福利影院| 中文亚洲av片在线观看爽| 18禁观看日本| 亚洲国产精品999在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产av不卡久久| 成人亚洲精品一区在线观看| а√天堂www在线а√下载| 中国美女看黄片| 可以在线观看的亚洲视频| 性欧美人与动物交配| www.熟女人妻精品国产| 国产精品二区激情视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一级片免费观看大全| 久9热在线精品视频| 国产97色在线日韩免费| 国产高清videossex| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产黄片美女视频| 精品电影一区二区在线| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产精品av久久久久免费| 欧美黑人巨大hd| 国产极品粉嫩免费观看在线| 老司机福利观看| 一级毛片女人18水好多| 日韩国内少妇激情av| 日本黄色视频三级网站网址| 人人妻人人澡欧美一区二区| 91麻豆精品激情在线观看国产| or卡值多少钱| 99riav亚洲国产免费| 国产日本99.免费观看| 高清在线国产一区| 亚洲av成人一区二区三| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 97碰自拍视频| 午夜免费观看网址| 久久中文字幕一级| 亚洲五月婷婷丁香| 狂野欧美激情性xxxx| 中文字幕久久专区| 色老头精品视频在线观看| 午夜视频精品福利| 少妇被粗大的猛进出69影院| 视频区欧美日本亚洲| 中国美女看黄片| 国产区一区二久久| 怎么达到女性高潮| 国产精品一区二区精品视频观看| 精品电影一区二区在线| 丰满的人妻完整版| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久九九热精品免费| 久久久国产成人精品二区| 脱女人内裤的视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久精品人妻少妇| 亚洲av美国av| 亚洲国产精品成人综合色| 高潮久久久久久久久久久不卡| 一a级毛片在线观看| 无人区码免费观看不卡| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 麻豆一二三区av精品| 国产成人系列免费观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产又爽黄色视频| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 日本一区二区免费在线视频| 国产成人av激情在线播放| 一级a爱视频在线免费观看| 搡老岳熟女国产| 听说在线观看完整版免费高清| 在线观看免费午夜福利视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产精品一区二区精品视频观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 国产激情久久老熟女| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久久久免费高清国产稀缺| av在线播放免费不卡| 免费观看人在逋| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产1区2区3区精品| 妹子高潮喷水视频| 国产91精品成人一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 中出人妻视频一区二区| 欧美乱色亚洲激情| 男女午夜视频在线观看| 色综合站精品国产| 国产真实乱freesex| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线观看免费视频日本深夜| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美成人性av电影在线观看| 日本 av在线| 国产成人精品无人区| 91麻豆av在线| 无限看片的www在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 又大又爽又粗| 国产高清videossex| 精品不卡国产一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久精品91无色码中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 欧美不卡视频在线免费观看 | 在线观看66精品国产| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 美女扒开内裤让男人捅视频| 成年版毛片免费区| 一a级毛片在线观看| 夜夜爽天天搞| 国产精品久久电影中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 美女大奶头视频| 国产成人精品无人区| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| av中文乱码字幕在线| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 免费在线观看日本一区| 免费在线观看影片大全网站| 免费高清视频大片| bbb黄色大片| 美国免费a级毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99热这里只有精品一区 | 白带黄色成豆腐渣| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久久久久久久久 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 免费高清在线观看日韩| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩国内少妇激情av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 黄片大片在线免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美黑人精品巨大| 久久九九热精品免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人系列免费观看| 麻豆av在线久日| 免费观看精品视频网站| av天堂在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲男人的天堂狠狠| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲第一电影网av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲欧美精品永久| 精品国产亚洲在线| 黑丝袜美女国产一区| √禁漫天堂资源中文www| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 精品久久久久久久久久久久久 | 18禁黄网站禁片免费观看直播| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线| 日韩有码中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久久久久黄片| av片东京热男人的天堂| 一二三四在线观看免费中文在| 啦啦啦 在线观看视频| 婷婷丁香在线五月| 久久精品91蜜桃| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲无线在线观看| 少妇的丰满在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 视频区欧美日本亚洲| 国产精品永久免费网站| 成人国产一区最新在线观看| 一级片免费观看大全| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 嫁个100分男人电影在线观看| 91老司机精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲成av人片免费观看| 不卡av一区二区三区| 国产精品,欧美在线| 首页视频小说图片口味搜索| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲欧美日韩高清在线视频| www日本黄色视频网| 国产麻豆成人av免费视频| 12—13女人毛片做爰片一| 日韩有码中文字幕| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲男人的天堂狠狠| 天堂动漫精品| 免费观看精品视频网站| 亚洲av成人av| 脱女人内裤的视频| 日韩三级视频一区二区三区| 中文字幕久久专区| 久久精品影院6| 午夜免费鲁丝| 天堂√8在线中文| 怎么达到女性高潮| 亚洲男人天堂网一区| 欧美中文综合在线视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产黄片美女视频| 国产黄色小视频在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 香蕉av资源在线| 99热这里只有精品一区 | 久久人人精品亚洲av| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜两性在线视频| 亚洲黑人精品在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 淫秽高清视频在线观看| 高清在线国产一区| 国产又爽黄色视频| 成年免费大片在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 后天国语完整版免费观看| 国产视频一区二区在线看| 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品国产区一区二| tocl精华| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产av又大| 亚洲专区中文字幕在线| 人人妻人人澡人人看| 亚洲精品在线观看二区|