小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果觀察

陳 靜

（新疆昌吉州中醫(yī)院，新疆 昌吉 831199）

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性增高的一種頑固性眼科疾病，可對(duì)眼球各部分組織及視功能造成損害，引起視力下降、視野縮小，僅靠藥物控制效果十分有限，治療不當(dāng)、病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明的后果[1-2]。一般以小梁切除術(shù)為治療青光眼的常規(guī)手段，近年來(lái)為進(jìn)一步提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床在治療中開(kāi)始在采用小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物絲裂霉素C進(jìn)行治療，取得了滿意的效果[3]。本文以2009年5月至2014年3月的320例青光眼患者為研究對(duì)象，旨在觀察分析小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年5月至2014年3月的320例青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（160例，231只患眼）和對(duì)照組（160例，220只患眼）兩組。對(duì)照組：男性87例，女性73例，患者年齡為21～73歲，平均年齡（43.6±7.4）歲；平均眼壓（46.32±6.31）mm Hg；平均視力（0.32±0.16）。觀察組：男性84例，女性76例，患者年齡為20～76歲，平均年齡（45.2±7.8）歲；平均眼壓（47.04±6.41）mm Hg；平均視力（0.35±0.18）。兩組患者在年齡、性別、眼壓、視力等一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者術(shù)前20%甘露醇靜脈滴注，結(jié)膜局部麻醉，眼科顯微鏡下選擇穹隆為基底的結(jié)膜瓣，暴露鞏膜后取角膜緣厚度的1/2的鞏膜瓣約6 mm×4 mm大小，吸干鞏膜瓣上的水分，再用棉片蘸取絲裂霉素C溶液置于鞏膜瓣下，約5 min后取出絲裂霉素C棉片，再用生理鹽水對(duì)鞏膜瓣和鞏膜床進(jìn)行沖洗。再行前房穿刺術(shù)放出房水，行小梁及周?chē)缒で谐g(shù)，依次縫合鞏膜瓣與結(jié)膜瓣，常規(guī)紅霉素眼膏點(diǎn)眼后用用眼墊包扎術(shù)眼。對(duì)照組不進(jìn)行絲裂霉素C治療，僅給予常規(guī)小梁切除術(shù)。對(duì)所有患者術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的眼壓、視力等情況進(jìn)行檢測(cè)記錄，評(píng)估治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后眼壓＜16 mm Hg，視力＞0.3，視盤(pán)、視野損害未繼續(xù)進(jìn)展；有效：不需要或可能需要局部應(yīng)用抗青光眼藥物，眼壓16～21 mm Hg，視力0.1～0.25，視盤(pán)、視野損害未繼續(xù)進(jìn)展；無(wú)效：眼壓不能控制在正常范圍，或患者術(shù)后視力＜0.1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的眼壓情況、以及術(shù)后1周的總有效率均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6個(gè)月觀察組的總有效率及眼壓情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1、2。

3 討 論

青光眼是臨床上常見(jiàn)病，患者眼內(nèi)壓增高造成一系列視力問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，治療若不及時(shí)可造成視力損害甚至致盲。其基本治療思路是降低眼內(nèi)壓，小梁切除術(shù)仍為目前青光眼的主要治療手段，在臨床的應(yīng)用最為廣泛[4-5]。然而多項(xiàng)臨床研究表明單純小梁切除術(shù)治療青光眼的成功率并不理想[6-7]，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，一些患者眼壓失控的狀況會(huì)不斷地出現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗，其主要的原因是濾過(guò)道瘢痕形成，若行二次手術(shù)失敗率還會(huì)進(jìn)一步升高。而絲裂霉素C是從頭狀鏈霉菌屬分離得到的一種成分，對(duì)于DNA 合成有抑制作用，具有抑制纖維細(xì)胞和膠原組織增生的效果，在小梁切除術(shù)過(guò)程中可以減少瘢痕的形成，使得濾道通暢[8]。絲裂霉素C還具有短期睫狀體抑制作用，可抑制睫狀體術(shù)后分泌大量液體；絲裂霉素C還能發(fā)揮抗炎效應(yīng)，使局部水腫程度減輕，對(duì)于術(shù)后前房的修復(fù)很有好處，從而使手術(shù)的成功率更高。本研究中在術(shù)后的1、3、6個(gè)月，觀察組的眼壓控制情況以及總的有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛采用。

表1 兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的總有效率對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的眼壓對(duì)比

[1] 劉亞丹,李軍,陳紅娟,等.小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C 治療青光眼療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(2):105-106.

[2] Xu GH,Weinreb RN,Leung CK.Optic Nerve Head Deformation in Glaucoma: The Temporal Relationship between Optic Nerve Head Surface Depression and Retinal Nerve Fiber Layer Thinning[J].Ophthalmology,2014,121(2):2362-2370.

[3] 楊鐵嶸.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C及羊膜植入治療開(kāi)角型青光眼的遠(yuǎn)期效果觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(4):356-357.

[4] 素敏.小梁切除聯(lián)合超聲乳化治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):53-54.

[5] Zahid S,Musch DC,Niziol LM,et al.Risk of Endophthalmitis and Other Long-Term Complications of Trabeculectomy in the Collaborative InitialGlaucoma Treatment Study (CIGTS)[J].Am J Ophthalmol,2013,155(4):674-680.

[6] 尚琳.絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6(1):33-34.

[7] 李盈龍,彭小寧.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 治療青光眼的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(5):379-382.

[8] 程瑩雪.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療先天性青光眼的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):14-15.