腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮頸癌的護(hù)理效果比較

盧州峰

（福建省莆田市第一醫(yī)院護(hù)理部，福建 莆田 351100）

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，病率位于女性腫瘤的第二位。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及傷口易感染等缺點(diǎn)，給患者帶來(lái)了痛苦[1]。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展更新，腹腔鏡手術(shù)日趨完善，在婦科疾病領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。自2009年以來(lái)我科開展腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，為患者提供了一種更為理想的手術(shù)方式。新的研究課題對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，現(xiàn)將兩種手術(shù)的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月至2013年12月在我科住院的子宮頸癌患者66例做為研究對(duì)象。腹腔組患者33例，年齡40～63歲，平均年齡48.15。開腹手術(shù)患者33例，年齡36～75歲，平均年齡49.97，兩組患者一般情況具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.5）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿，均在全麻下實(shí)施廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，針對(duì)手術(shù)特點(diǎn)。實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將內(nèi)容對(duì)比如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前宮頸活檢確診宮頸癌，CT檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹部B超、心電圖及心、肺、肝及凝血功能等常規(guī)檢查無(wú)異常，對(duì)癥治療各種并發(fā)癥，促使機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，提高手術(shù)的耐受性。術(shù)前3 d常規(guī)陰道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d按腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腹腔鏡患者加強(qiáng)臍部清潔，術(shù)前晚清潔洗腸，術(shù)前術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，防止發(fā)生嘔吐，胃內(nèi)容物誤吸氣管而窒息。②心理護(hù)理：宮頸癌患者普遍年齡不大，是家庭事務(wù)的主要管理者，得知患病后心理壓力大，焦慮、抑郁情況較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)耐心對(duì)待患者，做好術(shù)前宣教，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓其了解手術(shù)的方式、優(yōu)勢(shì)、術(shù)后注意事項(xiàng)等。應(yīng)用成功典型病例讓患者明白宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果好，取得其信任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者相信在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，能得到最好的治療和照顧，消除恐懼。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：兩組手術(shù)均在全麻下實(shí)施，術(shù)后返回病房取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎；常規(guī)給予氧氣吸入6 h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并認(rèn)真觀察生命征，每半小時(shí)記錄一次直至生命征平穩(wěn)。術(shù)后每天測(cè)量體溫、脈博、呼吸4次，至正常后3 d。②各種引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流物的性質(zhì)和量，記24 h出量，每小時(shí)尿量達(dá)50 mL以上。術(shù)后24 h內(nèi)，每小時(shí)引流量超過(guò)100 mL并為鮮紅時(shí)，考慮有內(nèi)出血的可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。每天擦洗外陰，更換引流袋，保持外陰清潔干燥，通常術(shù)后48～72 h拔除引流管，7～14 d拔除尿管。③切口護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后沙袋放置在臍孔部、開腹手術(shù)后沙袋置腹部壓迫切口6 h。注意切口有無(wú)滲血、血腫等，切口敷料應(yīng)保持干燥，防止脫落和移位。④體位：麻醉清醒后腹腔鏡手術(shù)患者需取頭低臀高位，避免氣體上升壓迫膈肌引起胸悶、腹脹、肩背酸痛等癥狀；開腹手術(shù)后次日晨取半臥位。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，一般情況下活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，如先床上活動(dòng)、床邊活動(dòng)，無(wú)不適后再下床活動(dòng)，術(shù)后第1次起床應(yīng)注意防止體位性低血壓。早期活動(dòng)可避免腸粘連，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。⑤出院指導(dǎo)：患者出院后要留下真實(shí)、可以聯(lián)系到的通訊地址。一般出院后1個(gè)月首次隨訪，帶尿管回家患者囑其1周后回院測(cè)殘余尿，病情允許予拔除尿管。術(shù)后禁性生活、盆浴2個(gè)月，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，出院后陰道出血多或傷口疼痛或有紅腫、硬結(jié)等其他不適及時(shí)就診。

表1 兩種不同手術(shù)方式的比較

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后1～3 d的平均體溫、平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后引流量、術(shù)后平均下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛、術(shù)后平均排氣時(shí)間及術(shù)后平均留置尿管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 10?0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種不同的手術(shù)方式比較，腹腔鏡組患者在住院天數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均引流量、術(shù)后1～3 d平均體溫、術(shù)后下床活動(dòng)、術(shù)后切口疼痛及術(shù)后平均留置尿管時(shí)間均小于對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

3 討 論

我國(guó)腹腔鏡技術(shù)起步比較晚，近年來(lái)隨著腔鏡器械的發(fā)展與術(shù)者技術(shù)的提高，腹腔鏡在婦科的應(yīng)用從之前的檢查、診斷到惡性腫瘤的手術(shù)治療，有了一個(gè)質(zhì)的飛躍。通過(guò)術(shù)前后有效的護(hù)理，腹腔組手術(shù)患者在住院時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流、術(shù)后下床活動(dòng)、術(shù)后留置尿管時(shí)間及切口疼痛等方面均小開腹手術(shù)患者。由于婦科女性患者心理較脆弱，抗壓能力小，傳統(tǒng)手術(shù)方式在婦科惡性腫瘤治療過(guò)程中給患者造成巨大的心理壓力。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、增加了患者手術(shù)方式選擇的機(jī)會(huì)，減少患者的心理壓力，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率，節(jié)省了護(hù)理人力資源，有利于各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的開展[2]。這也是婦科未來(lái)手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，值得推廣。

[1] 潘裕芳,腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):708-709.

[2] 弓文榮,程慧,王艷杰.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(29):56-58.