呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)療效觀察

池月波

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，且該疾病在我國(guó)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究，慢性阻塞性肺疾病將會(huì)在未來(lái)幾年內(nèi)取代呼吸道感染和肺結(jié)核成為首要威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)疾病，也是都導(dǎo)致患者致殘或死亡的主要原因。慢性阻塞性肺疾病具有病情進(jìn)行性加重和病程較長(zhǎng)等特征，緩解期患者接受呼吸訓(xùn)練，有助于其病情的緩解和肺部通氣功能的改善。所以，呼吸訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值也受到了呼吸科臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[1]。本次臨床研究對(duì)呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)觀察選擇我院2012年1月至2012年12月之間收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病患者為觀察對(duì)象，男性62例，女性38例，患者年齡范圍在60～88歲，平均年齡為（74.2±13.5）歲，所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的臨床檢查均確診為慢性阻塞性肺疾病，且符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除了其他肺部疾病的可能。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法：兩組觀察對(duì)象均接受化痰、止咳、消炎等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受呼吸訓(xùn)練治療，具體訓(xùn)練方法為：第一，支氣管引流。患者保持去枕俯臥位、頭低位或側(cè)臥位，從而保證痰液順利引流，操作者五指并攏為杯狀，在大小魚(yú)際指腹著力，在背部均勻叩擊，叩擊過(guò)程中保持手腕放松，所有部位均叩擊1 min，沿支氣管的延伸方向按順序叩擊，從邊緣至中央，自下至上，保持相同的背部叩拍節(jié)律，并囑患者緩慢深呼吸[2]。第二，呼吸體操。①單舉呼吸：手指相向，手心向上，在腹前平屈雙手，保持自然站立狀態(tài)。一臂用力下壓，手心轉(zhuǎn)向下，緊貼體側(cè)下伸；一臂保持向上，臂緊貼頭側(cè)，翻掌為托掌，上舉胸腹部，同時(shí)吸氣。在呼氣的同時(shí)動(dòng)作復(fù)原，兩臂交換做相同動(dòng)作。②抬腿運(yùn)動(dòng)：盡量抬高左腿，吸氣；體稍后仰，雙手扶住凳子邊緣，坐于凳子前緣，垂直下伸雙臂，呼氣過(guò)程中放下雙臂。③轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)。保持兩手叉腰坐位，后伸拇指，向左、向后轉(zhuǎn)體，吸氣同時(shí)還原為準(zhǔn)備動(dòng)作，呼氣同時(shí)向左前側(cè)推出右掌。④壓胸運(yùn)動(dòng)：患者保持坐位，肘部和上臂靠近胸部，在胸前屈曲交叉兩臂。呼氣過(guò)程中彎腰低頭，兩臂緩慢擠壓胸部，吸氣過(guò)程中逐步挺腰，并恢復(fù)為準(zhǔn)備動(dòng)作。⑤側(cè)屈運(yùn)動(dòng)：患者保持坐位，向左惻彎曲軀干，右肩聳坐，左臂下垂，拇指后伸，兩手叉腰，吸氣時(shí)還原準(zhǔn)備動(dòng)作。⑥整理運(yùn)動(dòng)：吸氣，抬頭看手，兩臂上舉并在腹前交叉，放松腰部，放松站立。體側(cè)分開(kāi)兩臂并畫(huà)弧，呼氣時(shí)恢復(fù)至準(zhǔn)備動(dòng)作。每天1次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月[3]。第三，腹式加壓呼吸?；颊咭匝雠P位，將軟墊至于兩膝下，放松腹肌，半屈兩腿，分別在前胸部和上腹部放置雙手，一只手放置在上腹部，稍用力擠壓腹部，呼氣下沉腹肌，保證膈肌緩慢上抬，完全呼出氣體。吸氣過(guò)程中用手適當(dāng)加壓對(duì)抗上腹部，稍微隆起腹部，下沉橫膈。用鼻逐步吸氣，并用口緩慢呼出，呼氣過(guò)程中凹陷腹，吸氣過(guò)程中鼓起腹部，保證呼吸均勻緩慢。呼氣與吸氣時(shí)間比為3∶1或2∶1，每天訓(xùn)練2次，每次持續(xù)10 min，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月[4]。第四，縮唇呼氣。呼氣過(guò)程中口唇縮攏為吹口哨樣，保證雙唇見(jiàn)均勻呼出氣體，吸氣過(guò)程中保證氣體緩慢進(jìn)入鼻口，保證進(jìn)入鼻腔的空氣經(jīng)過(guò)吸附、過(guò)濾、加溫和濕潤(rùn)功能的處理，以避免刺激氣管。呼氣和吸氣時(shí)間比為1∶2，10分鐘/次，每天2次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組觀察對(duì)象臨床治療和護(hù)理前PaO2、PaCO2、Vc和FEV1等臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者呼吸訓(xùn)練后PaO2、PaCO2、Vc和FEV1等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床治療和護(hù)理效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)對(duì)比分析

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者受到肺氣腫的影響，會(huì)發(fā)生隔肌的顯著降低，部分患者呼吸過(guò)程中隔肌會(huì)保持不動(dòng)，因而需要在呼吸肌的輔助下保持持續(xù)的呼吸運(yùn)動(dòng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者呼吸耗氧量的大大增加，同時(shí)，老年慢性阻塞性肺疾病患者常會(huì)發(fā)生肺內(nèi)通氣功能障礙和呼吸肌無(wú)力癥狀，因而機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間保持低氧狀態(tài)，有必要重建其腹式呼吸功能，以改善呼吸困難癥狀，降低呼吸運(yùn)動(dòng)的功耗，增加肺泡通氣量和肺組織的伸縮性[6-7]。老年慢性阻塞性肺疾病患者支氣管內(nèi)壓力較小，因而縮唇呼氣會(huì)增加其支氣管內(nèi)壓力，誘發(fā)氣道陷閉現(xiàn)象。由本次臨床研究結(jié)果可知，老年慢性阻塞性肺疾病患者接受呼吸訓(xùn)練，有助于其PaO2、PaCO2、Vc和FEV1等肺功能指標(biāo)的改善（P<0.05）。

呼吸體操有助于患者呼吸輔助肌群功能的恢復(fù)，現(xiàn)階段，臨床醫(yī)師一致認(rèn)可的是，斜角肌、背闊肌、肌群和肩胛骨也會(huì)參與其上肢活動(dòng)過(guò)，以及慢性呼吸道阻塞患者的呼吸過(guò)程，因而一定量的上肢運(yùn)動(dòng)有助于其輔助呼吸肌功能的改善，進(jìn)而增加呼吸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。

[1] 胡亞萍.老年慢阻肺穩(wěn)定期的社區(qū)管理機(jī)效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)療,2013,20(1):61-62.

[2] 陳秀桃,李曉霞,陳麗華等.慢阻肺患者康復(fù)期健康教育信息需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(11):25-26.

[3] 梁永杰,蔡映云,王忠賢.吸氣末停頓呼吸訓(xùn)練法對(duì)慢阻肺患者呼吸形態(tài)和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):100-101.

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[6] 宮巧麗,張穎,丁普紅.呼吸訓(xùn)練配合卡介苗多糖核酸霧化吸入對(duì)慢阻肺患者康復(fù)的研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(18):3516-3517.

[7] 郝小梅,陳寧,李慧.中藥合并肺康復(fù)治療慢阻肺穩(wěn)定期療效觀察[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(2):39-41.