心肌肌鈣蛋白I在急性心肌損傷診斷中的臨床應(yīng)用研究

李照杰

（新密市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 鄭州 452370）

cTn-I為一種特異性心肌結(jié)構(gòu)蛋白，其釋放量和心肌細(xì)胞的壞死量存在一定相關(guān)性[1]。目前臨床中對(duì)于cTn-I在心肌損傷診斷中臨床價(jià)值已經(jīng)得到了普遍重視，并從1990年起，已經(jīng)開(kāi)始將心肌肌鈣蛋白作為心肌損傷檢測(cè)的主要指標(biāo)[2]。急性心肌損傷包括各類急性不穩(wěn)定心絞痛、心肌炎及心肌梗死等。為分析cTn1對(duì)于急性心肌損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值，研究選取近年來(lái)于我院治療的241例心肌損傷患者作為研究對(duì)象，分別在其發(fā)病5、24、48 h時(shí)檢測(cè)所有患者的cTn-I水平，以采取靜脈血，2 h內(nèi)分離血清的方式對(duì)血清cTn-I進(jìn)行檢測(cè)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2011年3月至2014年8月于我院治療的心肌損傷患者中選取241例，其中男性157例女性84例，年齡42～67歲，平均（57.64±6.76）歲。所有病例均經(jīng)過(guò)心肌酶譜檢測(cè)，均滿足WHO所指定急性心肌損傷診斷指標(biāo)。其中不穩(wěn)定型心絞痛103例，心肌梗死75例，心肌炎63例，各患者間的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，可比較（P＞0.05），所有患者均為自愿參與本次試驗(yàn)。

1.2 方法：分別在其發(fā)病5、24、48 h時(shí)檢測(cè)所有患者的cTn-I水平，以采取靜脈血，2 h內(nèi)分離血清的方式對(duì)血清cTn-I進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法為微粒子酶免疫測(cè)定法，檢測(cè)采用全自動(dòng)化免疫分析儀與其配套檢測(cè)試劑及定標(biāo)液等，均由美國(guó)Abbott AxSym所提供。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：cTn-I陽(yáng)性：cTn-I檢測(cè)水平結(jié)果在0.4 ng/mL以上；cTn-I陰性：cTn-I檢測(cè)水平結(jié)果在0.4 ng/mL以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在發(fā)病后的5 h時(shí)的檢測(cè)結(jié)果顯示，cTn-I陽(yáng)性204例，占84.65%，發(fā)病24 h時(shí)，陽(yáng)性241例，占100.00%，發(fā)病48 h后，陽(yáng)性181例，占75.10%。其中發(fā)病24 h的檢測(cè)率達(dá)100.00%，顯著高于發(fā)病5 h及發(fā)病48 h時(shí)（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 本組患者不同階段cTn-I陽(yáng)性情況

3 討 論

心肌cTn-I是僅存于心肌，其基因堿基排列順序和骨骼肌存在差異，cTn-I亞單位結(jié)構(gòu)肽鏈的N端比起來(lái)自其他來(lái)源的骨骼肌ThI多出31個(gè)氨基酸，且序列不同，因此被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定為心肌特異性顯著[3]。cTn-I的存在形式主要包括游離型和結(jié)合型，6%～8%的游離型cTn-I在胞質(zhì)中屬可溶性，而其他以固定形態(tài)存在于肌原纖維中的cTn-I則為不可溶性。若心肌細(xì)胞膜受到損傷，心肌cTn-I會(huì)先于胞質(zhì)內(nèi)部釋放，血清水平將會(huì)迅速升高，但結(jié)合型cTn-I相對(duì)分子的質(zhì)量較大，因此其在心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)中會(huì)緩慢釋放，所以cTn-I會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不斷升高[4]。同時(shí)因cTn-I的敏感性及特異性均十分顯著，在微小型心肌損傷中，也可見(jiàn)明顯升高，因此可以及時(shí)有效地反映出患者心肌梗死、冠脈供血不足及心功能下降等各類損傷，cTn-I分子量約為22 kD，與心肌肌鈣蛋白C及cTn-T構(gòu)成肌鈣蛋白復(fù)合體，對(duì)于細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)肌蛋白之間的相互作用以及Ca2+的信號(hào)傳遞均起到十分重要的作用。和其他肌鈣蛋白比較，cTn-I的分子更為穩(wěn)定，具有良好特異性及親水性，此外因cTn進(jìn)如血液循環(huán)的持續(xù)市場(chǎng)可超過(guò)1周，也因此具有了較長(zhǎng)檢測(cè)期，基于以上因素，臨床中已普遍將cTn-I作為急性心肌損傷的一項(xiàng)指標(biāo)[5]。本次研究中在發(fā)病后的5 h時(shí)的檢測(cè)結(jié)果顯示，cTn-I陽(yáng)性204例，占84.65%，發(fā)病24 h時(shí)，陽(yáng)性241例，占100.00%，發(fā)病48 h后，陽(yáng)性181例，占75.10%。其中發(fā)病24 h的檢測(cè)率為100.00%，顯著高于發(fā)病5 h及發(fā)病48 h時(shí)（P均＜0.05）。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，cTn-I的診斷預(yù)測(cè)值為99.8%，這與本次研究結(jié)果十分接近[6]。由此可見(jiàn)，cTn-I對(duì)于急性心肌損傷具有較高診斷價(jià)值，可作為急性心肌損傷臨床診斷指標(biāo)，推廣意義顯著。

通過(guò)以上分析，可以明確cTn-I對(duì)于診斷急性心肌損傷具有顯著臨床價(jià)值，可及時(shí)有效地輔助診斷心肌損傷，以此采取及時(shí)的相應(yīng)治療手段，保障患者健康，應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。

[1] 馬自梅.心肌肌鈣蛋白I在急性心肌損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):759.

[2] 陳平,林肇得,劉健.血清超敏C-反應(yīng)蛋白,肌鈣蛋白I聯(lián)合診斷早期急性心肌梗死[J]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2011,17(3):14.

[3] Karras DJ,Kane DL.Serum markers in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction[J].Emerg Med Clin North Am,2011,19(2):321.

[4] 常當(dāng)寧.探討心力衰竭患者治療前后心肌酶、肌鈣蛋白、C-反應(yīng)蛋自水平的變化[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(14):2677.

[5] Muller-Bardorff M,Hallermayer K,Schroder A,et al.Improved troponin TELISA specific for cardiac troponin T isoform; assay development and analytical and clinical validation[J].Clin Chem,2011,43(12):458-466.

[6] 范成文.定量法檢測(cè)肌鈣蛋白I在急性心肌梗死(AMI)診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(33):7226.