慢性阻塞性肺疾病患者支氣管舒張試驗前后FEV1、FVC及呼吸困難程度的變化特點

吳英，夏旭暉，劉曉，曹建，陽永珍，張緩梅

?

論著·臨床

慢性阻塞性肺疾病患者支氣管舒張試驗前后FEV1、FVC及呼吸困難程度的變化特點

吳英，夏旭暉，劉曉，曹建，陽永珍，張緩梅

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在支氣管舒張試驗前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)以及呼吸困難程度的變化特點。方法 選擇2013年2月—2014年12月接受治療的COPD患者186例。根據(jù)COPD嚴重程度分級：輕度組47例、中度組89例以及重度組50例(包括極重度患者)。比較不同分級之間FEV1、FVC、PEF的水平及變化率。結(jié)果 吸藥后，所有患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高，且隨著COPD嚴重程度增加而降低(P<0.05)。FEV1及FVC變化量、變化率在不同分級中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在輕、中、重度等級中改善率、支氣管舒張試驗陽性率均呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。ΔFEV1%、ΔFVC%、ΔFEV1%與ΔPEF%在輕、中度組中存在相關(guān)性，在重度組中不存在相關(guān)性。ΔFVC%與ΔPEF%只在輕度患者中體現(xiàn)出相關(guān)性，在中、重度組中均不存在相關(guān)性。結(jié)論 將FEV1作為觀察COPD患者支氣管舒張試驗前后改善狀況的指標存在明顯的優(yōu)勢，結(jié)合FVC、PEF能對呼吸困難程度的改善作出準確的分析，尤其是在重度并極重度患者中，具有較高的應(yīng)用價值。

慢性阻塞性肺疾??；支氣管舒張試驗；肺功能；第1秒用力呼氣容積；用力肺活量

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在臨床上以不完全可逆的氣流受限為特征，并與香煙等有害顆粒造成的肺部炎性反應(yīng)存在一定聯(lián)系[1]。為測定COPD患者的肺功能，臨床上采用監(jiān)測第1秒用力呼氣容積(FEV1)的水平作為評定標準[2]。當FEV1越大，患者在支氣管舒張試驗中的反應(yīng)越佳，這也代表呼吸改善程度越好。但在臨床應(yīng)用中會發(fā)現(xiàn)部分患者呈現(xiàn)出相反的效果，這就使得臨床研究需要解決如何保證診斷的準確性[3]。本文監(jiān)測COPD患者支氣管舒張試驗前后FEV1、用力肺活量(FVC)的水平，以及呼吸困難程度的變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月—2014年12月在我院接受治療的COPD患者186例，均符合我國2007年8月修訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[4]。排除支氣管哮喘以及哮喘—COPD重疊綜合征(asthma and COPD overlap syndrome，ACOS)患者。并通過彩超檢查等排除心力衰竭、氣管狹窄等基礎(chǔ)合并癥患者，所有患者均無嚴重家族遺傳疾病。根據(jù)COPD全球策略(global initiative for chronie obstmctive lung disease，GOLD)氣流受限程度采用的肺功能嚴重度分級標準值分為4級，其中GOLD 1為輕度、GOLD 2為中度、GOLD 3為重度、GOLD 4為極重度。輕度組：男28例，女19例，年齡41～70(49.4±5.94)歲；中度組：男48例、女41例，年齡38～72(52.7±6.41)歲；重度組(包括極重度患者)：男27例，女23例，年齡39～72(53.9±6.2)歲。不同分級患者在性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者在試驗前24 h進行相關(guān)指標測定，然后使用硫酸沙丁胺醇噴霧劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn)，規(guī)格100 μg/吸，200吸/瓶)進行支氣管舒張試驗，而后采用Medisoft肺功能儀(比利時麥迪公司生產(chǎn))進行肺功能測定：患者在平靜呼吸后用力吸氣至肺總量位，根據(jù)時間—容量曲線記錄FEV1、FVC以及呼氣峰流速(PEF)等相關(guān)指標。

1.3 觀測項目 (1)肺流量—容積曲線檢查：患者根據(jù)醫(yī)生的指示呼吸，在患者呼吸逐漸平穩(wěn)后呼氣末用力吸氣至肺總量位。在曲線趨于平直后結(jié)束檢查，并對FEV1、FVC、PEF進行記錄。(2)支氣管舒張試驗：在上述檢查結(jié)束后休息3 min繼續(xù)支氣管舒張試驗，操作人員將硫酸沙丁胺醇噴霧劑放置在患者鼻孔5 cm左右處讓其開始吸氣，同步撳下氣霧劑保證患者達深吸氣位，然后在患者屏氣10 s后又呼氣至平靜呼氣末。重復(fù)以上操作2次后進行肺流量容積曲線測試，同樣對FEV1、FVC、PEF進行記錄。

1.4 評定標準[5，6](1)COPD嚴重程度分級標準：依據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1%)作為評估氣流阻塞程度的客觀指標，其中輕度：FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值；中度：FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計值；重度并極重度：FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計值)。(2)FEV1變化率：(吸藥前FEV1-吸藥后FEV1)/吸藥前FEV1×100%。FVC變化率：(吸藥前FVC-吸藥后FVC)/吸藥前FVC×100%。PEF變化率：(吸藥前PEF-吸藥后PEF)/吸藥前PEF×100%。(3)呼吸困難癥狀改善標準：依據(jù)Borg疲勞量表進行評定。首先在支氣管舒張前后對患者詢問后得到評分，呼吸困難評分=吸藥后評分-吸藥前評分。當評分≤2分表示無改善，當評分>2分為改善。(4)支氣管舒張試驗陽性評價標準：吸藥前后FEV1變化率>12%，且FEV1絕對值≥200 ml。PEF較治療前增加60 ml/min，或增加≥20%。

2 結(jié) 果

2.1 FEV1、FVC及PEF比較 吸藥后患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高(P<0.05)，隨著COPD嚴重程度的增加，F(xiàn)EV1、FVC及PEF顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 不同分級患者吸藥前后FEV1、FVC及PEF對比

2.2 變化量及變化率對比 FEV1及FVC變化量、變化率在不同分級中差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，但PEF的變化量和變化率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 呼吸困難改善與支氣管舒張試驗陽性率比較 在輕、中、重度組中改善率、支氣管舒張試驗陽性率均發(fā)現(xiàn)顯著的下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表2 不同分級間吸藥前后FEV1、FVC及PEF變化量及變化率對比

表3 不同程度COPD患者呼吸困難改善情況與支氣管舒張試驗陽性率比較 [例(%)]

注：與重度組相比，aP<0.05；與中度組相比，bP<0.05

2.4 相關(guān)性分析 ΔFEV1%與ΔFVC%、ΔFEV1%與ΔPEF%在輕、中度組中存在相關(guān)性，在重度組中不存在相關(guān)性。ΔFVC%與ΔPEF%只在輕度患者中體現(xiàn)出相關(guān)性，在中、重度組中均不存在相關(guān)性。見表4。

表4 各患者ΔFEV1%、ΔFVC%以及ΔPEF%等指標間的相關(guān)性分析

3 討 論

COPD是因為肺部氣流出現(xiàn)受限的情況，氣流呈現(xiàn)出不完全可逆的現(xiàn)象。其亦是肺功能不斷下降的呼吸道疾病，在老年人群的發(fā)生率較高[7]，呼吸困難是COPD的主要癥狀[8]，COPD會造成全身不良反應(yīng)，如營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、抑郁等，并與肺功能受損程度有關(guān)[9～11]。許多調(diào)查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)COPD主要與吸煙有關(guān)，次要因素包括粉塵、理化刺激因子、生物燃料煙霧吸入等[12]，是可防可治的疾病，但治療費用高昂。為緩解COPD患者的癥狀，患者吸入支氣管舒張劑為主。為保證吸藥的有效性，臨床上通過支氣管舒張試驗來確定。其中FEV1作為判斷COPD舒張后反應(yīng)的標準，能有效應(yīng)用于評估患者氣道的可逆性[13]。當COPD患者出現(xiàn)哮喘時FEV1會下降，而當FEV1上升提示COPD癥狀有所改善。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)現(xiàn)在臨床上單純使用FEV1進行判斷還缺乏準確度，不能完全正確地判斷舒張后的反應(yīng)[14～16]。因此，需要尋找其他有效指標輔助判斷。

本文通過對COPD患者支氣管舒張試驗前后相關(guān)指標測定比較發(fā)現(xiàn)，吸藥后所有患者的FEV1、FVC及PEF均有所提高，且隨著COPD嚴重程度而降低。FEV1及FVC變化量、變化率在不同分級中存在差異性，且兩者存在明顯的正相關(guān)性。PEF變化量、變化率較小，與FEV1、FVC在輕度患者中相關(guān)性較大，在中、重度并極重度患者相關(guān)性較低，與李曉晨等[17]的報道相似。因為COPD發(fā)生后其肺功能將逐漸下降并且是不可逆的，所以FEV1能相對反映出COPD的嚴重程度。FEV1作為診斷的標準具有明顯優(yōu)勢，首先其操作簡單，可重復(fù)操作取得最準確的值[18]。其次是對呼氣流量的敏感性強于其他指標，使得廣泛應(yīng)用于預(yù)后中。而FVC和PEF是用于判定氣道是否存在阻塞及阻塞嚴重程度的最簡便方法，其中影響FVC的主要因素是氣道陷閉。而在試驗過程中PEF未體現(xiàn)出輔助性，這可能與本研究選取的樣本量太小有關(guān)。此外，通過觀察所有患者呼吸困難程度改善率及支氣管舒張試驗陽性率發(fā)現(xiàn)：在輕、中、重等級中改善率、支氣管舒張試驗陽性率均發(fā)現(xiàn)顯著的下降趨勢，與其他報道一致[19，20]。說明COPD越嚴重的患者在進行支氣管舒張試驗后呼吸困難改善效果越差，試驗陽性率也低。結(jié)合病情加重患者FEV1水平更低的特點印證了不可逆性氣流受限的COPD臨床癥狀，并且反映出患者基礎(chǔ)肺功能越弱者氣道可逆性越差。因為在COPD越嚴重的患者中肺實質(zhì)破壞性大，造成肺彈性回縮力明顯降低。從而在支氣管舒張試驗中患者呼氣氣流受限，陽性率低。事實上，隨著病情的加重氣道重塑的可能性越來越小，對于狹窄氣道的不可逆性阻塞也越來越嚴重。因此，COPD患者需及早接受治療，以保證治療效果。 綜上所述，F(xiàn)EV1仍然是觀察COPD患者接受支氣管舒張試驗的主要指標?？梢酝ㄟ^FVC輔助判斷以加大對重度并極重度患者的檢查結(jié)果，提高臨床上的可應(yīng)用性。

1 盧俊婉,吳松泉,張凱波,等.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染與25-羥基維生素D的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,1(24):6131-6133.

2 Abbatecola AM,Fumagalli A,Spazzafumo L,et al.Body composition markers in older persons with COPD[J].Age Ageing,2014,43(4):548-553.

3 陳志遠,吳健華,許小婷,等.鹽酸戊乙奎醚預(yù)先給藥對COPD患者非開胸手術(shù)機械通氣期間肺功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2014,34(9):1041-1044.

4 中華醫(yī)學呼吸病學分會慢性阻塞慢肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,30(3):254-261.

5 葉江楓,袁名輝,蒙育林.慢性阻塞性肺疾病與急性支氣管炎肺功能的對比研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,1(18):3257-3259.

6 李雷,史佳.臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影響的干預(yù)研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,1(6):599-601.

7 張桂玉,劉小平,郭冬梅.認知行為干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病護理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(7):541-544.

8 丁艷苓,姚婉貞.呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(2):149-151.

9 孟緩,黃成亮,范賢明,等.慢性阻塞性肺疾患者者營養(yǎng)不良研究進展[J].山東醫(yī)藥,2013,53(43):95-98.

10 張淑鵬,吳曉梅,王欣燕,等.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松相關(guān)研究進展[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(11):76-78.

11 常小紅,雷蓮蓮,王莉.老年男性慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁狀態(tài)臨床研究[J].臨床薈萃,2014,29(1):41-44.

12 冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的危險因素與社區(qū)綜合防治[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(1):4-5.

13 白久武,高蓓蘭,徐金富,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期繼發(fā)肺栓塞和/或深靜脈血栓的機制研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2014,1(6):448-451.

14 劉皓，和平.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量及其影響因素[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(5):122-123,125.

15 陳志鋒.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)冠心病發(fā)病因素的研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10(8):38-40.

16 徐曉蕓，潘金波，王真，等.健康教育對長期氧療慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(36)：140-143.

17 李曉晨,劉先勝,徐永健,等.慢性阻塞性肺疾患者者血維生素D水平及其維生素D結(jié)合蛋白基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(4):303-307.

18 Gu S,Leader J,Zheng B,et al.Direct assessment of lung function in COPD using CT densitometric measures[J].Physiol Meas,2014,35(5):833-845.

19 李玉明,劉若琳,高磊,等.綜合康復(fù)治療對老年慢性阻塞性肺疾患者者肺功能和運動耐力的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(7):737-740.

20 應(yīng)少聰,周向東,劉益瓊,等.康復(fù)訓練結(jié)合健康教育對老年慢性阻塞性肺疾患者者生活質(zhì)量及其心理健康狀況的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2014,36(5):333-336.

Changes of FEV1, FVC and the degree of dyspnea before and after the bronchial diastolic test in patient with COPD

WUYing,XIAXuhui,LIUXiao,CAOJian,YANGYongzhen,ZHANGHuanmei.DepartmentofRespiration,theFirstPeople'sHospitalofNeijiangCity,SichuanProvince,Neijiang641000,China

Objective To investigate the forced expiratory volume in first second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and the degree of difficulty in breathing changes before and after bronchial dilation test in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients.Methods One hundred and eighty-six COPD patients were selected from 2013 February to 2014 December. According to the severity of COPD, mild group was 47 cases; moderate group and severe group were 50 cases respectively, and 89 cases. The changes of FEV1, FVC, PEF rate between different grade levels were compared.Results After the medicine was absorbed, all patients’ FEV1, FVC, and PEF were improved and increased with the severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) decreased (P<0.05). There are differences of the changes in the rate of FEV1and FVC variation in different grade (P<0.05). In light, medium and severe grade, the improvement rate, bronchial dilation test positive rate showed a declining trend, the differences were statistically significant (P<0.05). ΔFEV1% and ΔFVC%, ΔFEV1% andΔ PEF% existed correlation in light, moderate group, but no correlation in severe group. Delta FVC% and delta PEF% only reflects the correlation in mild patients, but there were no correlation in the severe group.Conclusion The FEV1as indicator to observe the improvement before and after bronchial diastolic test in COPD patients has advantages, combined with FVC and peak expiratory flow (PEF) can improve the analysis of the degree of difficulty in breathing, especially in the severe and very severe patients, has greater application value.

Chronic obstructive pulmonary disease;Bronchial diastolic test；Pulmonary function; Forced expiratory volume in one second; Forced vital capacity

641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院呼吸科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.06.008

2015-03-17)