生物電反饋治療儀治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病138例療效觀察

高 軍 李玉霞 袁德利

（1 遼寧省營(yíng)口市站前區(qū)醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000；2 遼寧省蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200；3 遼寧省蓋州市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200）

盆底肌肉能夠維持盆腔器官的正常位置、陰道的緊縮度及尿道括約肌的正常功能，其是托襯盆底結(jié)構(gòu)。盆底功能障礙性疾病是由于盆底肌肉受到一定的損傷，甚至發(fā)生盆腔纖維肌肉的撕裂，形態(tài)發(fā)生改變。其主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁陰、道前后壁脫垂、痔瘡、性生活不適等一系列盆底損傷與缺陷，發(fā)生于婦女進(jìn)行妊娠和分娩的過程中，嚴(yán)重影響女性的健康，進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量。在產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療是目前公認(rèn)的防治盆底功能障礙性疾病簡(jiǎn)單、易行、有效的方法。我院自2012年5月至2014年5月2年通過對(duì)138例盆底功能障礙性疾病患者，進(jìn)行生物電反饋治療，與同期150例盆底功能障礙性疾病的患者未采取任何治療進(jìn)行比較，對(duì)盆底功能障礙性疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院收治288例均具有盆底功能性障礙的患者；年齡19～39歲，平均（28±9.7）歲；均為順產(chǎn)產(chǎn)后42 d以后；肌力為0～2級(jí)；已排除所有患者中有合并泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、神經(jīng)肌肉病變，無妊娠期高血壓綜合征，胎膜早破等疾病，同時(shí)，患者進(jìn)行檢測(cè)前未使用任何藥物；所有患者隨機(jī)分為治療組138例和對(duì)照組150例，通過統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、孕次及新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無顯著性（P＞0.01），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者未采取任何治療措施，治療組患者采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療：治療前囑患者排空大、小便，取側(cè)臥位，將電子生物反饋治療儀（Urostym，加拿大萊博瑞公司）進(jìn)行檢測(cè)。具體方法：治療儀的探頭能夠釋放電波，將其探頭放于患者的陰道內(nèi)，可根據(jù)每一例患者的接受程度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，20～25分/次，2次/周。治療結(jié)束后，需要患者進(jìn)行收縮盆底肌肉訓(xùn)練：提肛運(yùn)動(dòng)與松弛休息各5 s，連續(xù)運(yùn)動(dòng)5～30 min，每天進(jìn)行2～3次，6周為1個(gè)療程。所有患者在治療結(jié)束3個(gè)月后，隨訪患者盆腔肌力的改善情況，并進(jìn)行追蹤觀察6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析。該系統(tǒng)主要是依據(jù)骨盆肌力的收縮力量與回縮能力進(jìn)行評(píng)估，Oxford 肌力（modified OxfordSca1e）分為0～5分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：0分表示肌肉完全沒有收縮，無力量；1分表示唯有抽動(dòng)，無力量；2分表示微弱收縮，能感受到輕微力量，但是沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通一般收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺；4分表示收縮相對(duì)比較正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍肌肉可感受到一定的收縮能力；5分表示肌肉有強(qiáng)力的收縮能力，強(qiáng)而有力的壓迫手指[2]。判定標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為無效；3～4分為有效；4～5分為顯效。所有患者均通過陰道指診法檢測(cè)，由專業(yè)人員檢測(cè)并評(píng)價(jià)盆底肌力：檢查者用食指、中指伸入陰道5 cm再退出1 cm，輕壓后，與盆底深層肌肉接觸，評(píng)估其肌肉的收縮質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)兩組患者的盆腔肌力的分值，并統(tǒng)計(jì)各個(gè)分值的患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，治療組的盆底肌力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較表[n（%）]

3 討 論

女性盆底是女性進(jìn)行分娩時(shí)胎兒通過的骨性通道，是重要的組織器官之一。盆底由各種骨節(jié)、關(guān)節(jié)和韌帶組成，肌肉組成比較復(fù)雜，支持眾多盆腔臟器，同時(shí)參與多項(xiàng)生理活動(dòng)[3]。女性在妊娠和分娩時(shí)，盆腔和陰道承受巨大壓力，容易產(chǎn)生肌肉損傷，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病。產(chǎn)后盆底肌肉和筋膜彈性減弱，肌肉收縮能力減弱，產(chǎn)生不同程度的損傷，導(dǎo)致膀胱尿道后角發(fā)生改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者發(fā)生尿失禁[4]。但是絕大多數(shù)婦女對(duì)該病沒有足夠深入的認(rèn)識(shí)，都羞于啟齒，且很多落后地區(qū)的醫(yī)務(wù)知識(shí)宣傳很不到位，且受到一定經(jīng)濟(jì)條件的限制等原因，使得很多患者得不到及時(shí)有效的治療。妊娠與分娩對(duì)盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉的功能。

盆底康復(fù)治療是盆底肌群有節(jié)律地進(jìn)行主動(dòng)收縮和放松運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌的力量，從而提高女性有意識(shí)地控制這些肌肉的能力，內(nèi)容主要包括盆底肌鍛煉、生物反饋及電刺激等。較常采用生物反饋盆底肌肉鍛煉，生物反饋是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，借助現(xiàn)代儀器，直接測(cè)量陰道壓力和收集肌群電信號(hào)，以不易被覺察的肌電生物反饋給患者，結(jié)合獨(dú)有的A3反射、場(chǎng)景反射訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的、自主的進(jìn)行盆底肌收縮。這種方法具有無痛、無不良反應(yīng)、療效好的特點(diǎn)[5]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：患者進(jìn)行生物電反饋治療儀治療后，與對(duì)照組相比，治療組患者的盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維正常率明顯升高，兩組具有顯著差異性。治療組患者的盆底肌電收縮強(qiáng)度和會(huì)陰肌力均較治療前明顯增強(qiáng)，同時(shí)，提升盤底肌肉的局部敏感度，能夠增強(qiáng)產(chǎn)道和盆底肌群彈性，患者能夠感到陰道緊縮，同時(shí)，減少了陰道口的愈合能力，盆底肌的血液循環(huán)得到改善。因此，患者的盆底肌力損傷得到治療，從而有效的預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病。

本文通過288例盆底功能性障礙的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組中138例盆底功能障礙性疾病的患者進(jìn)性了生物電反饋治療，全部有效，是目前盆底康復(fù)治療的重要手段之一。若患者能及早的進(jìn)行盆底功能障礙性疾病的治療及預(yù)防，是降低婦女該病發(fā)生的最佳手段之一，臨床效果好，安全性高，容易操做，便于推廣應(yīng)用，臨床使用前景廣闊。

[1] 陳燕輝,楊衛(wèi)萍,鄧敏端.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):757-759.

[2] Fritel X,Fauconnier A,Levet C,et al.Stress urinary in continence 4 years after the first delivery: A retrospective cohort survey[J].Acta Obstet Cynecol Scand,2005,20(2):507.

[3] 蘇曰華,劉萍,崔福鸞.陰道正常分娩對(duì)盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):446-447.

[4] Wiegersma M,Panman CMCR,Kollen BJ,et al.Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse (POPPS): design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J].Maturitas,2014,77(2):168-173.

[5] 李兆艾,王莉,傅葵,等.產(chǎn)后壓力性尿失禁的盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):609-612.