鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨近端骨折的臨床療效觀察

徐保生 魏雙勝 楊 鵬

（貴溪市中醫(yī)院，江西 鷹潭 335400）

兒童肱骨近端骨折是臨床常見骨折，以往多采用手法復(fù)位、小夾板外固定的保守治療方法，對難以復(fù)位的骨折則采取切開復(fù)位手術(shù)治療，導(dǎo)致兒童存在骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、功能恢復(fù)較晚等并發(fā)癥，同時，見效慢，療程長，并且長時間的佩戴夾板，對兒童正常的生活、學(xué)習(xí)等均有較大的影響；我科自2013年1月至2014年12月采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨近端骨折17例對比2011年1月至2012年12月保守治療的15例患者，臨床治療效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月至2014年12月我院收治的兒童肱骨近端骨折患者，其中2011年1月至2012年12月15例患者為對照組，2013年1月至2014年12月收治的17例患者為實驗組，兩組患者如院均進行肩關(guān)節(jié)正位X線、穿胸、CT等檢查，確診為肱骨近端骨折。對照組中男性患者7例，女性患者8例；左側(cè)9例，右側(cè)6例，按Neer分型：二部分骨折10例，三部分骨折5例；實驗組中男性患者9例，女性患者8例，左側(cè)9例，右側(cè)8例，二部分骨折10例，三部分骨折7例。年齡8～15歲，平均12.3歲，身高、體質(zhì)量等基本資料差異無意義。排除病例：①開放性及粉碎性骨折；②神經(jīng)血管損傷；③心、腦血管等嚴(yán)重疾??；④麻醉藥物過敏史。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)保守治療：手法復(fù)位配合夾板外固定；實驗組則使用鈦制彈性髓內(nèi)釘手術(shù)治療。具體方法如下：患者采取仰臥位，進行全身麻醉，選擇粗細(xì)合適的彈性釘，手術(shù)全程需在C型臂X線機透視下進行，分別取肱骨外上髁、內(nèi)上髁縱行切口入路，避開尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，在肱骨內(nèi)、外髁骨骺上方1.0～1.5 cm處使用彈性釘開口器分別開1個小骨道，沿骨道分別逆行插入1枚直徑合適的彈性釘，推進到骨折平面處暫停，進行閉合骨折矯正移位，經(jīng)牽引擠壓使骨折復(fù)位后繼續(xù)進針，將其插入到最終位置，透視下確定正位、側(cè)位固定到位，剪除針尾端多余部分，殘留約1 cm，以骨銼銼鈍殘端磨平，折彎后埋在骨旁組織內(nèi)。對難以閉合復(fù)位的病例在骨折處行小切口協(xié)助復(fù)位[1-2]。

圖1 患者男，10歲，摔傷致左肱骨近端骨折，傷后行左肱骨近端干骨折閉合復(fù)位鈦制彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)。1a.術(shù)前正位X 線片。1b.彈性釘治療后X線片示骨折端對線對位良好。1c.術(shù)后3個月隨訪，左肱骨近端骨折部位骨性愈合

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注抗生素3～5 d，常規(guī)換藥；所有患者均用三角巾懸吊輔助固定2～3周。術(shù)后早期行上肢相應(yīng)肌肉鍛煉，后期逐步鍛煉鄰近關(guān)節(jié)功能。術(shù)后1、3個月與健側(cè)比較肩關(guān)節(jié)功能；術(shù)后復(fù)查X線見骨折端有骨小梁形成后即將彈性釘取出。

1.4 注意事項：①術(shù)中需注意所有彈性髓內(nèi)釘均勿進入肱骨近端骺板，以避免損傷骨骺；②必要抗生素預(yù)防感染，針尾需磨平、折彎調(diào)整方向后埋入皮下，避免發(fā)生釘?shù)栏腥尽⑨樜布と欠磻?yīng)；③避免過早進行功能鍛煉，避免發(fā)生內(nèi)固定松動。

1.5 效果評價標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者術(shù)后分別進行1、3個月復(fù)查隨訪，肩關(guān)節(jié)正位X線片、胸位片，進行Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分，以及VAS疼痛評分（0～10分，疼痛依次加?。?/p>

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，劑量資料采用（±s）表示，計數(shù)采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗組手術(shù)時間30～50 min，平均44 min；出血量15～25 mL。所有傷口均Ⅰ期愈合，無感染發(fā)生。所有病例骨折均獲得臨床愈合，愈合時間平均14周。術(shù)后1例出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，后期拔除髓內(nèi)釘后消失[3]。

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較：分別對兩組患者術(shù)后1、3個月兩個階段進行Constant-Murley評分，與正常健側(cè)肩關(guān)節(jié)比較，實驗組功能評分未見明顯差異性（P＞0.05），見表1；對照組患者術(shù)后1個月評分遠(yuǎn)低于正常健側(cè)（P＜0.05），有明顯差異，3個月評分與正常健側(cè)評分未見明顯差異性（P＞0.05），見表2。

表1 實驗組術(shù)后1、3個月Constant-Murley評分比較

表2 對照組術(shù)后1、3個月Constant-Murley評分比較

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較：對比兩組患者VAS疼痛評分對照組1、3個月患者評分均高于實驗組患者，并且實驗組患者術(shù)后第1個月VAS疼痛分值遠(yuǎn)低于對照組，疼痛明顯減輕，見表3。

表3 兩組患者VAS疼痛評分比較

3 討 論

肱骨近端骨折是臨床常見骨折，既往多采用手法復(fù)位+小夾板外固定的保守治療為主，對于手法難以復(fù)位的則行切開復(fù)位克氏針或鋼板螺釘內(nèi)固定。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折越來越體現(xiàn)出優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的保守治療相比，彈性髓內(nèi)釘具有固定更加穩(wěn)定的特點，并且不會出現(xiàn)小夾板固定所帶來的皮膚瘙癢、潰破等并發(fā)癥[3]。與切開復(fù)位克氏、鋼板螺釘固定相比，彈性釘閉合復(fù)位治療肱骨近端骨折其具有以下優(yōu)點：①不干擾骨骺、不介入骨折端血腫、無需剝離骨膜，骨折愈合快。②操作方法簡單，采取閉合復(fù)位遠(yuǎn)離骨折端進行操作，屬于微創(chuàng)技術(shù)，對骨及其周圍組織未造成損害，影響較小，且遠(yuǎn)離骨折端，降低術(shù)后感染率[4-5]。③患兒術(shù)后可早期進行相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于肩肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免了外固定時間過長而引起的肩關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。④方便拔除，可在門診利用小切口完成[6-7]。

綜上所訴，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童肱骨近端骨折有效，適用于9～15歲兒童的肱骨近端骨折，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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