腹腔鏡輔助下全陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用分析

黃 燕

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

子宮切除作為子宮病變的治療手段之一，臨床上多采用陰式子宮切除術(shù)，腹部無(wú)手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)中出血少，適合子宮較小且無(wú)明顯盆腔粘連的良性子宮和宮頸病變患者。但是考慮到該手術(shù)過(guò)程中無(wú)法直觀腹腔內(nèi)情況，可視范圍低，手術(shù)盲目性大，一但患者有明顯的盆腔粘連或?qū)m頸病變，就會(huì)讓手術(shù)面臨巨大的困難，極易損傷子宮周邊臟器，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗的后果[1]。針對(duì)陰式子宮切除術(shù)的不足，近年采用的腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)被醫(yī)療界所接受使用，通過(guò)腹腔鏡的作用，術(shù)中可直視腹腔內(nèi)各器官的具體情況，有效避免了鄰近臟器，手術(shù)安全性更高?，F(xiàn)將該手術(shù)臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年5月接診的60例子宮全切患者為研究對(duì)象，兩組患者年齡均為38～57歲，平均年齡（43.5±2.6）歲，子宮病變類(lèi)型為多發(fā)性子宮肌瘤20例，功能性子宮出血15例，子宮腺肌癥10例，宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?jí)15例。按照隨機(jī)原則將患者分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組30例患者，對(duì)照組行常規(guī)陰式子宮全切術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)。兩組患者年齡、子宮病變類(lèi)型等一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行備血、灌腸、禁食等術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組患者術(shù)前還需清潔臍部，術(shù)前患者各項(xiàng)體征均正常。

對(duì)照組手術(shù)方法：患者取膀胱截石位全麻，用4號(hào)絲線將下體雙側(cè)小陰唇分別縫合固定在兩邊大腿內(nèi)側(cè)，于尿道口下方2.5 cm處取一切口，將陰道前臂切開(kāi)，暴露宮頸，分離宮頸間隙，于穹隆頂近宮頸處環(huán)形切開(kāi)陰道后壁，分離直腸間隙直至返折腹膜，進(jìn)入患者腹腔[2]。緊貼宮頸切斷子宮雙側(cè)主韌帶和輸卵管并加以縫扎，處理子宮動(dòng)靜脈，將子宮標(biāo)本從宮頸間隙牽引出來(lái)。再次探查腹腔內(nèi)相關(guān)子宮附件和盆腹膜，縫合陰道壁。

觀察組手術(shù)方法：患者取膀胱截石位全麻，經(jīng)陰道放置好舉宮器，在臍眼內(nèi)做穿刺，置入直徑為10 mm的管套，充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，氣腹壓保持在12～15 mm Hg，調(diào)整手術(shù)臺(tái)角度，使患者保持頭低臀高的姿勢(shì)，以便腹腔內(nèi)大腸上移，露出子宮。于臍孔穿刺的管套內(nèi)伸入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的指引下于下腹兩側(cè)分別做一微切口，分別置入相應(yīng)的管套，用以分別置放雙極電刀和手術(shù)器械。用雙極電刀分別電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、骶韌帶和子宮動(dòng)脈上行支，有粘連的患者先行分離粘連，剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口放置舉宮器部位，使下面手術(shù)過(guò)程轉(zhuǎn)為陰道手術(shù)[3]。用碘伏再次對(duì)陰道進(jìn)行消毒，用20～30 mL的生理鹽水縮宮素液注入陰道黏膜組織間隙，起到分離組織減少出血的目的，分離膀胱宮頸和直腸組織間隙，打開(kāi)返折腹膜，進(jìn)入腹腔，切斷子宮韌帶和全部宮旁組織，取出子宮組織，腹腔鏡再次探查盆腹腔無(wú)異常，縫合殘端，逐層關(guān)腹，手術(shù)步驟同陰式子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者平均住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但是患者術(shù)后平均住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)顯著少于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的的發(fā)展，使得腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的到了很快的發(fā)展。借助腹腔鏡的指引作用，手術(shù)視野更加寬廣清晰，特別適合有盆腔粘連和附件腫瘤存在并發(fā)問(wèn)題的手術(shù)患者，大大降低了傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的盲目性和手術(shù)難度，減少了對(duì)鄰近臟和組織的損傷，手術(shù)過(guò)程患者組織缺陷清晰可見(jiàn)，且可同時(shí)處理盆腔粘連和附件腫瘤等并存問(wèn)題，大大延伸了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備不斷發(fā)展創(chuàng)新，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)也會(huì)越發(fā)顯著，應(yīng)用范圍也會(huì)更加廣泛，從而逐漸取代傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)雖然時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，但是手術(shù)過(guò)程可見(jiàn)度絕對(duì)的提升，借助腹腔鏡的輔助作用，患者腹部微切口，損傷小，術(shù)后無(wú)明顯疼痛，對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境不造成損傷，有效避免了粘連現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)不適癥狀產(chǎn)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周振葦,何志龍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(1):33-35.

[2] 康寧.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與單純陰式子宮切除術(shù)臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(21):145-146.

[3] 李紅梅.陰式子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):123-124.

[4] 雷穎,鄒玲.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):67-68.